醫學臨床論文征稿兒童特應性皮炎

　　特應性皮炎(Atopicdermatitis，AD)，又稱異位性皮炎、遺傳性過敏性皮炎，是一種慢性、復發性、變態反應性皮膚病[1]。下面小編介紹一篇優秀的醫學論文。

　　摘　要：目的：探討兒童特應性皮炎的臨床治療。方法：將120例特應性皮炎患兒隨機分為治療組和對照組各60例，治療組給予他克莫司聯合氯雷他定治療，對照組單純給予口服氯雷他定治療，對比兩組療效。結果：治療組總有效率為88.33%，對照組總有效率為60.0%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05);治療組復發率為18.33%，與對照組51.67%相比，差異有統計學意義(P<0.05);治療組不良反應發生率為20.22%，對照組為19.58%，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：他克莫司聯合氯雷他定治療兒童特應性皮炎療效好，不良反應發生率低，是一種安全有效的外用藥。

　　關鍵詞：兒童;特應性皮炎;臨床

　　多發作于兒童時期，臨床上如何快速消除皮損，改善患兒生活質量，減少AD反復的困擾，一直是皮膚科醫師研究的重點，文章采用他克莫司聯合氯雷他定治療兒童特應性皮炎，取得較好效果，現將結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：2009年9月～2010年9月，本院皮膚科共收治特應性皮炎患兒120例，均符合兒童特應性皮炎的診斷標準，其中男61例，女59例;年齡2～11歲，平均6.6歲，均表現為丘疹、糜爛、血痂、苔蘚化，并伴有飲食不振，時有腹瀉等癥狀，患兒均排除真菌及細菌感染，無嚴重內科疾患，無對他克莫司及氯雷他定藥物過敏，治療前2周內無系統應用皮質類固醇激素及免疫抑制劑史。將120例患者隨機分為治療組和對照組，治療組男31例，女29例，平均年齡6.1歲;對照組男30例，女30例，平均年齡6.8歲，兩組患兒在年齡、性別、皮損嚴重程度上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法：兩組患兒均停用其他抗過敏藥物及外用制劑。治療組60例給予他克莫司聯合氯雷他定治療，氯雷他定劑量為5 mg，1次/晚口服，他克莫司軟膏濃度為0.03%，每天早晚各在患處外用1次，每次用藥應間隔大約10～14 h，療程1個月。對照組60例僅給予口服氯雷他定。

　　1.3 療效評定標準[2]：積分下降指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：積分下降指數>90%;顯效：療效指數為60%～89%;好轉：療效指數為20%～59%，<20%為無效，以痊愈+顯效記為有效。

　　1.4 統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組治療效果比較：治療組痊愈36例，顯效17例，總有效率為88.33%;對照組痊愈17例，顯效19例，總有效率為60.0%，兩組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

　　表1 兩組治療效果比較[例(%)]

　　組別例數痊愈顯效好轉無效有效率(%)治療組6036(60.00)17(28.33)7(11.67)0(0.00)88.33對照組6017(28.33)19(31.67)21(35.00)3(5.00)60.002.2 兩組復發情況：治療組復發率為18.33%，與對照組51.67%相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

　　表2 兩組復發情況(例)

　　組別例數復發復發率(%)治療組601118.33對照組603151.672.3 不良反應情況：兩組患者均未出現嚴重不良事件，與藥物相關不良反應主要有瘙癢、灼熱感、刺痛、丘疹、胃腸道反應等，治療組不良反應發生率為20.22%，對照組為19.58%，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。大多不良反應為一過性局部刺激反應，無需特殊處理，短期內可自行緩解。

　　3 討論

　　3.1 病因調查和分析：特應性皮炎病因較復雜，是遺傳、免疫、環境、感染等多種因素相互作用的結果，治療亦比較困難。筆者總結主要病因包括以下幾點：①遺傳因素：AD的發病有明顯的遺傳傾向，有資料顯示，母親有特應性皮炎者其子女出生3個月內AD發病率達25%以上，2歲內發病率達50%以上;如果父母雙方均有特應性疾病史，其子女特應性皮炎發病率達79%[3]。②環境因素：電鏡掃描顯示特應性皮炎與非特應性皮炎皮膚結構不同，AD經皮膚散失的水份要比非特應性皮炎的要多，說明環境因素影響AD的發病，臨床中患兒的AD發病率冬季高于夏季也說明了這一點。③各種變態反應原：各種變態反應原進入機體后引起機體致敏，可導致皮膚過敏性炎性反應的發生。這些變態反應原包括真菌、食物、屋塵、動物毛、花粉，牛奶、雞蛋、豬肉以及海產品等富含蛋白的食物。有研究指出，在幼兒期接觸寵物后發生特應性疾病的危險性是不接觸寵物的1.0～1.5倍[4]。④感染因素：皮膚或口腔等部位感染可以加重AD。尤其是金黃色葡萄桿菌感染，有研究表明半數以上AD患者可以分離到能分泌超抗原的金葡菌，患兒唾液中金葡菌檢出率為35%;健康兒金葡菌檢出率為5%，且隨病情的加重金葡菌的定植密度增大[5]。

　　3.2 AD治療：AD的反復發作已經成為其治療的難題。目前治療的主要原則以恢復皮膚正常屏障功能、尋找病因并去除誘發因素、減輕或緩解癥狀為主。文章采用克莫司軟膏外用聯合氯雷他定治療兒童特應性皮炎。氯雷他定為長效三環類抗組胺藥，是治療兒童特應性皮炎常用的抗過敏藥;他克莫司軟膏是首個開發成功的外用免疫調節劑，對T淋巴細胞、朗格漢細胞、肥大細胞和嗜堿性細胞活動均有影響[6]。用于AD的外用治療，能起到局部免疫調節、抗炎及止癢等多重效果。本研究結果顯示0.03%的他克莫司軟膏外用聯合氯雷他定治療兒童特應性皮炎有效率為88.33%，對照組為60.0%，差異有統計學意義(P<0.05)，表明他克莫司軟膏外用聯合氯雷他定在緩解 AD 瘙癢癥狀及降低皮損面積等方面，療效明顯優于單獨使用氯雷他定，不良反應評估亦顯示治療組的不良反應主要表現為一過性輕到中度局部刺激癥狀發生，患者一般可以耐受，不影響治療，發生率并未較對照組高。由此可見，他克莫司軟膏聯合氯雷他定是一種安全、有效的治療兒童特應性皮炎的方法。

　　4 參考文獻

　　[1] 顧 恒,尤立平,劉永生,等.我國10城市學齡前兒童特應性皮炎現況調查[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):29.

　　[2] 李鄰峰.特應性皮炎[M].北京:北京大學醫學出版社,2006:73.

　　[3] Papp KA,Werfel T,Folster-Holst R,et a1.Long-term control of atopic dermatitis with pimecrolimus cream 1% in infants and young children:a two-year study[J].J Am Acad Dermatol,2005,52(2):240.

　　[4] Novak N,Kwiek B,Bieber T.The mode of topical immunomodulators in the immunological network of atopic dermatitis[J].Clinical Experimental Dermatology,2005,30(1):160.

　　[5] 陳 萍,楊 莉,王 飛.特應性皮炎患兒口腔及皮膚金葡菌的檢測[J].現代醫學,2008,36(2):115.

　　[6] 趙 雙,譚升順.特應性皮炎發病機制的最新研究進展[J].皮膚病學,2006,2(6):1.

　　閱讀期刊：《中國臨床藥理學》

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