醫學與法學投稿帶狀皰疹的診療

　　本篇文章是由《醫學與法學》發表的一篇醫學論文，雜志主要欄目為理論前沿、論著、探索與爭鳴、臨床醫學、醫藥衛生、法規解讀、案例評析、醫藥衛生教育、醫院管理、醫與法自由談、中醫中藥、臨床護理、醫學影像與檢驗、經驗交流、業內信息等。本刊著重就醫藥衛生領域的熱點法律問題，醫學科學技術發展中的法律問題，醫藥衛生法治建設，特別是公共衛生，醫療保障，醫療糾紛的防范和處理，醫療糾紛案件審理，醫學倫理及醫學社會化、法律化、醫事法律人才培養，醫事立法、執法、司法、法律監督和法律服務，以及醫藥衛生改革和發展中越來越多的法律問題，開展實踐研究、理論探討、學術交流。

　　摘　要：目的 探討帶狀皰疹的治療要點。方法 分析帶狀皰疹的治療要點，原則及各期的治療方法。 結果 帶狀皰疹的急性期疼痛與后遺神經痛治療和的側重點及處理原則。

　　關鍵詞：帶狀皰疹 后遺神經痛

　　帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病, 臨床上表現為帶狀分布成簇的皮疹和神經痛, 老年患者疼痛常較劇烈,且皮疹消退后發生后遺神經痛(PHN)的比例也比較高 。阿昔洛韋等抗病毒藥物具有肯定的療效, 但對應用糖皮質激素、干擾素等輔助治療措施的效果尚存在爭議 , 本文根據本病的臨床表現，疼痛特點，治療方式進行分析，對目前的診療進展進行闡述。

　　水痘帶狀皰疹病毒是DNA病毒,有嗜神經和嗜皮膚性,病毒的激活需細胞復制產生,該病毒經過隱性感染后,潛伏脊神經后神經根節,初次感梁表現為水痘或隱性感染.病毒進入感覺神經未梢,潛伏脊神經后根的神經節中,當機體抵抗力下降,病毒可被激活,在皮膚表現為群簇性水皰,在神經表現則為神經痛,對受侵犯的神經節發炎及壞死,其分布沿周圍神經而波及皮膚產生水皰.

　　急性帶狀皰疹的病因是潛伏在感覺神經節中的病毒被重新激活并沿著外周神經到達發病部位。急性期疼痛與神經節和外周神經的炎癥以及局部的組織損傷有關。炎癥和組織損傷會引起傷性感受器的激活和敏化,并進一步導致中樞的高興奮性。一般醫學上認為，早期用藥，盡快地解除炎癥和組織損傷的發生。盡量在水皰剛出現時給藥，可預防后遺神經痛(PHN)。對阿昔洛韋及相應衍生物的療效比較肯定,但對腎上腺皮質激素及干擾素的使用存在爭議.在急性期早期合理應用皮質類固醇激素可以抑制炎癥過程，減少神經痛的產生。對于激素的使用一直存在爭議，有兩個治療要點可以說明它的使用范圍：小于50歲的健康患者，可僅通過口服藥和外用藥控制疼痛。侵犯面部(hunter綜合征)患者或大于50歲的患者可使用激素。老年患者疼痛常比較劇烈,且疹消褪后出現神經痛的比例較高，早期使用短療程小劑量的強的松(15-30mg/日，7日后減量，3周內減完)以減輕對神經根的損傷。避免發生嚴重的后遺神經痛(PHN)。激素的使用必需有充足時間，老年人又常伴有其它不適合激素的疾病，因此不常使用。

　　該病治療原則是抗病毒,防止繼發感染,縮短病程,常用一線藥物是阿昔洛韋,泛昔洛韋,伐昔洛韋.該類藥物能抑制病毒復活，促進皮損愈合，減輕疼痛.其中阿昔洛韋無明顯縮短病程作用。該病的治療有三個目的：第一，急性期緩解疼痛。第二，防止急性期疼痛轉變為皰疹后遺神經痛(PHN)。第三。皰疹后遺神經痛(PHN)期緩解疼痛。

　　帶狀皰疹的治療以抗病毒，緩解急性期疼痛為重點。該病的治療可以說圍繞一個“痛”字，醫生在其中最大的責任是“止痛”。回顧痛覺的產生基本原因。是任何形式能量的刺激只要達到一定強度,刺激皮面或臟器的痛覺感受器就可引發痛覺產生.帶狀皰疹的臨床表現為"群簇性水皰伴灼痛突發數日".它引起的痛覺較劇烈,嚴重影響病人的休息,睡眠,會引發神經衰弱,中醫稱為"蛇纏腰".,急性期疼痛和后遺神經痛(PHN)是該病原有兩個不同階段.急性期疼痛是多種炎性介質刺激皮面痛覺感受器所致.炎性介質的產生是水皰(位于表皮下層的),表現為燒灼樣痛,刺痛.同時該期神經元未被破壞,在痛覺反射中起傳送作用.若不及時用藥(水皰產生后72小時內),其傳送作用的潛伏的神經元細胞受到破壞,這就為后遺神經痛(PHN)的留下隱患.這也決定了急性期疼痛和后遺神經痛(PHN)處理方法的不同.

　　急性期疼痛治療要以清除炎性介質為要點，靜脈滴注阿昔洛韋，雙黃連等抗病毒藥物，避免病毒復制，產生新的炎性介質。同時常規可用西咪替丁0.2 口服 每天4次，可緩解癥狀。外用阿昔洛韋乳膏，外涂，每日5次，。或a-2b干擾素液浸濕紗布作冷敷，且每天2-3次，每次15分鐘，療效佳，且睡前再用阿昔洛韋軟膏外涂，保護隔離患處。該病治療療程需要7天，7天中靜滴與外用藥物結合，常不止痛，以便觀察疼痛緩解來確定療效。必要時疼痛治療,可口服鎮痛藥布洛芬緩釋片,羅痛定等止痛。也可用0.25%布比卡因阻滯來緩解急性期疼痛。也可用0.05%利多卡因+曲安西龍60-80mg皮損下注射緩解疼痛。同時該期不要忘記給予神經營養劑維生素B1，維生素B12，因為能預防后遺神經痛(PHN)。

　　皰疹后遺神經痛(PHN)的定義：皮膚帶狀皰疹愈合后4-6周,若疼痛仍存在,則診斷為皰疹后遺神經痛(PHN).后遺神經痛(PHN)的治療需要個體化，由于大部分患者是老年人，原本患有其它疾患，需要服用其它藥物，因此藥物治療更加復雜。后遺神經痛(PHN)持繼續6個月以上者，對一般簡單治療的反應差，后遺神經痛(PHN)癥狀持續時間越長，完全緩解疼痛越困難。后遺神經痛(PHN)的治療以止痛為主,可選用多慮平及阿米替林口服。疼痛劇烈者可到疼痛門診治療。因此時神經元細胞己遭破壞,可考慮交感神經阻滯治療，.對于不能控制的持續性疼痛時患者外科行脊神經根切除或分離痛覺神經纖維.

　　帶狀皰疹患者不必進行隔離,但應避免與五歲以下兒童或未接觸水痘病毒減毒活疫苗的患兒接觸。總之，后遺神經痛(PHN)是很頑固的神經痛。它的治療非常復雜和困難，就目前而言，早期控制后遺神經痛(PHN)，預防其遷延是治療的關鍵。