腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴大，其中有異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢腫瘤（良性）等疾病，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療可獲得滿意效果。我院將這三種疾病入院手術(shù)治療納入臨床路徑，使患者從入院到出院依照制定的醫(yī)療模式接受檢查、手術(shù)、治療，護理等，目的是使治療精細化、標準化，減少治療過程的隨意化，縮短住院周期，降低住院費用。臨床護理發(fā)現(xiàn)有患者因術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，延遲出院，增加了住院費用。手術(shù)患者早期離床活動可以促進身體各部位機能恢復(fù)，促使腸蠕動早日恢復(fù)，減少腹脹，增進食欲；有利患者排尿，防止尿潴留發(fā)生[1]。為方便患者早離床活動，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，我們護理組進行了研究和觀察，改進和創(chuàng)新了護理技術(shù)，縮短了術(shù)后尿管留置時間，將術(shù)后第1天輸液畢（術(shù)后24h）為患者拔除尿管，改進為術(shù)日輸液畢（術(shù)后8h~10h）為患者拔除尿管，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年10月—2015年6月入住我科經(jīng)腹腔鏡手術(shù)臨床路徑治療的患者100例，其中子宮肌瘤30例，卵巢腫瘤50例，異位妊娠20例；年齡16歲~45歲；體重40~65kg；每一單病種對半分成試驗組50例和對照組50例。2組患者年齡、體重、疾病種類等方面的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.12組患者選擇同一型號同管徑（16F）導(dǎo)尿管，于術(shù)前30min放置導(dǎo)尿管，操作時嚴格執(zhí)行無菌原則及流程，并向患者詳細交代插管后注意事項。

1.2.2根據(jù)術(shù)后補液量，調(diào)節(jié)滴數(shù)，將術(shù)后輸液時間維持在8h~10h。1.2.3試驗組于術(shù)日輸液畢拔除尿管，對照組于術(shù)后第1天輸液畢拔除尿管，拔管后給予常規(guī)護理，協(xié)助患者下床活動并給予相關(guān)解釋。

1.3觀察指標

記錄2組患者拔管后第1次排尿時間，第1次排氣時間，3d內(nèi)尿頻，尿急，尿潴留，腹脹發(fā)生率及總住院天數(shù)等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組拔管后第1次排尿、排氣時間比較試驗組拔管后第1次排尿時間及第1次排氣時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后需去枕平臥6h~8h，禁飲6h~8h，補液2500~3000mL，其中術(shù)中輸液1000~1500mL，術(shù)后需補液2000mL左右，正常成年人術(shù)后輸液速度60~80滴/min，術(shù)后輸液所需時間8h~10h左右（我院輸液器每20滴約1mL）。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后大多數(shù)患者只有輕微傷口疼痛感，試驗組患者拔管后即可離床活動，早期離床活動可促使腸蠕動早日恢復(fù)，肛門排氣早，減少腹脹，增進食欲；患者早離床有利于排尿，排尿早，膀胱利用排空尿液沖洗了尿道，抵制感染，減少了尿頻尿急發(fā)生，防止尿潴留，拔管早縮短了尿管對尿道及膀胱的刺激，提高了患者舒適度。對照組患者拔管晚，尿管留置于尿道時間長，增加了泌尿系感染機會，加重了患者不適，限制患者離床活動，影響了早排尿排氣，減慢了機體恢復(fù)速度。2組拔管后第1次排尿時間，尿頻尿急發(fā)生率有顯著差異（P<0.05），試驗組拔管后，患者可早離床排尿，49例6h內(nèi)第1次排尿成功，僅1例患者拔管后怕引起傷口痛，怕傷口裂開，不敢下床活動，6h后第1次排尿。2組拔管后第1次排氣時間，腹脹發(fā)生率有顯著差異（P<0.05)，試驗組3例患者延遲了出院，術(shù)后食欲差，進食量少；試驗組患者住院天數(shù)明顯少于對照組，費用降低。本研究表明，術(shù)日輸液畢拔除導(dǎo)尿管，方便患者術(shù)后早離床活動，促進了機體各項功能恢復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，降低了住院費用，患者滿意，社會滿意。所以婦科腹腔鏡手術(shù)患者的尿管最佳拔管時機是術(shù)日輸液畢。但有患者對早期下床活動思想顧慮重重，怕引起傷口痛，怕傷口裂開，護理人員應(yīng)針對患者的思想顧慮做耐心，細致的解釋工作，項目實施還需優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)貫穿始終。

作者：徐小清 單位：撫州市第