現代診斷與治療征稿小兒過敏性紫癜分析

　　本篇文章是由《現代診斷與治療》發表的一篇優秀醫學論文，創刊13年來，由于密切結合臨床，介紹國內外醫學最新進展和臨床實踐經驗，深受讀者歡迎，發行量居江西省同類期刊之首;海外發行進入了西歐、美洲、東亞、東南亞及我國香港、澳門、臺灣地區。先后被評為華東地區優秀期刊及江西省優秀期刊。

　　摘　要：目的：討論小兒過敏性紫癜的臨床特點。方法：對227例過敏性紫癜患兒的起病病因、臨床癥狀、腎損害相關因素及預后等方面進行分析。結果：①誘因：感染133例，占58.59%;進食特殊食物57例，占25.11%;②出現腎臟癥狀105例，發生率為46.26%;57例皮膚紫癜者14例出現腎損害，占24.56%;67例皮膚紫癜加消化道癥狀者中43例出現腎臟損害，占64.18%;48例皮膚紫癜加關節癥狀者中15例出現腎臟損害，占31.25%;55例皮膚紫癜加消化道癥狀加關節癥狀者中33例出現腎臟損害，占60%;③預后：215例治愈好轉，占94.71%。結論：過敏性紫癜發病誘因以感染為主，特別是消化道癥狀明顯者，易發生腎臟損害。

　　關鍵詞：小兒;過敏性紫癜;預后

　　過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎，該病一直是廣大學者的研究熱點。筆者針對2004年1月～2009年12月，在我院門診和住院的227例過敏性紫癜患兒進行臨床分析，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　本組227例過敏性紫癜患者均為我院住院和門診病兒，符合兒童過敏性紫癜診斷標準[1]。從患兒年齡、性別、誘因、癥狀、體征、實驗室檢查、腎損害及預后等方面進行分析。其中男133例，女94例，男女比例為1.41:1;年齡11.8個月～14歲，平均8.2歲。<3歲4例，占1.76%;3～7歲59例，占25.99%;>7歲164例，占72.25%。

　　2 結果

　　2.1 227例發病誘因及首發癥狀：①誘因：本組病例在紫癜出現前1～2周，有前驅感染者25例，占11.01%。出現紫癜同時伴有感染者133例，占58.59%;其中上呼吸道感染115例，支氣管炎和肺炎14例，腸炎3例，流行性腮腺炎1例。進食特殊食物(如魚蝦、雞蛋、波蘿等)后出現紫癜者57例，占25.11%。寄生蟲史4例，占1.76%。疫苗接種后(白百破和乙型肝炎疫苗)2例，占0.88%。頭孢羥氨卞藥物過敏1例，占0.44%。無明確誘因者5例，占2.2%。②首發癥狀：單純皮膚紫癜146例，占64.32%;單純腹痛31例，占13.66%;單純關節痛4例，占1.76%;紫癜加關節痛22例，占9.69%;紫癜加腹痛19例，占8.37%;紫癜加關節加腹痛5例，占2.20%。

　　2.2 皮膚癥狀：227例均現后出現皮疹。除1例大片淤斑外，其余均為典型的紫癜樣皮疹。皮疹累及部位以雙下肢多見，其次依次為臀部、雙上肢、雙手(足)、面部、軀干。另外尚有血管神經性水腫，可發生于頭部、背部、手足背。皮疹消褪時間3～42 d，平均8.98 d。

　　2.3 消化道癥狀：本組約53%出現輕重不等的消化道癥狀，可出現一項或幾項消化道癥狀同時存在。其中腹痛最常見，在以腹痛作為首發癥狀的26例中，腹痛分別先于皮膚紫癜1～26 d，平均4.97 d。消化道癥狀緩解時間2～31 d，平均4.32 d。227例HSP消化道癥狀及并發癥中腹痛131例次，發生率為57.71%，并發嘔血2例，發生率為0.88%;嘔吐55例次，發生率為24.23，并發腸套疊1例，發生率為0.44%;便血26例次，發生率為11.45%;腹瀉5例次，發生率為2.20%。

　　2.4 關節癥狀：本組約45%的患兒出現不同部位的關節腫痛，主要累及膝、踝、肘、腕等大關節，伴有活動受限。關節癥狀分別在發病后2～15 d消失，平均3.35 d消失。

　　2.5 腎臟癥狀：本組有105例發生腎臟癥狀，發生率為46.26%。其中紫癜14例，發生率為24.56%;紫癜加消化道43例，發生率為64.18%;紫癜加關節15例，發生率為31.25%;紫癜加關節加消化道33例，發生率為60.0%;各組與單純紫癜組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。腎臟癥狀多發生于起病后1月內，有7例發生在病程晚期，在其他癥狀消失后才出現，有1例以腎損害為首發癥狀。腎臟癥狀多數表現為血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高及浮腫。

　　2.6 B超檢查：本組178例進行了腹部B超檢查，其中肝臟增大21例，少量腹水5例，雙腎彌謾性病變2例，腸套疊1例。

　　2.7 實驗室檢查：227例中102例作了以下檢查，其中血沉增快20例，ASO陽性27例，支原體IgM陽性11例，EBVIgM陽性24例，HBV陽性2例，血IgA增高53例，降低1例。

　　2.8 預后：215例經治療后好轉出院，占94.71%;12例未愈自動出院。

　　3 討論

　　本組資料研究表明，過敏性紫癜好發于7歲以上兒童，本病發病誘因以感染占第1位，部分患兒病原學檢查提示可能為鏈球菌、支原體、EBV感染。以預防接種為誘因的很少見，但隨著近年來預防接種的普及，對此應予以重視。

　　以腹痛為首發癥狀的過敏性紫癜患兒，在典型皮疹未出現前，需與外科急腹癥鑒別，過敏性紫癜患兒腹痛一般以陣發性劇烈痛為主，常位于臍周或下腹部，部分患兒可有黑便或血便，此時不宜行剖腹探查術，可予內鏡檢查，胃腸道黏膜的水腫、出血及潰瘍，可先于皮膚紫癜出現，有助于診斷[2]。

　　過敏性紫癜引起的腎損害稱為過敏性紫癜腎炎，是其嚴重的并發癥，也是影響其預后的決定因素之一。本組過敏性紫癜中接近半數患兒有腎臟損害，損害程度輕者居多，大多數預后良好[3]。腎臟癥狀多在皮疹后4～8周內出現，部分患兒在紫癜初發后1～2年才出現腎損害表現。腎臟損害與過敏性紫癜早期腎外癥狀體征有關。本組資料顯示臨床上只有皮膚紫癜的患兒，腎損害占24.56%;皮膚紫癜伴消化道癥狀的患兒，腎損害占64.18%;皮膚紫癜同時伴消化道和關節癥狀的患兒，腎損害發生率達60%。因此，對于早期出現較多腎外癥狀，且消化道癥狀明顯者，應警惕過敏性紫癜腎炎的發生。以上研究值得進一步臨床推廣。

　　4 參考文獻

　　[1] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2007:182.

　　[2] 歐弼悠,吳秀英,陳肖肖.小兒消化道出血病因的內鏡診治[J].中華消化內鏡雜志,1997,4(2):315.

　　[3] 甘 波,李獻珍.過敏性紫癜腎損害的臨床相關因素探討[J].中華腎病雜志,1999,15(1):51.