醫學雜志代理機構淺析補陽還五湯對老年人的療

　　本篇文章是由《中醫藥導報》發表的一篇醫學論文，(月刊)創刊于1995年，是由湖南省衛生廳主管,湖南省中醫藥學會、湖南省中醫管理局主辦的綜合性中醫藥學術期刊。榮獲湖南省“一級期刊”;湖南省“十佳科技期刊”

　　補陽還五湯出自于王清任《醫林改錯》，是治療中風后遺癥的名方。目前中醫界應用已趨普遍。筆者在臨床中對中老年人凡氣虛血瘀證之慢性病，用此方化裁辯證治療，每獲良效。特舉驗案6例于下：醫學論文發表

　　1 腦梗塞恢復期及后遺癥期

　　患者趙×，男，60歲，因反復頭昏、眼花、四肢末端麻木2年，癥狀加劇伴左側肢體軟弱無力2小時入心血管內科住院治療。經頭顱CT檢查后確診為“右側腔隙性腦梗塞”。入院經西醫藥治療20天。病情穩定后出院轉我科門診治療。患者坐輪椅就診，神清，精神尚好，語言對答及吐字均正常，左側口眼輕度?斜，左上肢肌力Ⅰ級，左下肢肌力Ⅱ級，左側上下肢感覺及肌張力均正常，舌質紫暗，脈沉無力。予補陽還五湯加味：黃芪60g、,紅花10g、桃仁12g、當歸尾12g、川芎15g、赤芍15g、地龍15g、杜仲15g、桑枝30g、炮山甲10g(先煎)、水蛭6g、桂枝10g，每日一劑，水煎連服一個月，其間根據病情辯證均在補陽還五湯基礎上加減用藥。同時加用電針(頭皮針、體針)治療，每天1次，連續治療一個月。復查左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，已基本能步行。醫學論文發表

　　本病屬中醫“中風”、“卒中”、”偏枯”等范疇，多由于正氣不足，氣血瘀滯或陰血虧虛，筋失柔養，風陽內動所致。氣血虧損，脈絡腠理空虛，衛外不固，易致邪乘虛而入;氣虛血不升運，瘀血不能化行，痰濁壅塞滯留，多易致缺血性腦血管病變發生。故氣虛血瘀是本病的主要病機。現代醫學認為是由于供應腦部的動脈粥樣硬化，使動脈狹窄、閉塞或在狹窄的基礎上形成血栓，造成局部供血中斷，繼而出現該腦組織所支配部位功能喪失的一系列癥候。

　　2 椎動脈型頸椎病

　　患者黃××，女，54歲，因反復頭暈、頭痛、眼花、耳鳴3年，加劇伴胸悶、惡心、乏力1天，有體位性摔倒1次，于2008年11月5日就診，查體可見神清，精神疲憊，舌質暗淡，舌苔白厚，脈沉滑無力。頸椎拍片結果提示：頸椎5-7有骨贅形成，椎間孔狹窄。經顱多普勒結果提示椎基底動脈供血不足。予補陽還五湯合二陳湯加味：黃芪40g、紅花10g、桃仁10g、川芎20g、當歸尾15g、地龍12g、陳皮10g、法夏10g、葛根20g、茯苓15g、白術15g，連服5劑。復診時胸悶、惡心消失，其余諸癥減輕，效不更方，再進5劑，諸癥消失，繼續上方去二陳湯20劑，每劑服2天，以鞏固療效，一年后隨訪，患者僅偶有勞累后輕度頭暈、眼花、頭痛。囑患者每半年服補陽還五湯加葛根10劑，至今病情未再復發。

　　椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病及多發病之一，屬中醫的“眩暈”、“頭痛”、“虛勞”等范疇。其病位在腦，與心肝脾腎相關。在肝腎虧虛、氣血不足、慢性勞損等內外因素作用下，導致氣虛無力推動血行，則氣血瘀滯，經絡痹阻不暢，腦失所養，隨之出現一系列癥狀。現代醫學認為本病是由于頸椎間盤或頸椎退行性變引起失穩，機械壓迫或刺激椎動脈交感神經叢，而引起椎動脈痙攣狹窄，而另一側又失代償，從而引起椎動脈供血不足，出現相應癥狀。

　　3 冠心病心絞痛

　　患者李××，男，65歲，反復勞力性心悸、胸悶、乏力4年，加劇伴心前區陣發性壓榨樣疼痛2天，于2010年5月14日就診。患者病后平素常自服“復方丹參片”或“復方丹參滴丸”等藥，病情時發時止，此次發病后曾自服“速效救心丸”、“復方丹參滴丸”后癥狀稍減輕。查體可見神清，精神差，面色恍白，舌質暗淡，苔薄白，脈沉細無力。心電圖提示有缺血性改變及心肌損害標志，予補陽還五湯加減：黃芪40g，紅參10g(另燉)，當歸尾10g，川芎12g，紅花10g，桃仁10g，丹參15g，地龍12g，郁金12g，桂枝10g，細辛3g，瓜蔞殼15g，連服3劑，復診時已無心前區疼痛，但其余諸癥無變化，效不更方，再進7劑，再診時中度活動仍有癥狀，繼續服上方5劑，自覺癥狀消失，復查心電圖結果示：1.竇性心律。2.ST-T改變。上方去細辛、紅參，再進20劑，每劑服2日，再查心電圖結果正常。至今病情未再復發。

　　冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇，多因寒邪內侵，飲食不當，勞累過度，情志失調，年老體弱等因素致病。本病例患者乃年老體弱，元氣虛衰，無力推動血運，致氣血瘀滯，痹阻心陽所致。病理過程中，陽氣虛衰為其本，氣滯血瘀為其標，瘀血痹阻脈絡心竅則是本病的發病關鍵。治療上應用運氣活心、溫通心脈法獲良效。現代醫學認為本病的發病機制主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，病變部位小血栓形成及冠狀動脈痙攣，少數是由于斑塊脂質浸潤急劇進展，使管腔明顯狹窄致心肌缺血及損害而出現一系列癥狀。

　　4 糖尿病周圍神經病變

　　患者周××，男，68歲，于2009年2月23日就診。

　　患者有Ⅱ型糖尿病病史10年，伴四肢末端麻木刺痛，有襪套感，雙足踩棉花感，四肢末端時有灼熱感3個月，同時伴有口干少飲，以夜間為甚，大便干結，3-4日一行。查體可見神清，精神疲憊，腱反射減弱，淺感覺減弱，舌質暗紅，苔薄黃，脈沉細弦。患者平素口服二甲雙胍片及格列吡嗪緩釋片，但血糖控制得不理想，現開始改用胰島素每日三次皮下注射，隨血糖水平定用量，同時予補陽還五湯加味：黃芪50g、當歸尾10g、川芎10g、赤芍15g、桃仁15g、紅花10g、地龍12g、雞血藤30g、生地15g、桑枝30g、牛膝15g、夜交藤30g、麥冬20g、木瓜15g、絲瓜絡15g，連服10劑，復診時查血糖已接近正常，以上自覺癥狀稍有減輕，效不更方，再進20劑后諸癥明顯好轉，血糖已降至正常，繼服15劑，每劑服2日，再診時諸癥基本消失、血糖正常。囑患者以后每月服上方10劑，至今未再復發。本病屬中醫學“血痹”、“麻木”、“痿痹”等范疇。本病是在消渴病氣陰兩虛基礎上發展而來的。病變在四肢末端，氣陰兩虛為本，瘀血阻絡為標。消渴日久，耗氣傷陰，陰虛內熱，耗損津液，則血脈為之虛澀而成瘀血。氣陰兩虛，血液化生乏源，運行乏力也生瘀血。氣陰兩虛，瘀血內阻，脈絡失養，故見肢麻等一系列癥狀。現代醫學認為本病是一種以節段性脫髓鞘為主的多發性神經病變，又稱遠端對稱性感覺運動性多發神經病。其發病主要是因為糖尿病致微血管受損及血流動力學異常造成的神經組織缺血缺氧;糖代謝障礙及組織氧化代謝增加致神經組織受損害，而出現一系列神經病變的表現。

　　5 頸動脈粥樣硬化斑塊(軟斑塊)

　　患者盧××，女，58歲，反復出現活動后頭暈、眼花、頭痛、乏力3個月，加劇伴暈厥1次，于2010年5月13日就診，查體可見神清，精神尚好，舌質暗，苔薄白，脈沉無力。經頸動脈彩超檢查結果提示：雙側頸內動脈均有軟斑塊形成。予補陽還五湯加味：黃芪40g、紅花10g、桃仁10g、當歸尾10g、川芎15g、赤芍15g、地龍12g、蒿苯10g、雞血藤30g、葛根15g，每日一劑，連服一個月。復診，癥狀明顯減輕。效不更方，再連服一個月后復診，癥狀消失。復查頸動脈彩超兩側軟斑塊均縮小約一半。繼服上方，每二天服一劑以鞏固療效。連服3個月復查頸動脈彩超結果無異常。囑患者平時宜清淡飲食，適當運動。半年后隨訪無復發。