發(fā)表省級(jí)期刊生物醫(yī)學(xué)論文論如何管理小兒燒傷

　　論文摘要：整體護(hù)理要求對(duì)患兒制定個(gè)體化的心理護(hù)理疏導(dǎo)方案, 以消除其對(duì)環(huán)境 陌生和 治療的 緊張、 恐懼, 減輕心 理應(yīng)激。住院期間留親人尤 其是父 母陪伴, 有利 于給孩 子最大 的照顧與安慰。每項(xiàng)治療 的目的 要對(duì)家 屬解釋, 盡早 交流治 療進(jìn)展, 減少患兒和家屬的 憂慮。糾 正不良的 偏食或 挑食等 飲食習(xí)慣, 保證充足的睡眠, 適當(dāng)增 加活動(dòng), 多曬太陽, 并按體質(zhì)與月齡進(jìn)行身體鍛煉, 以提高其消化能力, 增進(jìn)食欲。

　　關(guān)鍵詞：兒童,燒傷,護(hù)理,營養(yǎng)支持

　　小兒各器官發(fā)育不完善, 消化功能不足, 體內(nèi)能量儲(chǔ)備遠(yuǎn)低于成人, 故在嚴(yán)重?zé)齻笠滓鹣δ芪蓙y和營養(yǎng)不良,臨床上又常將營養(yǎng)支持的重要性列于休克復(fù)蘇、抗感染 、創(chuàng)面處理后, 由此可引起各種并發(fā)癥。根據(jù)1970年全國燒傷會(huì)議通過的燒傷嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn), 2006年1月) 2009年9月我院收治的重度和特重度燒傷患兒85名, 獲得了良好的治療效果, 現(xiàn)將營養(yǎng)支持的臨床觀察與護(hù)理報(bào)道如 下。

　　1 臨床資料

　　1 . 1 一般資料 本組觀察了嚴(yán)重?zé)齻純?5例, 男58例,女27例。年齡1~ 7歲, 平均(3.6-1. 3) 歲。致傷原因: 熱液燙傷 64例; 火焰燒傷17 例; 化學(xué)灼傷 4 例。燒傷總面積 1 6%~ 96 % , 平均(22. 8-11.6) % TBS A。合并吸入性損傷 8 例。

　　1 . 2 治療與護(hù)理要點(diǎn) 入院后嚴(yán)密觀察生命體征變化 , 保持呼吸道通暢、 吸氧, 4 例行氣管 切開術(shù)?？焖?建立靜脈 通道補(bǔ)液抗休克, 常規(guī)使用抗 生素預(yù) 防感染。淺 ò 度及 偏淺的 深 ò度創(chuàng)面常規(guī)或新型敷料保守治 療, 難以愈 合的深 ò 度和 ó 度創(chuàng)面行植皮 手術(shù), 手術(shù) 率 22 . 4% ( 19/ 85 ) 。住 院期 間加 強(qiáng)營養(yǎng)支持, 胃腸道為主輔以靜脈營養(yǎng), 遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液及飲食支持與指導(dǎo)。85 例患兒中, 治愈 84 例, 自動(dòng) 出院 1 例。 病人住院時(shí)間 7~ 5 2d , 平均( 1 7. 3 ? 6 . 4 ) d 。內(nèi)源 性感 染 3 例, 創(chuàng)面繼發(fā)感染 5 例。消化 系統(tǒng)并 發(fā)癥 17 例: 一過 性腹 脹 4 例, 一過性腹 瀉 3 例 , 嘔 吐 4 例, 2 例 發(fā)生應(yīng) 激性潰 瘍出血, 經(jīng) 對(duì)癥治療, 癥狀解除。 出現(xiàn)低 白蛋 白血癥 1 8 例, 其中 低于 30 g/ L者 6 例。

　　1 . 3 典型病例 患兒, 男, 2 歲, 體質(zhì) 量 1 2 k g, 熱水 燙傷后全身多處達(dá) 96 % T BS A, 深 ò 度為主。傷后 18 h 入院, 休克期度過尚平穩(wěn)。因 經(jīng) 濟(jì)條 件不 充 裕, 傷后 1 1 d 出 現(xiàn)重 度 營養(yǎng) 不良, 白蛋白 1 9 g/ L , 前 白蛋 白 5 4 g/ L , 導(dǎo)致 創(chuàng)面 膿毒 癥, 并出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血, 經(jīng)加強(qiáng)抗感染及靜脈營養(yǎng), 病情穩(wěn)定后逐步改為胃腸內(nèi)營養(yǎng), 手術(shù)植皮封閉剩余創(chuàng)面, 痊愈出院。

　　2 營養(yǎng)護(hù)理

　　2 . 1 早期胃腸道喂養(yǎng) 促進(jìn)腸道血液灌流, 維護(hù)其結(jié)構(gòu)與功能減輕全身炎癥反應(yīng), 降低高代謝, 利于患兒康復(fù)。腸鳴音恢復(fù)即可開始。

　　采用第 三軍 醫(yī)大 學(xué)燒 傷熱 量供 應(yīng)公 式, k c al / d = 6 0 k c al( 25 1 k J ) @ 體質(zhì)量( kg) + 35 k c al ( 14 6 k J) @ 燒傷面積( % ) , 小兒蛋白質(zhì)需 要 量( g ) = 3 . 0 @ 體 質(zhì)量 ( k g) + 1 . 0 @ 燒 傷面 積( % ) 。3 大營養(yǎng)要 素占 總熱 量的 比 例分 別為 蛋 白質(zhì) 2 0% ~2 5% , 糖 5 0% ~ 6 0% , 脂 肪 1 5% ~ 3 0% 。 熱 氮 比 7 21 ~9 62 kJB 1 g 氮。

　　2 . 2 營養(yǎng)途 徑選擇 首選胃腸內(nèi) 營養(yǎng), 輔以靜脈 營養(yǎng), 口服營養(yǎng), 嬰兒最好仍用母乳, 牛奶 喂養(yǎng)者 需逐步 增加濃 度, 年 齡稍大者選擇易于消化的食物, 先從高熱量易消化的流質(zhì)飲食,如米湯、 牛奶和果汁等開始, 少量 多餐。待 消化功能逐漸恢復(fù)正常后, 飲食成分和數(shù)量 逐漸調(diào) 整到與 健康兒 童相接 近。對(duì)消化能力較差的患 兒, 應(yīng) 先給米 湯、 奶 糕、 粥 等易消 化的低 脂飲食, 待 其胃腸 功能 適應(yīng) 后再 增加 半脫 脂牛 奶、 菜湯 等蛋 白質(zhì)、 維生素含量高的食物。 還需注 意維生素 及微量 元素等 營養(yǎng)物質(zhì)的均衡補(bǔ)充?？芍笇?dǎo)患兒 家屬多準(zhǔn)備高熱量、 高蛋白、易消化的飲食, 并盡量選擇孩子喜吃的食物和口味, 以增加其食欲。注意耐心、 細(xì)致、 溫暖、 親切喂食。

　　鼻飼營養(yǎng): 對(duì)不能經(jīng)口 進(jìn)食者, 采用 鼻飼, 可輸 入小安 素等營養(yǎng)液。

　　靜脈營養(yǎng): 可使用小兒氨 基酸、 1 0% ~ 2 0% 脂肪乳 , 微 量元素制劑可給予派達(dá)益兒或安達(dá) 美。維生 素制劑則有水樂維他和維他利匹特可供選 擇。從外 周或中心靜脈置管給予。

　　2 . 3 胃 腸道功能的維護(hù) 抑酸劑 能顯著 降低應(yīng) 激性潰 瘍的發(fā)生率, 休克期后適當(dāng)減量或停用。嗎丁啉、 西沙比利等胃腸道動(dòng)力藥可促進(jìn)胃 腸蠕動(dòng), 減少 腹脹、 惡心、 嘔吐。 此外對(duì) 腹瀉或便秘應(yīng)及時(shí)處理。

　　2 . 4 護(hù)理觀察

　　2 . 4 . 1 生命體征觀察 營養(yǎng)良好小兒臨床表現(xiàn)為神志清楚、反應(yīng)良好、 活潑好動(dòng), 相反則 出現(xiàn)精 神萎靡, 少言 懶動(dòng)。重 度營養(yǎng)不良的 患兒, 因 反應(yīng) 低弱, 可 隨時(shí) 無 聲無 息地 死 亡。因此, 要加強(qiáng)巡視, 注意呼吸、 心率、 神志的改變。還需觀察 患兒體溫變化, 冬天體溫易偏低, 要加 強(qiáng)保暖, 尤其注意腹部保暖。

　　2 . 4 . 2 胃腸道功能觀察 注意患兒食欲變化, 腹部有無 腹脹或腸鳴音過度活躍, 觀察大便的次數(shù)、 量、 性質(zhì)以及顏色, 判斷有無腹瀉、 消化吸收不良、 便秘。

　　2 . 4 . 3 營養(yǎng)狀況觀察 定期測(cè)量體質(zhì)量, 病情嚴(yán)重者記 錄入量, 以了解患兒的營養(yǎng)狀 況。靜脈 營養(yǎng)期間 , 每 周查 1 ~ 2 次電解質(zhì)、 BU N 、 血糖、 白蛋白、 肝功、 膽紅 素、 血 鈣、 磷、 鎂, 凝 血酶原時(shí)間, 血小板, 酌情查微量元 素。換藥 時(shí)觀察創(chuàng)面生長情況, 如營養(yǎng)不良, 創(chuàng)面往往表現(xiàn)生 長緩慢甚至停滯。

　　2 . 4 . 4 營養(yǎng)途徑觀察 鼻飼營養(yǎng)者應(yīng)保持鼻飼管固定良好、通暢, 必要時(shí)鼻飼前監(jiān)測(cè)胃內(nèi)儲(chǔ)留量及胃液顏色, 鼻飼時(shí)可床頭抬高 2 0 b~ 3 0 b以減 少返 流, 鼻飼后 用溫 開水沖 洗管 道。對(duì)于需通過靜脈營養(yǎng) 的患兒, 注意 保護(hù)血 管, 先 選擇較 粗、 易 于穿刺的遠(yuǎn)端靜脈留 置套管 針, 必 要時(shí)中 心靜脈 置管。每日 應(yīng)觀察插管局部和固定情 況, 及時(shí)更換敷貼。注意輸液速度, 最好使用輸液泵維持 24 h 輸液, 便于控制速度或添加藥物。

　　2 . 4 . 5 做好口腔護(hù)理 特別對(duì)鼻飼患兒, 每日用生理鹽 水棉球擦洗口腔 2 次。預(yù) 防口腔 炎與霉 菌感染, 可在 兩次飲 食間給予少量開水, 發(fā)現(xiàn)潰瘍或真菌生長及時(shí)匯報(bào) 醫(yī)師。

　　2 . 4 . 6 病室要求 空 氣新鮮, 陽光 充足, 溫度、 濕度 適宜, 做好消毒隔離工作, 防止交叉感染。床單保持清潔平整。

　　3 心理護(hù)理

　　需根據(jù)整體護(hù)理要求對(duì)患兒制定個(gè)體化的心理護(hù)理疏導(dǎo)方案, 以消除其對(duì)環(huán)境 陌生和 治療的 緊張、 恐懼, 減輕心 理應(yīng)激。住院期間留親人尤 其是父 母陪伴, 有利 于給孩 子最大 的照顧與安慰。每項(xiàng)治療 的目的 要對(duì)家 屬解釋, 盡早 交流治 療進(jìn)展, 減少患兒和家屬的 憂慮。糾 正不良的 偏食或 挑食等 飲食習(xí)慣, 保證充足的睡眠, 適當(dāng)增 加活動(dòng), 多曬太陽, 并按體質(zhì)與月齡進(jìn)行身體鍛煉, 以提高其消化能力, 增進(jìn)食欲。學(xué)齡兒童可通過通訊、 網(wǎng)絡(luò)手段, 讓其入 院后與老師、 同學(xué)保持聯(lián)系,鼓勵(lì)其配合治療。