兒科煮散三期分治小兒肺炎支原體感染后咳嗽的臨床研究

　　【摘要】 目的 探討兒科煮散三期分治小兒肺炎支原體感染后咳嗽的臨床效果。 方法 選擇 2015 年 1 月至 2020 年 1 月我院收治的小兒支原體感染后咳嗽患兒 96 例， 隨機分為兩組各 48 例。 對照組采用注射用阿奇霉素治療， 治療組采用兒科煮散三期分治。 比較兩組的臨床療效以及治療前后的腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、 基質金屬蛋白酶-9 (MMP-9) 和組織轉化生長因子-β1 (TGF-β1) 水平。 結果 治療組的總有效率為 93.75%， 顯著高于對照組的 77.08% (P <0.05)。 治療后， 兩組的 TNF-α、 MMP9、 TGF-β1 水平均較治療前顯著下降 (P <0.05)， 且治療組的 TNF-α、 MMP-9、 TGF-β1 水平均顯著低于對照組 (P <0.05)。結論 兒科煮散三期分治小兒肺炎支原體感染后咳嗽可有效提高臨床療效， 降低氣道細胞因子水平。

　　葉亞銘， 臨床醫學工程 發表時間：2021-08-05

　　【關鍵詞】 肺炎支原體感染; 咳嗽; 兒科煮散; 三期分治

　　支原體為致病微生物， 體積在病毒和細菌之間， 包括脫氧核糖核酸 (DNA) 和核糖核酸 (RNA)， 因其無細胞壁， 導致抗生素不能發揮抑制細胞壁合成機制， 治療效果并不理想 [1]。肺炎支原體肺炎為兒科常見疾病， 該病由肺炎支原體引起， 臨床表現包括咳嗽、 發熱、 頭痛等， 病情發展后會導致免疫功能失調， 從而出現多臟器功能損傷。 中藥在肺炎咳嗽的治療中具有重要作用， 且不同劑型的治療效果存在一定的差異 [2]。 中藥煮散劑為傳統劑型， 經粉碎藥物制成粉劑后進行煎煮， 取汁服用， 便于用藥和攜帶 [3]。 小兒肺炎支原體感染可分為三期， 包括發作期、 緩解期和穩定期， 中醫分期論治在臨床中的應用越來越廣泛。 本研究依據 “三期分治” 方法， 探討兒科煮散防治小兒肺炎支原體感染后咳嗽的臨床效果， 現將結果報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇我院 2015 年 1 月至 2020 年 1 月收治的小兒支原體感染患兒共 96 例。 納入標準 ： 西醫診斷標準 符 合《實用兒科學》 中相關診斷標準 [4]; 中醫診斷符合 《中醫病癥診斷療效標準》 中關于風熱犯肺咳嗽的診斷標準 [5]; 近期出現呼吸道感染癥狀; 年齡 3 ～ 10 歲; 患兒家屬自愿簽署知情同意書。 排除標準： 對本研究治療方法存在禁忌證者; 合并免疫系統疾病者; 合并重要臟器疾病者。 將入選患兒隨機分為兩組。對照組 48 例， 男 28 例、 女 20 例， 平均年 齡 (7.01 ± 0.58)歲， 發展期 12 例、 緩解期 19 例、 穩定期 17 例; 治療組 48 例， 男 23 例、 女 25 例， 平均年齡 (6.45 ± 0.92) 歲， 發展期 15 例、 緩解期 20 例、 穩定期 13 例。 兩組患兒的性別、 年齡和分期比較， 差異無統計學意義 (P >0.05)。

　　1.2 治療方法 兩組患兒均采用常規對癥治療， 包括糾正水電解質失衡、 霧化吸入、 抗感染、 化痰止咳等。 對照組采用注射用 阿 奇 霉 素 (山 東 羅 欣 藥 業 集 團 股 份 有 限 公 司 ， 國 藥 準 字H20065406) 治療， 取 10 mg / kg 溶入 5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注， 1 次 / d， 連用 4 d， 停藥 3 d; 阿奇霉素顆粒 (Ⅱ)(長春雷允上藥業有限公司， 國藥準號 H20093781)， 最大劑量 250 mg / 次， 1 次 / d， 連服 4 d， 停藥 3 d。 治療組依據 “三期分治” 的方法采用煮散劑進行治療。 發作期治療： 采用咳嗽散， 組方： 蘇子、 桃仁、 杏仁、 前胡、 地龍各 15 g， 萊菔子、冬瓜子、 白屈菜、 川貝、 蘆根、 射干各 5 g。 緩解期治療： 采用緩哮散， 組方： 蘇子、 桃仁、 杏仁、 前胡、 白前各 15 g， 茯苓、 冬花、 清夏、 沙參各 5 g。 穩定期治療： 采用防哮散， 組方： 黃芪、 牡蠣、 玉竹各 15 g， 補骨脂、 女貞子、 五味子各 5 g。 依據 0.6 mg / kg 計算， 藥物混合后加水 100 mL 浸泡 5 min 后煮沸 2 min， 過濾雜質后服用， 1 包 / d， 分 3 次服用。 兩組患兒均以治療 8 d 為 1 個療程， 共治療 4 個療程。

　　1.3 觀察指標 ①療效標準 [6]： 痊愈： 臨床癥狀和體征消失，影像學檢查無陰影， 肺炎支原體復查顯示抗體滴度<1 ∶ 64; 顯效： 臨床癥狀和體征改善， 影像學檢查陰影基本被吸收， 肺炎支原體復查顯示抗體滴度<1 ∶ 64; 好轉： 臨床癥狀和體征好轉， 影像學檢查陰影吸收良好， 肺炎支原體復查顯示抗體滴度<1 ∶ 64; 無效： 上述指標基本無改善或者加重。 總有效率 =痊愈率 + 顯效率 + 好轉率。 ②氣道細胞因子： 治療前后于清晨抽取患者空腹靜脈血， 置離心機分離血清后， 采用流式 CBA 法測定腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、 基質金屬蛋白酶-9 (MMP- 9) 和組織轉化生長因子-β1 (TGF-β1)。

　　1.4 統計學方法 采用 SPSS 17.0 統計軟件處理數據。 計量資料以均值 ± 標準差表示， 采用 t 檢驗; 計數資料以%表示， 采用卡方檢驗。 P <0.05 為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效 治療組的總有效率為 93.75%， 顯著高于對照組的 77.08%， 差異有統計學意義 (P <0.05)。 見表 1。

　　2.2 氣道細胞因子 治療前， 兩組的 TNF-α、 MMP-9、 TGF-β1 水平比較， 差異無統計學意義 (P >0.05) ; 治療后， 兩組的 TNF-α、 MMP-9、 TGF-β1 水平均較治療前下降 (P <0.05)， 且治療組的各指標水平均顯著低于對照組 (P <0.05)。 見表 2。

　　3 討論

　　阿奇霉素可用于治療肺炎支原體肺炎， 但多數患兒會產生耐藥， 導致臨床療效下降， 且復發率較高 [7-8]。 在中醫理論中，肺炎屬 “風溫”、 “肺熱病” 等范疇 [9]， 病因為外邪入侵， 治療需以止咳、 化痰、 清肺為主。 小兒肺炎支原體感染后咳嗽可依據分期不同進行治療， 小兒肺炎支原體感染后咳嗽可分為三期， 包括發作期、 緩解期、 穩定期。 依據三期分治法可有效防治咳嗽哮喘復發， 發作期采用平喘祛痰療法， 緩解期采用止咳化痰療法， 穩定期采用固本防哮療法。 小兒肺炎支原體感染后咳嗽的病位在肺經， 脈絡受阻則導致肺失肅降。 中藥煮散劑在傳統湯劑的基礎上發展而來， 服用較為方便， 可有效提高患兒的依從性。 其中發作期采用的咳嗽散， 組方中蘇子、 桃仁和杏仁可下氣消痰、 止咳潤肺， 萊菔子、 白屈菜可行氣止痛、 清肺止咳。 緩解期采用緩哮散， 前胡和白前可疏散風熱、 降氣化痰， 茯苓、 冬花可健脾和胃、 止咳化痰、 潤肺下氣。 穩定期采用防哮散， 黃芪具有補氣排膿的功效， 牡蠣可養心安神、 滋陰養血， 玉竹具有潤肺止咳、 生津潤燥的功效。

　　本研究結果顯示， 治療組的總有效率為 93.75%， 顯著高于對照組的 77.08%， 差異有統計學意義 (P <0.05); 治療后， 治療組的氣道細胞因子 TNF-α、 MMP-9、 TGF-β1 水平均顯著低于對照組， 差異均有統計學意義 (P <0.05); 以上研究結果表明， 兒科煮散三期分治小兒肺炎支原體感染后咳嗽的臨床效果較好， 可有效改善氣道細胞因子水平。

　　綜上所述， 兒科煮散三期分治小兒肺炎支原體感染后咳嗽可有效提高臨床療效， 降低氣道細胞因子水平。