核心期刊論文刊發(fā)表卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　摘要：目的 探討卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的MSCT表現(xiàn)。方法 回顧性分析11例經(jīng)手術(shù)病理證實的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的CT征象。結(jié)果 11例中，CT表現(xiàn)為腫瘤蒂部實性團塊11例、瘤壁偏心性增厚且與蒂部相連10例、卵巢血管的充盈或不連續(xù)8例、瘤壁輕度強化或不強化7例，子宮偏向扭轉(zhuǎn)側(cè)5例，腫瘤內(nèi)或腫瘤蒂部出血3例。結(jié)論 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，MSCT可清晰顯示這些異常征象并為早期診斷做出有益提示。

　　關(guān)鍵詞：卵巢腫瘤;扭轉(zhuǎn);體層攝影術(shù);X線計算機　論文刊發(fā)

　　卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)被定義為腫瘤沿其蒂部長軸順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)。據(jù)報道其為婦科第五大常見急癥，發(fā)病率約2.7%[1-2]。因常表現(xiàn)為非特異性癥狀，影像學(xué)診斷也常漏診。筆者搜集我院近年來卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床及影像學(xué)資料，旨在提高對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)診斷的準(zhǔn)確性。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 收集2010年10月～2014年2月經(jīng)手術(shù)病理證實的卵巢腫瘤并發(fā)扭轉(zhuǎn)的患者11例，年齡12～78歲，平均36.4歲，扭轉(zhuǎn)程度180°～720°，主要臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心嘔吐、經(jīng)量增多。

　　1.2方法 采用西門子Sensation Cardic 64層螺旋CT機，層厚5 mm，層間距5 mm。掃描前充盈膀胱，掃描范圍為雙腎下極水平至盆底，11例平掃，其中9例增強掃描，造影劑選用碘海醇(350 mgI/mL)100 mL，動脈期30 s，靜脈期60 s。記錄是否存在腫瘤蒂部實性團塊、卵巢血管的充盈或連續(xù)性中斷、腫塊壁的增厚及有無強化;是否存在子宮偏位及腫塊的出血。腫瘤蒂部實性團塊表現(xiàn)為腫塊與子宮間不規(guī)則形或條狀軟組織密度影，出血定義為平掃CT值>50 Hu。

　　2結(jié)果

　　11例中，CT表現(xiàn)為腫瘤蒂部實性團塊(11例)、瘤壁偏心性增厚且與蒂部相連(10例)、卵巢血管的充盈或不連續(xù)(8例)、瘤壁輕度強化或不強化(7例)，其余CT征象包括子宮偏向扭轉(zhuǎn)側(cè)(5例)，腫瘤內(nèi)或蒂部出血(3例)，見圖1～4。

　　3討論

　　卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科急癥，早期診斷與外科手術(shù)可以防止附件發(fā)生壞死與腹膜炎，甚至可以保留卵巢的功能。然而卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)常常與附件膿腫、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫破裂、闌尾炎等急腹癥相似，實驗室檢查也不特異，外科手術(shù)常被延遲。由于近年來CT在急腹癥中的廣泛應(yīng)用，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的CT征象逐漸被認識。

　　卵巢腫瘤的蒂包括卵巢懸韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，當(dāng)發(fā)生扭轉(zhuǎn)時蒂部增粗，CT上表現(xiàn)為實性團塊，位于腫瘤與子宮之間，其被認為是最特異性的征象[3]，可能與蒂部的充血水腫及輸卵管的增粗有關(guān)。王昭君等[4]研究指出卵巢囊性病變蒂扭轉(zhuǎn)均可見囊實性雙腫塊。本組11例均可見腫瘤蒂部實性團塊，可見此征象具有較高的特異性。文獻報道扭轉(zhuǎn)發(fā)生時，腫瘤壁光滑增厚為一常見征象，可以是均勻性或偏心性增厚。而增厚的壁與蒂部實性團塊相連可以作為扭轉(zhuǎn)的可信證據(jù)[5]。本組除1例卵泡膜瘤外，其余腫瘤均見到偏心性壁增厚與蒂部實性團塊相延續(xù)，與Rha等研究相符。而本組中卵泡膜瘤為乏血供實性腫塊，如有增厚的壁，也較難與腫瘤的實性成分區(qū)分。當(dāng)卵巢腫瘤沿其蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，首先靜脈和淋巴道回流受阻，導(dǎo)致卵巢淤血、水腫;后期動脈累及，導(dǎo)致缺血及出血性梗死。因此推測瘤壁增厚的原因可能為淤血水腫或者出血，早期累及腫塊近扭轉(zhuǎn)處，表現(xiàn)為偏心性壁增厚，隨著時間的延長或扭轉(zhuǎn)程度的增加，病變范圍擴大，甚至可造成均勻性壁增厚。本組病例未見到均勻性壁增厚，可能與病例較少有關(guān)。此外，本組見瘤壁輕度強化或不強化7例，它表明卵巢水腫至梗死的進展過程。然而強化的存在也不排除扭轉(zhuǎn)，因為當(dāng)扭轉(zhuǎn)為間斷性的或扭轉(zhuǎn)較早期血供可正常，本組中有1例瘤壁可見到明顯強化，原因可能在于此。

　　腫瘤蒂部包裹著卵巢血管。卵巢血管由卵巢與子宮的動、靜脈相互吻合成網(wǎng)構(gòu)成。當(dāng)卵巢發(fā)生腫瘤時，CT上常可顯示供血的卵巢血管增粗，扭轉(zhuǎn)發(fā)生時，則可表現(xiàn)為動脈的延續(xù)性中斷或者靜脈的淤血充盈。此征象薄層連續(xù)追蹤可較好觀察，MPR可直觀顯示腫瘤蒂部卵巢血管的稀疏區(qū)及腫瘤側(cè)淤血充盈的卵巢血管。本組9例增強的腫瘤中可見3例靜脈充盈及5例動脈延續(xù)性中斷，1例卵巢血管的增粗不明顯。可見此征象也具有較高的特異性。以往文獻對此征象的報道較少。

　　本組子宮偏向扭轉(zhuǎn)側(cè)5例，原因可能為當(dāng)腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，支持系統(tǒng)扭曲縮短致使子宮偏向扭轉(zhuǎn)側(cè)，此征象各家報道存在分歧。推測此征象常見但特異性不高，而且本組中1例因并發(fā)子宮肌瘤而使子宮背離扭轉(zhuǎn)側(cè)。

　　另外，文獻報道腫瘤內(nèi)或蒂部出血高度與卵巢梗死以及壞死有關(guān)，出血的程度有賴于扭轉(zhuǎn)的程度和持續(xù)時間[3]。本組見3例，病理證實均發(fā)生出血性梗死，CT表現(xiàn)為腫塊內(nèi)及蒂部的密度增高，CT值約50～100 Hu。可見此征象雖少見，但對扭轉(zhuǎn)伴發(fā)出血性梗死的診斷具有較高的特異性。

　　綜上所述，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)特異性較高的CT征象有蒂部實性團塊、瘤壁偏心性增厚且與蒂部相連、卵巢血管的充盈或不連續(xù)、瘤壁輕度強化或不強化，腫瘤內(nèi)或蒂部出血時，結(jié)合其它征象可判斷伴發(fā)出血性梗死。

　　參考文獻：

　　[1]Chiou SY， Lev-Toaff AS， Masuda E， et al. New clinical and imaging observations by sonography，computed tomography， and magnetic resonance imaging[J]. J Ultrasound Med 2007，26：1289-1301.

　　[2]Wilkinson C， Sanderson A. Adnexal torsion - A multimodality imaging review[J].J Clinical Radiology，2012，67：476-483.