7~17 歲中小學(xué)生血壓與生長發(fā)育相關(guān)性

　　摘要：目的 探討 7~17 歲中小學(xué)生血壓與生長發(fā)育之間的關(guān)系，為開展中小學(xué)生高血壓早期預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。方法 按照分層整群抽樣方法，在轄區(qū)內(nèi)抽取 1 所高中、2 所初中和 2 所小學(xué)，每所學(xué)校各年級以整班為單位至少抽取 80 名學(xué)生，調(diào)查項(xiàng)目包括血壓、身高、體重、月經(jīng)史等。結(jié)果 共監(jiān)測了 1 725 名學(xué)生，體質(zhì)量指數(shù)正常、超重和肥胖學(xué)生的血壓偏高率分別為 13.62%、22.15%和 29.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =51.229，P<0.05);7~11 歲、12~14 歲和 15~17 歲組血壓偏高率分別為 21.85%、15.25%和 23.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =12.328，P<0.05)。11~12 歲年齡組月經(jīng)組和非月經(jīng)組身高平均值分別為(157.279±5.300)cm 和(150.345±6.817)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.023，P<0.05);收縮壓平均值分別為(111.98±10.504)mm Hg 和 (109.69±13.428)mm Hg，舒張壓平均值分別為 (69.55±7.666)mm Hg 和(68.92±7.211)mmHg，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t 收縮壓=1.341，t 舒張壓=0.585，均 P>0.05)。男女生的血壓偏高率分別為 19.33%和 20.63%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =0.455，P>0.05)。結(jié)論 中小學(xué)生血壓隨年齡增長呈上升趨勢;超重、肥胖易導(dǎo)致血壓偏高;同年齡組女生身高與月經(jīng)來潮有關(guān);提示今后應(yīng)采取有效的血壓偏高干預(yù)措施，切實(shí)加強(qiáng)體育鍛煉以提高學(xué)生的健康水平。

　　關(guān)鍵詞：中小學(xué)生;血壓偏高;體質(zhì)量指數(shù);生長發(fā)育

　　孫云芬; 鄭志軍; 李海林; 彭雪冰; 吳殿波; 孫麗娟; 吳艷麗， 河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 發(fā)表時間：2021-11-22

　　兒童血壓隨年齡的增高而增長，存在一定的“軌跡現(xiàn)象”[1]。兒童期血壓水平不僅影響兒童當(dāng)前的健康狀態(tài)，也會對成年后的健康造成影響[2]，因此高血壓的預(yù)防從兒童期抓起是非常必要的。為評價(jià)中小學(xué)生的血壓水平，掌握兒童青少年血壓變化的規(guī)律，探討中小學(xué)生血壓與生長發(fā)育的關(guān)聯(lián)性，唐山市曹妃甸區(qū)疾病預(yù)防控制中心于 2020 年 10 月份對轄區(qū)的中小學(xué)生開展了血壓、身高、體重等監(jiān)測工作，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 對象 采用分層整群抽樣方法，從轄區(qū)內(nèi)城區(qū)(區(qū)政府所在地學(xué)校)抽取了 1 所高中(轄區(qū)僅有 1 所高中，為半寄宿制，寄宿的為農(nóng)村學(xué)生，走讀的為城市學(xué)生)、1 所初中和 1 所小學(xué);從農(nóng)村(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地學(xué)校)抽取了 1 所初中和 1 所小學(xué)。每所學(xué)校各年級以整班為單位至少抽取 80 名學(xué)生開展調(diào)查。實(shí)際抽取了中小學(xué)生 1 725 人，其中男生 838 人、女生 887 人。

　　1.2 方法 調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核，采用統(tǒng)一的測量標(biāo)準(zhǔn)，立柱式水銀血壓計(jì)、機(jī)械式身高計(jì)、電子體重計(jì)等均由計(jì)量部門檢定合格，根據(jù)被測兒童上臂的大小選擇合適的袖帶，氣囊長度應(yīng)為上臂周長的 80%~100%，寬度至少為上臂肩峰到尺骨鷹嘴中點(diǎn)處周長的 40%，氣囊寬度和長度比值為 1∶2[1]189。測量血壓時受檢者取坐位，右臂自然前伸與血壓計(jì)零位、受檢者心臟處同一水平，袖帶松緊適度，聽診器聽不到肱動脈搏動聲時再升高 20~30 mm Hg，然后緩緩放氣，當(dāng)聽到第一個脈跳聲時即為收縮壓，繼續(xù)放氣消逝瞬間即為舒張壓，測試 2 次，求平均值進(jìn)行記錄，若兩次血壓差超過 10 mm Hg，進(jìn)行第 3 次測試，取血壓數(shù)據(jù)接近的 2 次測試結(jié)果求平均值進(jìn)行記錄。測量身高時受檢者赤足背向立柱，軀干自然挺直，兩眼平視前方，耳屏上緣與眼眶下緣最低點(diǎn)呈水平位，足跟、骶骨部及兩肩甲間與立柱相接觸呈“三點(diǎn)一線”，讀數(shù)時檢測人員雙眼與水平壓板平面等高。測量體重時受檢者穿單衣、赤足，站立在體重計(jì)量盤中央，待顯示屏上數(shù)值穩(wěn)定后讀數(shù)。

　　1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 血壓偏高判定標(biāo)準(zhǔn)采用 WS/T 610- 2018《7 歲～18 歲兒童青少年血壓偏高篩查界值》[3]， 7~17 歲男、女兒童青少年收縮壓和(或)舒張壓≥同性別、同年齡、同身高百分位人群 P95 血壓者為血壓偏高。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用 EpiData 3.1 進(jìn)行雙錄入，使用 SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用 χ2 檢驗(yàn)，均數(shù)的比較采用方差分析或 t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 血壓隨年齡增長變化趨勢 對 1 725 名 7~17 歲中小學(xué)生進(jìn)行了血壓監(jiān)測，男生收縮壓、男生舒張壓、女生收縮壓和女生舒張壓隨年齡變化趨勢均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F 男生收縮壓=33.560，F(xiàn) 女生收縮壓=13.581，F(xiàn) 男生舒張壓= 2.995，F(xiàn) 女生舒張壓=2.170，均 P<0.05)。見表 1。

　　2.2 性別與血壓偏高的關(guān)系 838 名男生中，血壓偏率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =0.455，P>0.05)。

　　2.3 體質(zhì)量指數(shù)與血壓偏高的關(guān)系 1 725 名學(xué)生中，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)正常 874 名，其中血壓偏高 119 人，血壓偏高率 13.62%;超重 316 名，其中血壓偏高 70 人，血壓偏高率 22.15%;肥胖 535 名，其中血壓偏高 156 人，血壓偏高率 29.16%。不同體型學(xué)生的血壓偏高率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =51.229，P<0.05)。

　　2.4 血壓、身高與月經(jīng)的關(guān)系 對 197 名 11~12 歲女生進(jìn)行了監(jiān)測，其中已出現(xiàn)月經(jīng)者 106 名，收縮壓和舒張壓平均值分別為 (111.98±10.504)mm Hg 和(69.55±7.666)mmHg，身高平均值為(157.279±5.300)cm;尚未月經(jīng)初潮者 91 名，收縮壓和舒張壓平均值分別為(109.69±13.428)mm Hg 和(68.92±7.211)mm Hg，身高平均值為(150.345±6.817)cm。兩者收縮壓和舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t 收縮壓=1.341，t 舒張壓=0.585，均 P>0.05);身高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.023，P<0.05)。

　　2.5 年齡與血壓偏高、肥胖的關(guān)系 將監(jiān)測人群分成 7~11 歲、12~14 歲、15~17 歲三個年齡組，不同年齡組血壓偏高率和肥胖率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P<0.05)。見表 2。

　　3 討 論

　　結(jié)果顯示，7~17 歲學(xué)生血壓水平隨年齡的增長總體呈上升趨勢，且收縮壓上升趨勢較明顯。對兒童血壓長期追蹤發(fā)現(xiàn)，盡管血壓隨年齡變化，但多數(shù)兒童的血壓在生長發(fā)育過程中，在同年齡組中所處的百分位數(shù)大體保持不變，某年齡組中處于上限的兒童，若干年后或進(jìn)入成年后，血壓水平有較大可能處于相應(yīng)的上限水平[1]188，因此血壓偏高兒童到成年后發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　本次調(diào)查顯示，7~17 歲學(xué)生中血壓偏高率男生(19.33%)與女生(20.63%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與徐雙等[4]報(bào)道的蘇州 6~17 歲學(xué)生中男生血壓偏高率(26.30%)高于女生(20.11%)不同，原因可能是因?yàn)槎卟捎玫难獕号卸?biāo)準(zhǔn)不同所致。本研究中肥胖學(xué)生血壓偏高率(29.16%)高于超重學(xué)生(22.15%)，超重學(xué)生高于 BMI 正常學(xué)生(13.62%)，與孫云芬等[5]研究結(jié)果一致。流行病學(xué)研究表明兒童期超重和肥胖是兒童期或成人期高血壓發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[1]188，因此應(yīng)當(dāng)采取合理膳食、積極鍛煉等干預(yù)措施，遏制兒童和青少年超重及肥胖的發(fā)生。

　　11~12 歲女生中已出現(xiàn)月經(jīng)者的身高高于尚未月經(jīng)初潮者，與云南省相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。月經(jīng)初潮是女性生殖功能發(fā)育最重要的指標(biāo)，被稱為性發(fā)育過程的“里程碑”[1]86，女性身高增幅最大時間多在初潮前 12 個月，臨近初潮 6 個月時增速開始減慢，初潮后身高增速更慢[1]80，因此，對于同年齡組的女生來說，已出現(xiàn)月經(jīng)者身高已達(dá)到最大生長高峰，而尚未月經(jīng)初潮者未達(dá)身高生長高峰，導(dǎo)致同年齡組女生月經(jīng)組身高高于非月經(jīng)組。

　　不同年齡組血壓偏高率和肥胖率不同。7~11 歲組(主要是小學(xué)生)血壓偏高率較高可能是由于血壓增長速率明顯加快的年齡較身高增速高峰年齡提前 1~2 歲[2]，而女性 9~10 歲、男性 11~12 歲進(jìn)入青春期生長的第二突增階段[1]80，7~11 歲正處于血壓突增期; 7~11 歲組肥胖率高于 12~14 歲和 15~17 歲組也是 7~11 歲組血壓偏高率較高的另一個原因。15~17 歲組(主要是高中生)血壓偏高率較高可能和高中學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)繁重、學(xué)習(xí)緊張、長期久坐、運(yùn)動量較少等有關(guān)，與張媛媛等[7]的研究結(jié)果一致。

　　教育和衛(wèi)生部門應(yīng)采取切實(shí)有效的中小學(xué)生血壓偏高干預(yù)措施，如大力加強(qiáng)中小學(xué)生體育鍛煉，適當(dāng)減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)，預(yù)防學(xué)生超重和肥胖的發(fā)生，以保障和促進(jìn)青少年身體健康。