中國眼耳鼻喉科投稿中藥治療真菌性外耳道炎

　　本篇文章是由《中國眼耳鼻喉科》發表的一篇耳科論文，創刊于2001年，由復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院主辦。本刊面向全體眼科、耳鼻喉科醫學工作者，宗旨在于促進國內外眼、耳鼻喉科領域內重要科研成果的交流，加快技術與信息的傳播，為臨床工作者總結經驗和提高業務水平提供學術交流園地。

　　摘　要：目的：觀察中藥治療外耳道真菌病的療效。方法： 選擇外耳道真菌病病人200例，隨機分為治療組和對照組，治療組100例采用黃連滴耳液外耳道，對照組100例采用用4%硼酸酒精外涂外耳道。觀察兩組治療效果。結果：治療組痊愈80例，有效率為96.0%;對照組痊愈48例，總有效率79.5%，治療組有效率顯著優于對照組(P<0.05)。結論：中藥黃連滴耳液具有良好的抗菌消炎作用，療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣和應用。

　　關鍵詞：黃連滴耳液;外耳炎;真菌;療效

　　真菌性外耳道炎發病率較高，真菌易在溫暖潮濕的環境下生長和繁殖，在治療上以局部用藥為主。治療真菌性外耳道炎時，應首先清除外耳道內的所有真菌痂皮及分泌物，盡量保持外耳道干燥，局部可搽敷或滴用外用藥物[1]。我科門診自2008年6月至2010年1月使用中藥黃連滴耳液治療真菌性外耳道炎100例，效果滿意。現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 ：治療組100例均為門診患者，共120耳。男42例、56耳;女58例、64耳。對照組100例110耳，其中男44例、52耳;女56例、58耳。年齡12-58歲，平均32.5歲;病程1周-8年。臨床表現：均有外耳道瘙癢，外耳道時有流少量稀薄分泌物。另體檢：外耳道可見有灰黃色或白色膜狀物，呈粉狀或絲狀，或呈筒狀或塊狀濃性分泌物，表面有白色菌苔，除去膜狀物及分泌物。納入標準[2] ①外耳道發癢，潮濕，偶爾夜間奇癢。③外耳道覆蓋灰黑色物或灰白色粉末，有絨毛狀真菌生長。②外耳道有滲液或紅腫現象。所有患者均經真菌陽性培養和真菌鏡檢確診。

　　1.2 治療方法：先徹底清除外耳道內苔膜或筒塊狀物，治療組用棉拭子將黃連滴耳液涂擦外耳道，每天1次，連用1周;對照組用棉拭子將4%硼酸酒精涂擦于外耳道，每天1次。連用l周。癥狀消失后繼續使用一周，如無效不再進行，治療期間不再用其他藥物，保持外耳道干潔。治療后3個月復診，取外耳道物涂片染色檢查陽性。

　　1.3 療效評定標準[4]　痊愈：癥狀消失，耳道干凈，無充血或糜爛，2次涂片陰性;顯效：癥狀消失，耳道有輕度充血或糜爛，2次涂片陰性;好轉：癥狀、體征較治療前改善，但涂片陽性;無效：癥狀、體征無改善，涂片陽性。痊愈與顯效者為治療有效。

　　1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0對所得數據進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　經過兩個療程治療，兩組均有明顯的治療效果，統計結果如表1。從表中可以看出，治療組痊愈80例，無效0例，總有效率96.0%，對照組痊愈48例，無效6例，總有效率79.5%，兩組臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組平均起效時間為2天，對照組組為ll天。

　　表1　2組臨床療效比較[例(%)]

　　3 討論

　　自然界中存在種類繁多的真菌，尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情況可為外耳道真菌病的致病因素[3-4]：正常人的外耳道處于略偏酸性的環境，如由于耳內進水或不適當地用藥，改變了外耳道PH值，有利于真菌的孳生。游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。全身性慢性疾病，機體抵抗力下降，或全身長期大劑量應用抗生素，都為真菌的孳生提供了條件。近年來抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機會。外耳道真菌病常見的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、青霉菌等。來自CADIS一組資料報道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9% ,黑曲菌為35.7%，40%的人發病前用過抗生素。以局部治療為主，清除外耳道內的污物，保持外耳道干燥。局部應用廣譜抗真菌藥物，待獲得真菌培養結果后應盡快選用敏感的抗真菌藥物，病情嚴重者要靜脈給予治療[5]。本研究顯示，從表中可以看出，治療組痊愈80例，無效0例，總有效率96.0%，對照組痊愈48例，無效6例，總有效率79.5%，兩組臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05) (P<0.05)。治療組平均起效時間為2天，對照組組為ll天。傳統的硼酸酒精療法有明顯的刺激性，使用時患者會有明顯的灼痛、刺痛甚至劇痛等不良反應，降低了患者治療的依從性，造成臨床療效減弱 。黃連滴耳液含有可破壞真菌的細胞膜，抑制真菌細胞膜麥角甾醇的生物合成，從而起到抗菌作用。其殺菌效力和殺菌譜與碘酒相當，其水溶液對細菌繁殖體芽孢、病毒、真菌及霉菌孢子都有很強的殺滅作用;對皮膚粘膜無刺激，腐蝕性低，為高效低毒廣譜殺菌的新型消毒劑。治療期間未發現不良反應。因此，黃連滴耳液治療真菌性外耳道炎是一種簡單、安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

　　[參考文獻]

　　[1]金鳳，李連明. 碘附治療化膿性耳廓軟骨膜炎[J]. 新藥與臨床 2010;16(8)：233.

　　[2]詹益斯，張玉清，文博. 耳真菌病275例臨床小結[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志 2010;10(3)：241.

　　[3] 裘運桃.碘甘油外涂治療霉茵性外耳道炎的體會[J]，內蒙古中醫藥，2009，27(10)：87—88.

　　[4] 李京文，常艷芬派瑞松乳膏治療真菌性外耳道炎[J]醫學理論與實踐，2010，l9(2)：76-77.