醫(yī)學(xué)與法學(xué)征稿膠原蛋白海綿對(duì)鼻出血鼻腔填塞

　　本篇文章是由《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，雜志主要欄目為理論前沿、論著、探索與爭(zhēng)鳴、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥衛(wèi)生、法規(guī)解讀、案例評(píng)析、醫(yī)藥衛(wèi)生教育、醫(yī)院管理、醫(yī)與法自由談、中醫(yī)中藥、臨床護(hù)理、醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)交流、業(yè)內(nèi)信息等。本刊著重就醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)法律問(wèn)題，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的法律問(wèn)題，醫(yī)藥衛(wèi)生法治建設(shè)，特別是公共衛(wèi)生，醫(yī)療保障，醫(yī)療糾紛的防范和處理，醫(yī)療糾紛案件審理，醫(yī)學(xué)倫理及醫(yī)學(xué)社會(huì)化、法律化、醫(yī)事法律人才培養(yǎng)，醫(yī)事立法、執(zhí)法、司法、法律監(jiān)督和法律服務(wù)，以及醫(yī)藥衛(wèi)生改革和發(fā)展中越來(lái)越多的法律問(wèn)題，開(kāi)展實(shí)踐研究、理論探討、學(xué)術(shù)交流。

　　摘　要：目的：探討膠原蛋白海綿對(duì)鼻出血鼻腔填塞療效的影響。方法：選取采用鼻腔填塞治療的鼻出血患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用新型的膠原蛋白海綿止血材料進(jìn)行鼻腔填塞止血，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的凡士林紗條進(jìn)行鼻腔填塞止血，觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：膠原蛋白海綿填塞治療鼻出血療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：鼻出血; 鼻腔填塞;膠原蛋白海綿;療效

　　鼻出血(epistaxis)又稱鼻衄，是臨床常見(jiàn)癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè);可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血;出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克;反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血[1]。本文旨在探討膠原蛋白海綿對(duì)鼻出血鼻腔填塞療效的影響。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年1月我科來(lái)診的鼻出血患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組：男17例，女18例，平均年齡56.5歲，的左側(cè)鼻腔出血19例，右側(cè)的16例，多為中后段下鼻道出血，伴有原發(fā)性高血壓的11例。對(duì)照組：男18例，女17例，平均年齡56.8歲，的左側(cè)鼻腔出血17例，右側(cè)的18例，多為中后段下鼻道出血，伴有原發(fā)性高血壓的10例。兩組的性別、年齡、出血部位等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性意義(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 材料 膠原蛋白海綿，規(guī)格：4.5×4.5×0.2 cm;批號(hào)：Q/IBEB 03-2008;生產(chǎn)廠家：陜西陸洋醫(yī)療器械有限公司;產(chǎn)地：西安;凡士林紗條。

　　1.3 治療方法 觀察組采用膠原蛋白海綿根據(jù)創(chuàng)面剪成大小不同規(guī)格，保證海綿與創(chuàng)面充分接觸。對(duì)照組采用凡士林油紗條填塞鼻腔。

　　1.4 療效判定 治愈：治療后6個(gè)月內(nèi)未再發(fā)生鼻出血，原出血區(qū)黏膜正常;好轉(zhuǎn)：鼻出血次數(shù)、出血量較治療前減少一半以上，出血區(qū)黏膜糜爛，血管擴(kuò)張減輕;無(wú)效：鼻出血次數(shù)和出血量減少不足一半。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組鼻出血患者止血效果比較 見(jiàn)表1

　　表1 兩組鼻出血患者止血效果比較

　　注：*與對(duì)照組比較P<0.05

　　2.2 兩組鼻出血患者填塞后局部及全身反應(yīng)情況 見(jiàn)表2

　　表2 兩組填塞后局部及全身反應(yīng)情況比較

　　注：兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

　　3 討論

　　鼻腔填塞仍是目前治療鼻衄的主要方法。前鼻孔填塞成功率在90%以上，前、后鼻孔填塞則在48%～80%之間，Monux(1990)報(bào)道322例鼻腔填塞止血成功率為100%[2]。鼻出血若用多次填塞勢(shì)必?fù)p傷鼻黏膜，以致出血日趨加重。可吸收性填塞物，一次填塞后不再取出更換，一周后填塞物即在鼻腔內(nèi)液化吸收或自行排出。此類物質(zhì)為明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白綿(fibrinfoam)等，使用時(shí)先將其浸入凝血?jiǎng)┤芤褐校瑪D出多余液體后填塞于鼻內(nèi)。

　　膠原蛋白海綿是人體組織修復(fù)的一種生物醫(yī)用材料，也是組織工程中良好的支架材料，它具有良好的生物相容性，膠原蛋白海面主要用于促進(jìn)組織再生，加速創(chuàng)傷愈合，具有組織填充，止血等功能，在體內(nèi)可完全降解吸收[3]。膠原蛋白海綿具有以下功能：1. 止血功能 本品具有快速止血作用。它與血液接觸后能激發(fā)血小板釋放凝血因子，激活凝血酶原，促進(jìn)血凝塊的快速形成，而且其本身的纖維狀結(jié)構(gòu)有助于血細(xì)胞凝集，在傷口表面形成凝膠層，能更有效地達(dá)到止血的目的。2. 促進(jìn)傷口愈合的功能 膠原蛋白本身是細(xì)胞間質(zhì)的重要成分，它在溶解狀態(tài)下可形成一種膠狀溶液，可以刺激細(xì)胞分裂，并有利于細(xì)胞爬行至傷口部位修復(fù)缺損。殼聚糖可促進(jìn)細(xì)胞分泌多糖類細(xì)胞間質(zhì)，并能抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，減輕疤痕的形成。二者制成的材料有助于促進(jìn)傷口愈合。3. 殺菌消炎功能 活性膠原蛋白是生物大分子物質(zhì)，具有一定的粘度和緩慢降解性能。所以具有良好的藥物緩釋功能。這樣可以持久保持抗菌素的殺菌作用，使創(chuàng)傷免于再次被感染。4. 生物相容性 有些創(chuàng)傷敷料會(huì)刺激皮膚引起過(guò)敏反應(yīng)。而本品采用了與人體細(xì)胞間質(zhì)相同的生物成分，對(duì)人體無(wú)刺激，不會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏和變應(yīng)性反應(yīng)。5. 生物降解性 本品具有生物降解性能。膠原蛋白可降解為多肽，殼聚糖可分為多糖類物質(zhì)，均可被人體吸收。與傳統(tǒng)敷料相比，它在傷口處可維持較長(zhǎng)時(shí)間，無(wú)需處理，敷料更換次數(shù)少，有利于傷口愈合，節(jié)省護(hù)理時(shí)間，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。6. 吸液功能 本品具有很強(qiáng)的吸收滲液的能力，能夠吸收各種創(chuàng)面滲出液，保持創(chuàng)面干爽降低再次感染的可能。與創(chuàng)面的粘附性能良好，不易發(fā)生傷口再出血和滲血現(xiàn)象。7. 優(yōu)良的物理性能 本品具有柔軟、透氣、無(wú)刺激等特性，并有隔離保護(hù)作用，它便于上敷，并可與傷口的外型和曲面輪廓相一致[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明膠原蛋白海綿填塞治療鼻出血療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2008，33(3):134.

　　[2]王德輝，鄭春泉，戚朝萍，等.藻酸鈣纖維鼻腔填塞的療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，8(3):199.