醫(yī)學(xué)檢驗論文淺析血尿的再認(rèn)識

　　本篇文章是由《護(hù)理學(xué)報》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，目前國內(nèi)唯一的一份護(hù)理學(xué)報。本刊辟有本刊專稿、專家論壇、論著、研究生園地、調(diào)查研究、國外護(hù)理研究、綜述、護(hù)理教育、?？谱o(hù)士園地、護(hù)理管理、循證護(hù)理、臨床護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、藥械護(hù)理、醫(yī)院感染控制、社區(qū)護(hù)理、心理衛(wèi)生、健康教育、倫理與法、學(xué)術(shù)爭鳴、護(hù)理創(chuàng)新、基層來稿、經(jīng)驗薈萃、讀者作者編者等欄目，并開辟以彩圖和文字說明為主的醫(yī)院介紹專欄，同時兼營廣告業(yè)務(wù)，歡迎來電來函聯(lián)系。

　　摘　要：目的：從血尿的定義出發(fā)，重新認(rèn)識血尿的產(chǎn)生機(jī)制和發(fā)病的常見原因。方法：先找出血尿的病因，通過尿檢分析引起血尿顏色不同的原因，利用尿流式細(xì)胞儀進(jìn)行紅細(xì)胞檢查，來判斷區(qū)分腎小球性血尿和非腎小球性血尿。提出可行的預(yù)防血尿的措施。結(jié)果：引起血尿的常見病因有泌尿系統(tǒng)疾病、鄰近器官疾病波及泌尿系統(tǒng)、全身性疾病和功能性血尿。經(jīng)過判定腎小球性紅細(xì)胞其前向散射光強(qiáng)度分布在中心點的左側(cè)，而非腎小球性紅細(xì)胞的散射光強(qiáng)度分布在中心點的右側(cè)。

　　關(guān)鍵詞：血尿;畸形性紅細(xì)胞;非腎小球性血尿;腎小球性血尿;預(yù)防措施;

　　1 常見病因

　　1.1 泌尿系統(tǒng)疾病

　　臨床上絕大多數(shù)血尿見于此類疾病，包括腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染(包括結(jié)核)、泌尿系腫瘤及損傷、多囊腎、海綿腎、腎血管瘤等，以及某些藥物、毒物的毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)所致的腎損害，均可出現(xiàn)血尿。

　　1.2 鄰近器官疾病波及泌尿系統(tǒng)

　　如前列腺炎、前列腺腫、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、結(jié)腸憩室炎或鄰近器官的腫瘤等，都可能出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿為主。

　　1.3 全身性疾病

　　主要見于血液病如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病;也可見于心血管疾病引起的腎梗塞、高血壓腎病、充血性心力衰竭等等;流行性腦膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、絲蟲病等傳染性疾病及結(jié)締組織如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等可引起血尿，另外，變態(tài)反應(yīng)性疾病、腎下垂、游走腎也可以引起血尿。

　　1.4 功能性血尿

　　常見于運動性血尿。指的是健康人運動后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，休息后血尿消失，不伴有其他特異性癥狀和體征，如浮腫、高血壓、貧血等。

　　綜上所述，一旦臨床上出現(xiàn)血尿以后，應(yīng)該首先排除其他系統(tǒng)所致的血尿，才能確診是腎臟疾病所致。

　　2 血尿的鑒別診斷

　　2.1 尿紅細(xì)胞形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　正常形態(tài)的尿紅細(xì)胞：具有末梢血涂片所見的紅細(xì)胞同樣的形態(tài)，雙面中央凹陷、圓盤狀、呈淡黃色。尿畸形紅細(xì)胞:尿紅細(xì)胞呈現(xiàn)環(huán)形(炸面包圈樣)、棘形、鋸齒形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)[2]。

　　①腎小球性血尿：尿中多畸形紅細(xì)胞總數(shù)的80%以上。②非腎小球性血尿:尿紅細(xì)胞表面光滑、大小和形態(tài)均一，且畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的20%以下。③混合性血尿：尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)20%以上，但小于80%。

　　2.2 尿流式細(xì)胞儀紅細(xì)胞檢查

　　原理：采用流式細(xì)胞技術(shù)，對尿中有形成分熒光染色(細(xì)胞的核酸用菲啶染料，細(xì)胞膜、核膜和線粒體用羧花青染料)氬激光照射發(fā)光后，通過計量細(xì)胞熒光強(qiáng)度、前向散射光強(qiáng)度和細(xì)胞電阻，可以定量檢測尿中各類有形成分，并能對紅細(xì)胞形態(tài)、大小進(jìn)行分析[3]。

　　判定：腎小球性紅細(xì)胞其前向散射光強(qiáng)度分布在中心點(鑒別點)的左側(cè)，為畸形紅細(xì)胞，可能有紅細(xì)胞管型，蛋白〉500mg/d;而非腎小球性紅細(xì)胞的散射光強(qiáng)度分布在中心點的右側(cè)，為均一性紅細(xì)胞，無紅細(xì)胞管型，蛋白〈300mg/d。

　　2.3 小便顏色的改變并不一定是血尿

　　(1)藥物、食物均可引起尿液顏色改變:a使尿液變?yōu)辄S色至紅色或紅棕色的藥物:黃連素、大黃、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪類、苯妥英鈉、酚酞、利福平。b是尿液變?yōu)樗{(lán)綠色的藥物：阿米替林、吲哚美辛、亞甲藍(lán)。c使尿液變?yōu)楹诤稚乃幬铮鹤笮喟?、甲基多巴、奎寧及其衍生物。d進(jìn)食大量胡蘿卜或服用維生素B是呈亮黃色。(2)鮮紅色、茶色或洗肉水樣提示肉眼血尿，此時應(yīng)高度重視。(3)全程無痛性肉眼血尿，有時伴有血塊應(yīng)高度懷疑泌尿系統(tǒng)腫瘤，進(jìn)行泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查、膀胱鏡檢查。(4)排尿終末期出現(xiàn)血尿，伴尿頻、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治療。

　　3 藥物治療

　　應(yīng)用止血藥物，如安絡(luò)血、止血敏、維生素K、還可以聯(lián)合用維生素C;慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是已經(jīng)有腎臟病的患者;血尿是由泌尿系統(tǒng)感染引起的，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑，如氟哌酸、氨芐青霉素、滅滴靈等;泌尿系統(tǒng)結(jié)石常有劇烈疼痛，可口服顛茄片、654-2、阿托品以解痙止痛。總之，血尿的病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查確診，進(jìn)行徹底治療。腎結(jié)核和腎腫瘤在明確診斷后可做一側(cè)腎臟切除手術(shù)，以達(dá)到根治的目的。

　　4 預(yù)防措施

　　平時應(yīng)該養(yǎng)成多飲水(磁化水)的習(xí)慣;少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物，忌服腥辣水產(chǎn)品(蝦蟹)、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉等;積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病;做好染料、橡膠、塑料凳工具生產(chǎn)中的防護(hù)、保健工作;在平時生活工作中，不能經(jīng)常是膀胱高度充盈，感覺有尿意，就要立即去排尿，以減少尿液在膀胱存留時間過長;注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動。

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