臨床醫(yī)學(xué)論文征稿氯胺酮麻醉后兒童患者

　　麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative congnitive dysfunction,POCD)是指術(shù)前無(wú)精神異常的患者受圍術(shù)期各種因素影響，出現(xiàn)術(shù)后大腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為、意識(shí)等精神活動(dòng)不同程度的障礙，下面小編推薦一篇關(guān)于小兒麻醉的醫(yī)學(xué)論文。

　　【摘要】 目的 研究?jī)和颊呗劝吠樽砗笫欠癜l(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)。方法 對(duì)象為20例面部鮮紅斑痣兒童患者，在門(mén)診進(jìn)行激光治療，采用氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖靜脈維持麻醉。應(yīng)用韋克斯勒學(xué)齡前及初小兒童智力量表(WPPSI)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 比較術(shù)前和術(shù)后智力量表的評(píng)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果無(wú)顯著差異。結(jié)論 目前研究沒(méi)有證據(jù)顯示氯胺酮麻醉后兒童出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

　　【關(guān)鍵詞】 氯胺酮麻醉;術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD);兒科麻醉;韋克斯勒學(xué)齡前及初小兒童智力量表(WPPSI)

　　1955年，Bedford首次報(bào)道老年患者在全麻手術(shù)后出現(xiàn)癡呆的病例，至1997年正式定義并成立由8個(gè)國(guó)家13個(gè)醫(yī)療中心組成的術(shù)后認(rèn)知功能障礙國(guó)際研究(ISPOCD)小組，從此POCD被逐漸引起重視并展開(kāi)廣泛調(diào)查。全身麻醉藥物究竟是如何對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生作用，其確切機(jī)制仍不清楚。一般認(rèn)為年齡越大，POCD發(fā)生率越高。大量調(diào)查結(jié)果顯示，POCD在年齡分布上以65歲以上老年人為主，好發(fā)于心血管等大手術(shù)后。目前沒(méi)有對(duì)于兒童患者發(fā)生POCD的系統(tǒng)研究，兒童患者極少發(fā)生POCD，這可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)有較高可塑性有關(guān)。Kotiniemi等采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，發(fā)現(xiàn)硫噴妥鈉組59%、氟烷組50%、甲基戊巴比妥組58%出現(xiàn)過(guò)行為的異常改變。本文對(duì)氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖麻醉的兒童患者進(jìn)行調(diào)查，觀察研究?jī)和g(shù)后是否出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　研究對(duì)象：面部鮮紅斑痣，門(mén)診行激光治療的患兒。選擇依據(jù)：由于鮮紅斑痣激光治療需間隔6個(gè)月多次進(jìn)行，患兒年齡相近，接受治療一致，治療周期長(zhǎng)，易于跟蹤隨訪;麻醉藥物單一，氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖。選擇20例面部鮮紅斑痣患兒，ASAⅠ級(jí)。男11例，女9例，年齡3~9歲(學(xué)齡前期和學(xué)齡期)，生長(zhǎng)發(fā)育正常的兒童。在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。排除干擾因素，將麻醉治療過(guò)程中，發(fā)生低氧、低血壓、反流誤吸等麻醉意外的患者和由于患兒家長(zhǎng)主觀因素?zé)o法準(zhǔn)確行量表測(cè)試者排除。

　　1.2 方法

　　1.2.1 麻醉方法

　　患兒常規(guī)吸氧、監(jiān)護(hù)，肌注阿托品0.15mg/kg和氯胺酮8~10mg/kg后，開(kāi)放靜脈予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg和氯胺酮1~2mg/kg靜脈維持麻醉，治療持續(xù)10~30min，按需追加氯胺酮1~2mg/kg。

　　1.2.2 智商測(cè)定[1]

　　采用上海修訂的韋克斯勒學(xué)齡前及初小兒童智力量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence,WPPSI)一對(duì)一在安靜環(huán)境下檢測(cè)兒童的智商。檢測(cè)項(xiàng)目為：(1)語(yǔ)言分量表，包括知識(shí)題、詞匯、算術(shù)、類同、理解5個(gè)分測(cè)驗(yàn);(2)操作分量表，包括動(dòng)物房、圖畫(huà)補(bǔ)缺、迷津、幾何圖形、木塊圖案5個(gè)分測(cè)驗(yàn)。完成10個(gè)分測(cè)驗(yàn)后，計(jì)算出言語(yǔ)智商、操作智商和總智商。全部測(cè)試由2名人員完成，測(cè)試人員經(jīng)統(tǒng)一理論和實(shí)踐培訓(xùn)。每一名患兒在術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月接受測(cè)試評(píng)分。

　　1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用團(tuán)體t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 術(shù)前、術(shù)后總智商均值比較

　　術(shù)前總智商均值105.61±10.32，術(shù)后6個(gè)月總智商均值105.68±10.53，兩者差異無(wú)顯著性。

　　2.2 術(shù)后異常情況

　　僅觀察到1例幼兒，4歲男童，在麻醉后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)遺尿，以及手部精細(xì)活動(dòng)的發(fā)育倒退現(xiàn)象，在1周后恢復(fù)正常。

　　3 討論

　　[2~6]麻醉手術(shù)后引起的精神功能障礙，造成醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，使POCD越來(lái)越受關(guān)注。目前普遍認(rèn)為POCD由多種因素共同作用，由于影響因素眾多，使目前對(duì)POCD認(rèn)識(shí)仍十分有限。年齡、遺傳背景、麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用、手術(shù)過(guò)程對(duì)患者生理機(jī)能的干擾，都可以影響POCD發(fā)生。本文對(duì)氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖麻醉的兒童患者進(jìn)行調(diào)查，盡可能減少干擾因素。患者方面均為兒童，無(wú)系統(tǒng)疾病及遺傳疾病，無(wú)麻醉意外情況;麻醉方面采用氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖麻醉，無(wú)麻醉吸入藥物;手術(shù)方面為門(mén)診激光治療，治療時(shí)間短，對(duì)患者生理干擾很小。調(diào)查結(jié)果顯示，氯胺酮麻醉沒(méi)有引起兒童POCD的發(fā)生，對(duì)于兒童精神功能無(wú)遠(yuǎn)期影響。對(duì)于調(diào)查中觀察到的1例幼兒出現(xiàn)遺尿，以及手部精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育倒退情況，僅發(fā)生于術(shù)后數(shù)日，1周后恢復(fù)正常。由于兒童智能以及生長(zhǎng)發(fā)育(如手部精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育，語(yǔ)言智能等)的考量，很大程度上依賴于兒童父母的觀察。因此，氯胺酮對(duì)兒童術(shù)后短期的影響可能仍需進(jìn)一步研究。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　3 王恩真.神經(jīng)外科麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

　　4 陶國(guó)泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999:136-138.

　　5 De Thorne LS,Schaefer BA.A guide to child nonverbal IQ measures.Am J Speech Lang Pathol,2004,13(4):275-290.

　　閱讀期刊：《中國(guó)臨床藥理學(xué)》

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