護理學論文發表論正確認識海訓戰士腰痛現象

　　論文摘要：大部分官兵未接受過衛生防疫知識教育，自我防護意識較差。同時訓練基地的衛生裝備和醫療條件差，且遠離醫院，一些患有急性腰痛的士兵得不到及時治療。基層衛生人員對腰痛往往不予重視，認為“不傷骨頭就沒事”。部分帶隊干部急于求成，隨意加大訓練強度，訓練科目單調，也是引起腰痛的原因之一。

　　關鍵詞：海訓,下腰痛,流行病學

　　引言

　　對海訓青年戰士下腰痛的流行病學進行調查。方法 通過發放腰痛調查表和實地考察的方式，對2002年6月—2005年9月參加海訓的3 200名現役士兵進行腰痛發病狀況調查。結果 海訓條件下戰士下腰痛的患病率為5590%，明顯腰痛的患病率為3180%;長期海水浸泡可誘發戰士下腰痛(檢出率為7302%)。結論 通過調查發現海訓青年戰士下腰痛與特殊訓練環境、心理、組織管理和個體等因素有關。

　　腰痛是常見病、多發病。據以往的流行病學調查表明，部隊腰痛患病率為10%~20%。近年來，在軍事訓練中增加了海訓這一課目，海訓訓練強度大，特別是在東南沿海海訓，由于該海域地處亞熱帶，氣候濕熱，易患腰痛等疾病，不同程度地影響了戰士的日常生活和訓練。為了減少傷病、提高戰士的健康水平，如何根據實際情況因地制宜地開展海訓青年戰士預防腰痛的工作，已成為擺在我們面前的又一個課題。為此我們從2002年開始對海訓部隊進行了腰痛狀況的流行病學調查，初步摸索出海訓青年戰士下腰痛的發病規律。

　　1 材料與方法

　　1.1 調查對象

　　對2002年6月—2005年9月參加海訓的現役士兵每次隨機選取某部士兵800名，共3 200名。年齡(19.2±3.3)歲，體質量(62.7±7.6)kg，身高(168.5±5.7)cm，均為男性。采取發放表格的方式對海訓青年戰士下腰痛展開流行病學調查。所有接受調查者均除外脊柱骨折及手術病史、類風濕性關節炎和強直性脊柱炎等。

　　1.2 調查內容

　　調查以問卷為主，我們制定了《海訓條件下戰士下腰痛狀況調查表》。該表格內包括年齡、參加次數、既往發病情況、訓練時間和程度、自覺腰痛程度、疼痛性質、發作頻度、疼痛誘發和緩解因素、曾用過的治療方法及療效等問題。

　　1.3 腰痛程度標準

　　(1)絕對無痛：訓練后腰背部無任何疼痛與不適。(2)輕度疼痛：訓練后腰背部感輕度不適或酸痛，經休息后癥狀完全緩解。(3)中度疼痛：訓練后腰背部有明顯的疼痛與不適，需行藥物治療或其他形式的治療。(4)重度疼痛：嚴重的腰背部疼痛，經藥物治療后癥狀不能完全緩解并影響正常的工作與睡眠。

　　1.4 調查量與回收率

　　共發放《海訓條件下戰士下腰痛狀況調查表》3 200份，收回表格2 800份，回收率為87.5%。其中填寫不完全等作廢表格360份，有效表格2 440份。

　　2 結果

　　2.1 一般情況

　　訓練時間平均45 d，每天平均訓練6 h，平均氣溫33 ℃，訓練內容包括陸上訓練海上訓練等常規訓練。

　　2.2 海訓條件下戰士下腰痛程度分布

　　經對2 440份表格統計共有1 364人有不同程度的腰痛，其中輕度疼痛588例，占4311%(588/1 364);中度疼痛655例，占4802%(655/1 364);重度疼痛121例，占887%(121/1 364)。

　　2.3 海訓條件下戰士下腰痛患病率

　　海訓條件下戰士下腰痛的患病率為55.90%(1 364/2 440)，明顯(中、重度)腰痛的患病率為31.80%(776/2 440)。第3期海訓青年戰士下腰痛的流行病學調查研究 洪加源，等

　　2.4 海訓條件下戰士下腰痛的原因

　　常見病因為腰肌勞損、腰肌筋膜炎、急性腰扭傷、軟組織挫傷、腰椎間盤病變、腰骨關節退行性病變等。體檢發現大部分戰士的腰背肌比較緊張，可觸及肌腹中有痛性條索，并可見兩側腰背肌張力不對稱。這些疾病在不同程度上引起戰士的腰椎結構功能缺損，影響其生活及訓練、工作質量。

　　2.5 腰痛的性質與誘發因素

　　腰痛以酸痛為主(46.7%)，其次為脹痛(22.3%) 。海水浸泡是誘發或加重腰痛的主要因素，離開海水休息后癥狀可緩解。1 364名有腰痛的戰士中“長期海水浸泡”可誘發腰痛的駕駛員有996名，占7302%，而“潮濕高溫”、“恐海精神緊張”可誘發腰痛的發生率分別為41.2%和326%。

　　26 海訓條件下戰士下腰痛臨床癥狀

　　單純腰痛1 257例，合并下肢痛107例，體征：(1)有明確壓痛部位1 179例，其中腰骶三角處壓痛510例，棘突或棘突旁壓痛247例，椎旁非橫突部位壓痛256例，橫突部位壓痛131例，其他部位壓痛35例;(2)直腿抬高試驗陽性107例。

　　3 討論

　　31 病因

　　腰痛是一種職業相關性疾病，80%人一生中會腰痛，主要癥狀為：腰背肌持續性酸痛，長時間處于同一姿勢癥狀將加重，改變姿勢緩解，治療及時一般1周內恢復，否則腰痛時間將延長，甚至引起放射性臀、腿痛。眾多研究表明，戰士是患腰痛的特殊高危人群，對軍事訓練影響較大，是長期困擾軍隊醫務人員及廣大指戰員的一個問題[1]。本組研究顯示，海訓條件下戰士下腰痛的發生率為55.90%。目前認為導致海訓條件下戰士下腰痛的主要危險因素可歸為4大類：訓練和環境因素、心理因素、組織管理因素和個體因素。

　　311 訓練環境與腰痛的關系

　　東南沿海地處亞熱帶，氣候濕熱，海訓時身體長時間浸泡在海水中，對腰部軟組織的代謝、循環和調節均有影響，使腰部肌肉易疲勞疼痛而不易恢復，這既是導致腰痛又是誘發、加重腰痛癥狀的主要原因之一。

　　3.1.2 訓練負荷與腰痛的關系

　　在海訓高峰期間，戰士持續訓練時間長，中間間隔休息時間短，長時間強迫體位的負荷累積效應，使脊柱及肌肉持續處于緊張狀態，局部軟組織出現血供障礙，水腫、缺氧、滲出等炎癥反應，引起腰部疼痛。

　　3.1.3 訓練姿勢與腰痛的關系

　　不良的工作姿勢重復或靜態的不良姿勢，如彎腰或身體扭曲會增加脊柱壓力，造成脊柱受力不均，腰背肌處于長期疲勞狀態下，是發生腰痛的主要危險因素[2]。海訓如搶灘登陸訓練時經常保持彎腰低頭姿勢，加之單姿勢重復作業，反復靜力緊張和不良姿勢，易致局部軟組織血供減少，組織缺血、缺氧，無氧代謝增加而腰部疼痛。

　　3.1.4 心理因素與腰痛的關系 >　　大部分官兵海訓前普遍存在恐海心理，加上海訓任務重、時間緊、科目復雜，使一些士兵精神緊張、體力消耗大;同時夏季天氣炎熱潮濕，也會引起精神煩躁、緊張，以及軀體疲勞、睡眠不足和食欲下降，使機體的抵抗力下降，導致腰痛的發生率上升。

　　3.1.5 組織管理因素與腰痛的關系

　　大部分官兵未接受過衛生防疫知識教育，自我防護意識較差。同時訓練基地的衛生裝備和醫療條件差，且遠離醫院，一些患有急性腰痛的士兵得不到及時治療。基層衛生人員對腰痛往往不予重視，認為“不傷骨頭就沒事”。部分帶隊干部急于求成，隨意加大訓練強度，訓練科目單調，也是引起腰痛的原因之一。

　　316 個體因素與腰痛的關系

　　個體因素如年齡、發育、解剖變異、體質、適應能力、技巧熟練掌握程度不同與腰痛密切相關，本組結果顯示大部分士兵為獨生子，據報道入伍前城市兵獨生子女和農村兵獨生子參加體育鍛煉和干農活的只占10.2%[3]，身體素質差，腰背部肌肉力量弱，易發生訓練性下腰痛。

　　32 防護措施

　　綜合上述特殊致病因素，有些情況是目前狀況下不能夠改善的，那么，如何在現有條件下，通過努力而盡可能減少海訓條件下戰士下腰痛的發生率和復發率呢?我們認為應重點做好以下幾個方面的工作。

　　3.21 加強衛生宣教工作

　　將海訓中下腰痛等常見疾病的防治常識教育納入部隊訓練計劃，增強健康意識和自我保護意識，保持良好的工作姿勢，養成良好的生活習慣。

　　32.2 增強愛兵意識

　　干部在做好自身防護的同時要時刻教育戰士做好防護，科學合理地安排訓練計劃，在保證訓練任務完成的前提下注意勞逸結合，避免一次訓練時間過長，盡量避免過度勞累，保證充足的睡眠和合理的營養。

　　3.2.3 科學合理地在訓練間隙插入功能鍛煉

　　方法有直腿抬舉收腹訓練、五點法腰背肌訓練(患者仰臥，以枕部、雙肘、雙足跟為支點向上挺胸，盡量使腰和背部離開床面)、飛燕式腰背肌訓練(患者俯臥，兩下肢并攏，兩手分別置于身側并同時抬起伸直的雙下肢及抬頭挺胸，雙手后舉)等;讓士兵配成對，在休息或睡前相互進行腰背部放松按摩，以促進軟組織的恢復，使肌肉恢復平衡狀態。

　　3.2.4 搞好醫療保障

　　上級醫院在每年海訓前后應派出骨干下基層進行技術幫帶，定期進行醫務檢查，并通過授課、示范教學，讓基層醫師和衛生員熟練掌握腰痛防治技術，做到防患于未然或及時發現及時治療。

　　參考文獻

　　\[1\] 張德輝,黃昌林,吳建強,等.訓練性下腰痛軀干肌功能變化特點及防治干預\[J\].解放軍醫學雜志,2004,29(4):289-291.

　　\[2\] 金文杰,戴力揚.肌肉疲勞與慢性腰背痛\[J\].頸腰痛雜志,2004,25(2):134-136.

　　\[3\] 工銀屏,賀順喜,吳鳳喜,等.寒區某部新兵依新訓練大綱施訓訓練傷發病情況調查\[J\].解放軍預防醫學雜志,2002,20(6):454.