1臨床資料

1.1病例資料選取2010年8月～2011年9月實施宮腔鏡手術(shù)患者130例，年齡22～53歲，平均年齡（32±2.6）歲。其中功能性子宮出血18例，子宮內(nèi)膜息肉56例，取環(huán)4例，不明原因陰道流血13例，黏膜下肌瘤20例，診斷性檢查19例。

1.2術(shù)前觀察所有患者術(shù)前均進(jìn)行病史詢問、身體檢查及選擇性實驗檢查等，如有變異情況待術(shù)前糾正或列入禁忌。

1.3選用儀器選用連續(xù)灌流式液體膨?qū)m機(jī)及電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)，外徑4mm的直管式30o硬性宮腔鏡（德國SIORZ公司生產(chǎn)）。

1.4膨?qū)m介質(zhì)一般采用甘露醇液（5%）聯(lián)合葡萄糖液（5%），13.3～20.1kPa的膨?qū)m壓力，300～400ml/min液體流速。

2術(shù)中配合及護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

①病人準(zhǔn)備。病人需在術(shù)前1D口服米非司酮，使宮頸軟化，以降低低置鏡進(jìn)入時的阻力，同時病人需進(jìn)行各項檢查，以符合手術(shù)條件，便于手術(shù)操作；在術(shù)前前一天晚及手術(shù)當(dāng)天清晨，患者需對陰道進(jìn)行沖洗，并在術(shù)前排尿至膀胱空置，以預(yù)防在術(shù)中發(fā)生感染；在手術(shù)當(dāng)天清晨還應(yīng)進(jìn)行肥皂液灌腸，在麻醉后對病人行導(dǎo)尿管置入。

②器械準(zhǔn)備。根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備宮腔鏡手術(shù)用物及相關(guān)器械，并對所有涉及應(yīng)用器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌；術(shù)前檢查整個操作系統(tǒng)、工作系統(tǒng)是否正常后可以進(jìn)行手術(shù)。

2.2術(shù)中配合

將患者安置于手術(shù)床上，取下所帶的金屬物品，建立一條上肢靜脈通路，全麻后將患者安置于膀胱截石位，貼好電刀負(fù)極板后、打開開關(guān)，講點(diǎn)刀切割功率調(diào)到80W，電凝功率調(diào)制60W左右。常規(guī)消毒鋪單后，暴露會陰部手術(shù)視野，與手術(shù)者配合將光源線、電極線和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接，防止脫落。將滅菌后的宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后順序，擺放在器械臺上，以方便手術(shù)操作。手術(shù)過程中，要監(jiān)視儀的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力，一般維持在100mmag以下，以官腔膨脹視野清晰為準(zhǔn)，尤應(yīng)注意容器內(nèi)應(yīng)有足夠的灌流液，隨時補(bǔ)充，準(zhǔn)確記錄官腔灌注量和排出量，及時報告其差值，必要時遵醫(yī)囑給予利尿劑或少量高滲鹽水輸入，以避免體液的過量吸收而造成過度水化綜合征(TURP綜合征)。

2.3術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

2.3.1空氣栓塞

宮腔鏡檢查中最為嚴(yán)重的感染并發(fā)癥為空氣栓塞，這是由于在手術(shù)操作過程中外部空氣經(jīng)手術(shù)創(chuàng)口開放的小靜脈進(jìn)入血液循環(huán)引起所導(dǎo)致。其正確的預(yù)防措施是在保證正常壓下進(jìn)行通氣，同時避免頭低臀高的錯誤體位；膨?qū)m壓力以能膨開官腔、圖像清晰、壓力最小為度；護(hù)士應(yīng)及時補(bǔ)充膨?qū)m液，保證膨?qū)m液流量連續(xù)不斷，防止膨?qū)m液管道內(nèi)氣體進(jìn)入官腔引起空氣栓塞。手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停止手術(shù)，使患者取左側(cè)臥位，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

2.3.2預(yù)防TURP綜合征TURP綜合征是由于在大量的灌流液下，一方面由于宮腔壓較高，液體經(jīng)輸卵管兩側(cè)進(jìn)行腹腔，并透過腹膜進(jìn)行人血吸收；另外一方面經(jīng)手術(shù)創(chuàng)口開港的小靜脈進(jìn)行人血吸收，進(jìn)而引起的一些列全身癥狀。因此，在手術(shù)中，對手術(shù)時間要求嚴(yán)格，應(yīng)該控制在1h以內(nèi)，并在術(shù)中進(jìn)行液體流出/入量、血壓、呼吸、脈搏的情況記錄。在一旦發(fā)生TURP綜合征時，應(yīng)即刻停止手術(shù)，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、提高血漿膠體滲透壓等，以便于糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)。

2.3.3預(yù)防感染在對手術(shù)的時期選擇應(yīng)在月經(jīng)后3-7d之內(nèi)進(jìn)行，并對頑固性的異常子宮出血者進(jìn)行抗炎治療、積極止血，并盡量縮短手術(shù)時間。在術(shù)中要嚴(yán)格以無菌操作流程進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)后給予患者抗菌藥物的治療，告誡患者術(shù)后注意保持陰部清潔，并在1月之內(nèi)禁止陰道沖洗、盆浴及性生活。

3術(shù)后護(hù)理

當(dāng)患者行完手術(shù)回病房后，護(hù)士在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時應(yīng)該告訴患者注意事項：

①采取去枕平臥體位6h后，待麻醉感消失后進(jìn)行下床活動；

②根據(jù)患者體質(zhì)在術(shù)后6h對腸胃蠕動情況進(jìn)行判斷給予半物質(zhì)及普食飲用；術(shù)后密切觀察陰道出血及腹痛情況，如出現(xiàn)出血量多于月經(jīng)量，且腹痛劇烈時應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。