臨床內(nèi)科范文重度有機磷農(nóng)藥中毒

　　摘要 目的：探討有機磷農(nóng)藥中毒治療效果，總結(jié)治療成功率.方法：將我院對近6年(2006 ～2012年)我院內(nèi)科中毒急救中心收治的286例重度有機磷農(nóng)藥中毒治療與傳統(tǒng)治療比較.結(jié)果：成功率大大提高.結(jié)論：治療方法值得臨床應用推廣.

　　【關(guān)鍵詞】 重度 有機磷農(nóng)藥 農(nóng)藥中毒　樹人論文刊發(fā)

　　有機磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科常見急癥之一，死亡率高。如搶救正確及時可提高成功率，降低死亡率且不留后遺癥。本文對近6年(2006 ～2012年)我院內(nèi)科中毒急救中心收治的286例重度有機磷農(nóng)藥中毒搶救治療情況總結(jié)分析如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 286例重度有機磷中毒患者，男39例，占13.2%;女247例，占86.8%。年齡30歲以下46例，占18.9%;30～50歲186例，占62.8%;50歲以上54例，占18.2%。其中口服中毒221例，占78.04%;接觸中毒61例，占20.61%;誤服4例，占1.35%。中毒至就診時間1h內(nèi)40例，占13.5%;1～2h227例，占80.1%;2h以上19例，占6.4%。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 286例除有輕、中度中毒癥狀外，肌束顫動明顯、瞳孔極度縮小、對光反應遲鈍、血壓下降、呼吸困難、紫紺、呼吸肌麻痹、肺水腫、昏迷、大小便失禁、少數(shù)病人有腦水腫等臨床癥狀。

　　1.3 實驗室檢查 膽堿酯酶活力在20%以下，心電圖均有心肌勞損改變，心肌酶譜均明顯增高，肝腎功能均異常。

　　1.4 診斷 本組診斷的主要依據(jù)(1)有明確的口服、接觸、誤服有機磷類農(nóng)藥病史;(2)癥狀、體征符合重度有機磷類農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn);(3)膽堿酯酶活力測定在20%以下。

　　1.5 治療及結(jié)果 286例經(jīng)早期反復洗胃，迅速清除毒源，更換污染衣物，清洗皮膚、頭發(fā)，導瀉、輸液、換血及特殊解毒劑應用(解磷注射液、氯磷定、阿托品)等治療。呼吸衰竭應用呼吸興奮劑、氣管插管、氣管切開及上呼吸機等救治。281例痊愈出院，成功率98.3%。5例死于嚴重多臟器衰竭，死亡率1.69%，且中毒后就診時間均超過2h，延誤了搶救時間。

　　2 討論

　　急性重度有機磷農(nóng)藥中毒病人病死率高，中毒24 h內(nèi)死亡者多由于中樞性呼吸衰竭及急性膽堿能危象所致，而24 h以后死亡者多由于呼吸肌麻痹(中間綜合征)致周圍性呼吸衰竭并發(fā)多臟器損傷所致。本科281例搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒病人取得較高的成功率，有以下幾點體會與同仁共鑒：

　　2.1搶救時快速建立靜脈通道，靜脈注射阿托品及氯磷定保證了有效的藥物血藥濃度，同時快速，便捷應用其他藥物。

　　2.2 立即清除毒物 洗胃、清洗皮膚、頭發(fā)是搶救有機磷農(nóng)藥中毒的有效措施之一。

　　消化道中毒的患者應及時洗胃，洗胃應應用電動洗胃機，它能進行負壓吸引，能徹底清除毒物，一般不需要導瀉，況且應用抗膽堿藥物后抑制了腺體分泌，導瀉效果極差。洗胃務求徹底，要反復洗胃，待胃內(nèi)抽出液清亮且無藥味時才可暫停洗胃，但仍應留置胃管并觀察2h以上拔管，以供反復洗胃之用。直至洗胃液中毒物檢測陰性。洗胃時病人應取側(cè)臥頭低位，注意出入量平衡，停止洗胃后輕柔腹部，促進胃液流出，拔管時反折胃管以防洗胃液流出，造成吸入性肺炎或窒息。昏迷或呼吸衰竭，經(jīng)濟學論文呼吸道大量分泌物，嚴重影響呼吸功能者，均立即給予氣管插管，插管成功后再行洗胃。

　　2.3飲食：中毒患者只要沒有消化道大出血，一般應盡早進食，禁食6-12小時后讓病人進食，有利于保護消化道及促進腸道蠕動排出殘留毒物。

　　2.4 早期應用特效解毒劑 解磷注射液、氯磷定、阿托品等藥物，掌握好早、快、足、復的原則。早：一經(jīng)確診立即給藥，以免延誤治療;快：迅速給予解毒劑，靜脈及肌注給藥;足：用藥劑量迅速達到阿托品化;復：反復給藥。

　　抗膽堿藥物應用的原則以往都是達阿托品化，傳統(tǒng)阿托品化的標準為病人出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥、口干、瞳孔散大、心率增快、體溫升高、肺內(nèi)啰音消失，達到這一阿托品化標準后還要維持一段時間的阿托品化，以防反跳，這樣就造成了時有解毒藥物過量甚至中毒的發(fā)生，出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、高熱、尿潴留，甚至出現(xiàn)肺水腫、抽搐、呼吸衰竭而死亡，有專家統(tǒng)計阿托品中毒發(fā)生率40-60%，病死率18.33%。我院對重度中毒患者應用阿托品用量3—10mg，少數(shù)極危重病人(出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等)給予20mg靜推，15-30分鐘仍有中毒癥狀者再給予1-5mg，再觀察15-30分鐘后若仍有中毒癥狀者再按患者病情酌情應用阿托品，直至中毒癥狀消失為止，盡量做到前3次用藥達到癥狀消失，中毒癥狀消失后不再繼續(xù)維持阿托品用藥，待再出現(xiàn)輕度中毒癥狀。這與傳統(tǒng)的阿托品化治療相比[1]，阿托品用量可明顯減少，療程明顯縮短，并發(fā)癥及死亡率。