新型冠狀病毒肺炎疫情下不同年級中學生心理問題特征比較

　　[摘 要] 目的 調查新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)疫情期間中學生心理健康狀況，并分析各年級的心理特征。方法 采用整群抽樣法選擇2020年2～3月唐山市8所中學共6069名學生，使用中學生心理健康量表(MSSMHS)評估學生心理困擾水平，對存在心理問題的學生特征進行跨年級比較。結果 ①回收有效問卷6069份，MSSMHS量表心理問題總檢出率為32.1%(1944名)。②初中三個年級間 MSSMHS量表總均分差異有統計學意義(F (3673，2)= 83.823，P <0.001)，輕、中度心理問題者逐漸上升(χ2=113.38，P <0.001)。高中三個年級間 MSSMHS量表總均分差異有統計學意義(F(2388，2)= 32.5，P <0.001)，輕、中度心理問題者逐漸下降(χ2=44.53，P <0.001)，但存在重度心理問題者比例在高三達到最高。③在心理困擾者中，多元 Logistic回歸分析顯示，高中生焦慮(OR=1.30，P<0.001，95%CI1.15～1.46)和適應不良(OR=1.43，P <0.001，95%CI1.23～1.67)顯著高于初中生;而初中生敵對(OR=0.61，P <0.001，95%CI0.54～0.69)和心理不平衡(OR=0.88，P =0.049，95%CI0.77～1.00)顯著高于高中生。結論 新冠肺炎疫情期間中學階段輕、中度心理問題呈現先升后降趨勢，而重度心理問題比例呈波動性，初高中心理困擾者具有各自獨特特點。

　　本文源自華北理工大學學報(醫學版) 發表時間：2021-03-20本學報是面向國內外公開發行的綜合性高級醫學學術期刊，以報道醫學各學科達到國際國內先進水平的基礎理論和臨床診療研究成果為主，兼顧醫學教育、衛生管理等人文科學。主要欄目有論著與綜述、臨床經驗、中醫中藥、技術方法、臨床護理、研究簡報、教育教學、衛生經濟與管理，內容包括基礎醫學、預防醫學、臨床醫學、護理醫學和醫學教育、醫院(衛生管理)諸方面。

　　[關鍵詞] 新冠肺炎疫情 中學生 心理健康 特征

　　新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)，始于2019年12月，該病毒具有極強的傳染性、家庭聚集性、傳播速度快等特點。面對突如其來的疫情，部分中學生不能很好的處理自己的負性情緒，導致產生心理問題，有待于心理機構及時解決。中學階段處于青春期(10～19歲)，世界衛生組織調查資料顯示每年約有20%的青少年發生各種心理健康問題[1]，成人50%的精神健康問題發生于14歲之前，國內多數調查報告的中學生心理問題的檢出率亦較高[2-3]。本研究在新冠肺炎疫情期間對唐山市7～12年級的中學生進行心理健康調查，探討疫情期間中學生的心理健康狀況及發展趨勢并對突出的心理問題進行甄別，以期為學校及心理機構及時采取有效的心理干預措施提供實證數據支持，為學生返校學習和生活提供心理保障。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 2020年2～3月在河北省唐山市采用整群抽樣的方法，抽取8所中學7～12年級學生，采用問卷星網絡發放問卷7000份，回收有效問卷6069份，有效回收率86.7%。其中男 生 2865 名，占 47.2%;女 生 3204 名，占52.8%。初 中 生 (7～9 年 級 )3677 名，占60.6%，平均年齡(12.85±1.02)歲。其 中7年級1915名，占31.6%，平均年齡(12.05±0.48)歲;8年級837名，占13.8%，平均年齡(13.34±0.68)歲;9 年 級 925 名，占 15.2%，平 均 年 齡(14.08±0.50)歲。高中生(10～12年 級)2392名，占39.4%，平 均 年 齡(16.17±0.98)。其 中10年級學生762名，占24.1%，平均年齡(15.16 ±0.45)歲;11年級907名，占14.9%，平均年齡(16.21±0.55)歲;12年級723名，占11.9%，平均年齡(17.27±0.59)歲。

　　1.2 研究工具

　　1.2.1 自編人口學資料調查表 包 括 所 在 學校、年級、班級、性別、年齡及家庭狀況等。

　　1.2.2 中學生心理健康量表(MSSMHS) 由王極盛編制，共有60個項目，分為10個因子，分別是：強迫癥狀、偏執、敵對、人際關系緊張、抑郁、焦慮、學習壓力、適應不良、情緒不平衡、心理不平衡。采用5級評分制(1～5)，同質性信度0.69～0.79，量表總分與各分量表的相關在0.55～0.90，信 效 度 良 好。得分越高表明心理健康水平越低?？偩趾透鞣至勘矸?lt;2.00表示心理 健 康 狀 況 良 好，2.00～2.99表 示 存 在輕度心理問題，3.00～3.99表示存在中度心理問題，4.00～4.99表示存在較嚴重心理問題(下文稱為重度)，5.00表示存在嚴重心理問題。

　　1.3 調查方法 本研究使用問卷星網絡調查方法，以學校為單位，將問卷星調查鏈接發給各個班級班主任，由班主任發給班里每位同學，并督促學生在規定時間內完成。測評開始之前網絡說明問卷填寫方法、注意事項，所有問卷采取匿名調查，不記錄姓名等個人信息。

　　1.4 統計 學 方 法 采 用 SPSS24.0統 計 軟 件進行統計分析。①在全體初中和高中生中，使用協方差分析分別比較初、高 中 3 個 年 級 間MSSMHS量表總均分差異，性別作為協變量。使用卡方檢驗分別比較初、高中3個年級中輕、中、重度心理問題者構成比的差異;②在心理困擾者中，使用多元 Logistic回歸分析探討 初 中與高中兩個階段心理困擾差異的獨立預測變量。以P <0.05為差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 中學生心理健康 總 體 狀 況 本 次 調 查 共回收 有 效 問 卷 6069 份，MSSMHS 量 表 總 分(1.82±0.57)分、強迫癥狀(2.00±0.65)分、偏執(1.67±0.67)分、敵 對(1.69±0.75)分、人 際關系緊張(1.81±0.73)分、抑 郁(1.71±0.75)分、焦 慮 (1.89±0.86)分、學 習 壓 力 (2.12± 0.90)分、適應不良(1.71±0.61)分、情緒不平衡(1.98±0.78)分、心 理 不 平 衡(1.63±0.65)分。根據 MSSMHS量表嚴重度的劃界分，新 冠 肺炎疫情期間中學生各類心理問題總的檢出率為32.1%(n =1944)，其中輕、中、重心理 問 題 的檢出率分別為27.5%(n =1668)、4.2%(n =254)、0.4%(n =22)。

　　2.2 不同性別中學生心理健康水平比較 總樣本 中 男 生 2865 名，女 生 3204 名。 男 生MSSMHS總分和下列5項分量表分數均顯著低于女生：MSSMHS總均分：(1.80±0.57)分：(1.84±0.59)分(t =-2.40，P =0.02);強 迫(1.99±0.64)分：(2.02±0.65)分(t=-2.01，P=0.04);人際關系緊張(1.79±0.74)分：(1.83 ±0.72)分(t=-2.59，P =0.01);抑郁(1.60± 0.70)分：(1.78±0.78)分 (t =-7.10，P <0.001);焦慮(1.82±0.83)分：(1.96±0.88)分(t=-6.14，P <0.001);情緒不平衡(1.95±0.77)分：(2.00±0.78)分(t=-2.40，P =0.02)。男生則在下列兩項分量表分數顯著高于女生：適應不 良(1.73±0.64)分：(1.68±0.58)分(t=2.71，P =0.01);心 理 不 平 衡(1.65±0.64)分：(1.60±0.65)分(t=2.95，P =0.003)。男女生在偏 執、敵 對、學 習 壓 力 方 面 無 顯 著 性 差異，見表1。

　　2.3 不同年級學生心理健康比較

　　2.3.1 初、高中學生心理健康描述和比較 總樣本中男生2865人，女生3204人。使 用 協 方差分析，將性別作為協變量處理，比較高中生和初中 生 心 理 健 康 水 平，結果顯示高中生MSSMHS總 均 分 和 10項分量表分數均顯著高于初中生，見表2。

　　2.3.2 初中生各年級 MSSMHS量表總分比較　　使用協方差分析，將性別作為協變量處理，比較初中生各年級心理健康水平并探索其發展趨勢，結果顯示7、8、9三個年級間學生心理健康水平差異有統計學意義(F (3673，2)=83.823，P <0.001)，MSSMHS總均分兩兩比較7年級<8年級<9年 級[(1.63±0.50)分<(1.80± 0.58)分<(1.89±0.57)分]。相鄰年級得分均數差均差異有統計學意義(P <0.001)，表 明心理問題總體上逐漸增加趨勢。

　　卡方檢驗表明，無心理問題者以及輕、中和重度心理問題者的構成比發生了顯著的變化(χ2=113.38，P <0.001)。從數值上看，心理健 康 者 比 例 下 降：7 年 級 (81.1%)>8 年 級(70.6%)>9年級(63.2%);輕度心理問題者比例上升：7年 級(16.2%)<8年 級(24.7%)<9年級(31.7%);中度心理問題者比例上升：7年級(2.5%)<8年級(4.2%)<9年級(4.9%);而重度心理問題者比例先升后降：7 年 級(0.2%)、8年級(0.5%)、9年級(0.2%)。

　　2.3.3 高中生各年級 MSSMHS量表總分比較

　　使用協方差分析，將性別作為協變量處理，比較高中各 年 級 心 理 健 康 水 平，結 果 顯 示10、11、12三個年級間心理健康水平差異有統計學意義(F (2388，2)=32.5，P <0.001)，MSSMHS 總均分兩兩比較：10年級>11年 級>12年 級[(2.05±0.60)分>(1.98±0.587)分>(1.81± 0.58)分]，相鄰年級得分均數差均差異有統計學意義(P <0.05)，表明心理問題總體上逐漸減輕。

　　卡方檢驗表明，無心理問題者以及輕、中和重度心理問題者的構成比發生了顯著的變化(χ2=44.53，P <0.001)。從數值上看，心理健康 者 比 例 升 高：10 年 級 (50.5%)<11 年 級(57.8%)<12年 級(67.4%);輕 度 心 理 問 題 者比例下降：10年級(42.3%)>11年級(36.5%)>12 年 級 (28.4%);中度心理問題 者比例下降：10年級(6.7%)>11年級(5.3%)>12年級(3.7%);但重度心理問題者比例在12年級 達到最高：10年級(0.5%)、11年級(0.4%)、12年級(0.6%)。

　　2.4 高中與初中心理困擾者比較

　　2.4.1 高中與初中心理困擾者的描述和比較　　有輕、中、重度各類心理問題者高中生996名，初中生948名。使用協方差分析，將性別作為協變量處理，比較高中生和初中生心理健康水平，結果 顯 示 高 中 生 MSSMHS總 均 分 和 敵對、焦慮、學習壓力、適應不良以及心理不平衡5項分量表分數均顯著高于初中生，見表3。

　　2.4.2 初、高中心理困擾者的獨立性差異探討

　　鑒于上述單因素分析，初、高中心理問題諸方面可能相關性較強并互相影響，我們使用多元 Logistic回歸分析探討初、高中心理問 題 者的獨立性差異。將上述單因素分析中呈現顯著性的因子(敵對、焦慮、學習壓力、適應不良和心理不平衡)作為自變量，將初、高中分類(高中=1，初中=0)作為因變量，將性別作為協變量，使用 Backward Wald法 進 行 處 理。回 歸 分 析 結果顯 示，高 中 生 焦 慮(OR=1.30，P <0.001，95%CI1.15～1.46)和適應不良(OR=1.43，P<0.001，95%CI1.23～1.67)顯 著 高 于 初 中生，而 初 中 生 敵 對 (OR =0.61，P <0.001，95%CI0.54～0.69)和心理不平衡(OR=0.88，P =0.049，95%CI0.77～1.00)顯著高于高中生。學習壓力在多元 Logistic回歸過程中被去除，表明其并非獨立影響因素，見表4。

　　3 討論

　　3.1 中學生心理健康 總 體 狀 況 本 次 調 查 發現，在新冠肺炎疫情期間，中學生的各類心理問題總的檢出率為32.1%(n =1944)，說明本次新冠病毒肺炎的流行對中學生的心理狀況有一定影響。學生群體存在焦慮、抑郁、煩躁、無聊等情緒反應，影響學生網絡學業任務的順利完成以及家庭關系的和諧。

　　3.2 不同性別中學生心理健康水平比較 本次 調 查 發 現，在新冠肺炎疫情期間，女 生MSSMHS總的平均分和強迫癥狀、人 際 關 系緊張、抑郁、焦慮和情緒不平衡得分顯著高于男生。而男生則在適應不良和心理不平衡得分顯著高于女生。這與既往多數研究結果類似，雍那等[4]的研究發現女生的抑郁和焦慮顯著高于男生。國外的研究提示青少年階段男生心理困擾總體上少于女生，提示應分別考察心理健康的不同方面以及這些方面的性別差異[5]。已有的研究已經表明，男性對于承認他們的心理健康問題有較多的困難，傾向于通過掩蓋自己的心理健康問題和外化的行為障礙來宣泄情緒困擾[6];而女性傾向于更多的表達內在情緒紊亂，如抑郁和焦慮。這些差異可能與性別的生物學特點和社會界定的男女角色有關，使他們的心理壓力表現出性別差異。女孩更為敏感[7]，常體驗到更大的心理壓力和情緒困擾[8]，如果遭遇家庭暴力、虐待和學業壓力[9]，則出現精神健康問題的可能性更大。需要學校心理機構以及輔導員老師對男女生采取不同的心理輔導策略和方法。

　　3.3 初、高中各年級心理健康總體比較 本調查研究發現，高中生 MSSMHS總均分和10個因子得分均顯著高于初中生。這一結果與既往調查研究 類 似[10]。表明新冠肺炎疫情對高中生的心理健康狀況影響較大，表明高中生居家進行網絡學習引發的心理困擾比初中生更多一些，高中生面臨高考這一人生大事，居家學習缺乏教師面對面的指導以及同學之間的互相支持，更容易引發焦慮、煩躁等情緒體驗。

　　本調查研究發現，初中各年級心理問題總體上呈逐漸增加趨勢。從構成比上看輕、中度心理問題比例顯著增加，而重度心理問題者比例在8年級(初二)最高：7年級(0.2%)、8年級(0.5%)、9年級(0.2%)。初二作為心理問題高發時期與大多數國內研究相似。在南充市的調查中，初二學生心理問題檢出率顯著高于初一學生[4]。陳玲 等[11]的調查提示初中生在經歷初一入學后興奮和自信后，體驗到學習和環境適應的挑戰，開始出現挫折感和壓力。初二學生的挫折壓力顯著高于初一年級，這是因為初二學生正處于青春期關鍵期，無論是從身體生理發育、心理發展變化，還是需要面對更多更復雜的學業任務，都是全新的挑戰，自我意識和自尊心增強，同時敏感而脆弱，容易產生挫折體驗和更多壓 力[12]。而高中三個年級間心理問題總體上逐漸減輕。從構成比上看，輕、中度心理問題比例顯著下降。另外，學生剛進入高中，對于學習生活節奏和人際環境尚未適應容易出現較大心理困擾，逐漸到了高二年級對上述因素已經適應，所以心理問題總體上可減少。然而值得注意的是，重度心理問題者比例并未下降，高三時在數值上到達到最高：高一(0.5%)、高二(0.4%)、高 三(0.6%)。提示教育工作者應意識到，雖然大多數學生逐漸適應高中的生活并在心理上變得成熟而健康，但學業壓力對于少數脆弱個體的影響可能會變得更大，而既往報告的自傷、自殺等極端事件可能會發生于重度心理問題者。上述調查結果說明新冠肺炎疫情網絡學習對于初二年級和高三年級的學生的影響更大一些，提示家長應與其建立和諧的親子關系，幫助他們在青春過渡期更好地適應相對比較單一的居家網絡學習環境，緩解他們面臨高考的壓力。

　　3.4 初、高中心理困擾者的比較 既往調查未專門探 討 過 初、高中心理困擾者的特征差異。由于健康學生的心理健康分數也處于一定幅度的 波 動 之 中，在心理問題界值分以下的MSSMHS總分事實上并無顯著臨床意義。多元 Logistic回歸分析可排除在單因素分析中諸變量之間的相互依存影響(共線性)，以識別初、高中心理問題差異性的獨立因子。結果顯示，高中生 焦 慮(OR=1.30，P <0.001，95%CI1.15～1.46)和 適 應 不 良 (OR =1.43，P <0.001，95%CI1.23～1.67)顯著高于初中生，而初中生敵對(OR=0.61，P <0.001，95%CI0.54～0.69)和 心 理 不 平 衡(OR=0.88，P =0.049，95%CI0.77～1.00)顯著高于高中生。上述結果提示，不同年齡、不同心理發展階段的青少年在心理困擾的類型上會有獨立的差異性?？赡芑谒麄兠媾R的不同壓力來源，以及傾向于使用不同的應對策略造成的。初、高中具有不同的競爭壓力和挫折壓力，競爭壓力對被動應對策略有直接影響，而挫折壓力對維持應對策略和主動應對策略有直接影響。初一學生傾向于采取主動應對策略，初二學生多采取維持性應對策略，而從初三開始到高中階段學生的壓力繼續上升，其程度超過了學生應對水平的發展速度，導致他們更傾向于采用被動應對策略。應對策略不同可帶來外顯行為和情緒狀況的差異，而這種解釋尚需在大樣本研究中進行驗證。

　　本次調查發現新冠肺炎疫情對于不同性別中學生的影響不同，對于初中生和高中生的影響也不同。提示學校心理機構和心理輔導老師需要對不同性別、不同年級的中學生采取不同的心理干預策略和方法。本研究的局限性在于涉及的測查指標較少，在今后的調查研究中，預計納入更多的測查指標，例如生活事件、應對策略和家庭父母關系等，以期更全面的了解新冠肺炎疫情對學生各個方面的影響。