小肝癌磁共振平掃和動態(tài)增強(qiáng)各序列圖像表現(xiàn)分析

　　摘要：目的：分析小肝癌(sHCC)在磁共振(MR)檢查平掃和動態(tài)增強(qiáng)各序列的特征表現(xiàn)。方法：回顧分析本院就診的36例確診sHCC患者的臨床和MR資料。對患者各病灶的位置、形態(tài)、大小及各序列信號特征記錄并總結(jié)。結(jié)果：36例sHCC患者，共41個癌灶，病灶形態(tài)主要表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀，境界相對清晰。癌灶主要位于肝右后葉(15/41，36.59%)和肝左內(nèi)葉(10/41，24.39%)。MR平掃序列中彌散加權(quán)成像(DWI)顯示病灶敏感性最高，可顯示異常高信號癌灶38個(92.68%)。MR動態(tài)增強(qiáng)典型的“快進(jìn)快出”強(qiáng)化方式癌灶28個(68.29%)，延遲期出現(xiàn)“假包膜”征象癌灶11個(26.83%)。結(jié)論：結(jié)合MR各序列特征表現(xiàn)，有利于sHCC癌灶的檢出。

　　關(guān)鍵詞：小肝癌;磁共振;動態(tài)增強(qiáng)

　　《上海預(yù)防醫(yī)學(xué)》(月刊)創(chuàng)刊于1989年，由海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會主辦。是中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫來源期刊。本刊擁有一支由一流預(yù)防醫(yī)學(xué)專家組成的編委會隊伍。本刊堅持預(yù)防與臨床結(jié)合，普及與提高兼顧的辦刊物色，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)于一體。

　　肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)作為最常見的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，全球有一半以上發(fā)生在中國，在所有惡性腫瘤中，死亡率排在第二位[1]。磁共振(magnetic resonance，MR)安全無輻射，且具有較高的組織分辨率，相對與CT和B超而言，更有利于小肝癌(small HCC，sHCC)的發(fā)現(xiàn)[2]。MR診斷sHCC的主要序列包括平掃的彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)序列以及動態(tài)增強(qiáng)序列，典型的DWI表現(xiàn)為異常高信號，典型的動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為動脈期病灶明顯強(qiáng)化，門脈期、延遲期強(qiáng)化迅速廓清，呈“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化[3]。

　　然而文獻(xiàn)報道，不同程度的肝纖維化往往導(dǎo)致肝實質(zhì)信號不均、血流分布改變，這種情況下，sHCC特別是≤3cm的sHCC會失去其表現(xiàn)的典型性，往往在臨床診斷工作中會遇到不典型的信號特征[4]。因此，增加影像科醫(yī)生對這種不典型的sHCC的認(rèn)識，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性是至關(guān)重要的。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　搜集2015年1月-2018年12月間于本院就診并完成MR平掃和動態(tài)增強(qiáng)檢查的36例(男21例，女15例)sHCC患者的資料，共發(fā)現(xiàn)41個≤3cm的病灶。患者年齡37-81(59.11±10.22)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前期接受過sHCC相關(guān)治療;②肝實質(zhì)內(nèi)具有大于2cm長徑的病灶，或者多枚病灶長徑相加大于2cm;③患者本人或家屬不同意圖像資料用于此次分析報道。36例sHCC患者均通過手術(shù)病理或穿刺活檢病理證實。

　　1.2 檢查方法

　　本組患者均使用我院荷蘭飛利浦1.5T MR和3.0T MR掃描儀采集圖像，并使用8通道相控陣線圈。MR平掃序列包括：軸位T2壓脂、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)、雙回波T1同反相位以及冠狀位T2WI。MR動態(tài)增強(qiáng)采集時間為動脈期20s，門脈期60s，平衡期180s，延遲期300s。對比劑(釓噴酸葡胺)采用肘靜脈團(tuán)注，速率2.0ml/s，劑量0.1mmol/kg體重，對比劑注射完畢后，需使用15ml生理鹽水快速沖管。

　　1.3 圖像處理

　　由本院2位影像科醫(yī)生從PACS系統(tǒng)調(diào)取圖像并閱片分析，觀察并記錄各病灶位置、形態(tài)、大小及平掃和動態(tài)增強(qiáng)各序列信號特征，病灶大小以病灶長徑表示。

　　2 結(jié)果

　　2.1 sHCC癌灶的分布情況

　　36例sHCC患者，共41個癌灶，主要表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀，境界相對清晰，其中12個病灶邊緣可見呈淺分葉狀。31例患者為單發(fā)sHCC病灶，病灶直徑均≤2cm;5例患者為2個sHCC病灶，病灶直徑相加≤3cm。癌灶位于肝左內(nèi)葉10個，肝左外葉6個，肝右前葉9個，肝右后葉15個，肝尾狀葉1個。

　　2.2 sHCC癌灶的MR各序列特征表現(xiàn)

　　MR平掃：DWI序列顯示病灶敏感性最高，可顯示高信號癌灶38個(92.68%);其次為T2壓脂序列，可顯示高信號癌灶36個(87.80%);T1壓脂序列敏感性最低，顯示低信號癌灶32個(78.05%);另外雙回波序列可顯示含脂質(zhì)成分癌灶3個(7.32%)。MR動態(tài)增強(qiáng)序列：典型“快進(jìn)快出”強(qiáng)化方式癌癥28個(68.29%)，表現(xiàn)為動脈期呈高信號，門靜脈期及平衡期呈低信號;不典型強(qiáng)化方式癌灶13個(31.71%)，其中7個(17.07%)病灶表現(xiàn)為動脈期及門靜脈期強(qiáng)化，平衡期強(qiáng)化減退，呈“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化;3個病灶(7.32%)表現(xiàn)為動脈期呈稍高信號，門靜脈期及平衡期呈等信號，呈“持續(xù)強(qiáng)化”型強(qiáng)化;3個病灶(7.32%)表現(xiàn)為動脈期無強(qiáng)化，門靜脈期及平衡期強(qiáng)化，呈“慢進(jìn)慢出”型強(qiáng)化。另可見延遲期出現(xiàn)“假包膜”征象癌灶11個(26.83%)。

　　3 討論

　　HCC是臨床常見的惡性腫瘤，對于≤2cm的病灶CT和B超發(fā)現(xiàn)難度較大，MR雖然具有較高的組織分辨率，并且安全無輻射，可多次重復(fù)檢查，然而sHCC因此體積較小，受到不同背景肝臟纖維化、肝硬化等對肝實質(zhì)信號及血流分布的影響，導(dǎo)致其MR征象也經(jīng)常表現(xiàn)的不夠典型。因此就需要影像科醫(yī)生及肝膽科醫(yī)生熟悉這些特殊的表現(xiàn)方式，能夠及時的從良性增生結(jié)節(jié)、不典型增生結(jié)節(jié)、不典型增生結(jié)節(jié)早期癌變等病灶中發(fā)現(xiàn)sHCC，能夠及時的診治，對于患者的預(yù)后改善非常有幫助[5]。

　　目前臨床工作中比較廣泛采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是美國肝病研究協(xié)會(AASLD)實踐指南，得到了國際、國內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的公認(rèn)[6]。該標(biāo)準(zhǔn)對于直徑大于等于3cm的HCC診斷準(zhǔn)確率較高，然而對于sHCC診斷敏感度較低，究其原因可能為小病灶的血供特點往往不典型，導(dǎo)致圖像特征也不典型，常常只能通過有創(chuàng)穿刺活檢才能確診[7]。

　　本研究報道了36例sHCC患者，共41個病灶。sHCC主要MR平掃和動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)與HCC類似，均表現(xiàn)為DWI序列和T2壓脂序列高信號、T1壓脂序列低信號以及典型的“快進(jìn)快出”強(qiáng)化方式，與文獻(xiàn)相符[8]。然而，本組病例中也出現(xiàn)13個(31.71%)病灶強(qiáng)化方式不典型，分別是“快進(jìn)慢出”強(qiáng)化7個(17.07%)癌灶，“持續(xù)強(qiáng)化”3個(7.32%)癌癥以及 “慢進(jìn)慢出”強(qiáng)化 3個(7.32%)癌灶。結(jié)合文獻(xiàn)閱讀，考慮造成這種不典型表現(xiàn)的原因可能為sHCC病灶逐步向HCC的轉(zhuǎn)變過程中，血供是由原先正常的門靜脈供血逐漸減少，形成腫瘤新生動脈供血，逐漸發(fā)展為富血供的模式，然而小病灶所處的階段不同，因此血供表現(xiàn)不一，而導(dǎo)致MR表現(xiàn)經(jīng)常不典型，增加了診斷的難度。

　　綜上所述，臨床工作中應(yīng)該結(jié)合多個MR序列綜合判斷，這有利于來增加sHCC診斷的準(zhǔn)確性。

　　參考文獻(xiàn)：

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