重慶醫學雜志投稿潛陽封髓丹治療惡性腫瘤的經驗

　　中藥是我國的傳統醫藥，在治療疾病和調理身體的時候都會用到中藥，我國也有很多中醫對此有一些研究。本文是一篇重慶醫學雜志投稿的論文范文，主要論述了潛陽封髓丹治療惡性腫瘤的經驗。

　　摘要:陽虛、寒積是惡性腫瘤發病的重要致病因素，扶陽散寒即是腫瘤治療的大法。潛陽封髓丹可扶助補益人體陽氣，是治療因體內陽氣虛弱或陰寒所致腫瘤的重要法則。

　　關鍵詞:潛陽封髓丹,腫瘤,扶陽法

　　潛陽封髓丹乃潛陽丹、封髓丹兩方合方，潛陽丹出自火神派創始人鄭欽安的《醫理真傳》，該方由附子、砂仁、龜板、甘草組成，功效溫補腎陽，納氣歸腎。鄭氏解釋曰:“潛陽丹一方乃納氣歸腎之法也”。封髓丹有兩種說法，其一由《衛生寶鑒》三才封髓丹化裁，原方多了天冬、地黃、人參，主治陰虛火旺之遺精。其二最早見于元代許國禎的《御院藥方》，該方由黃柏、砂仁、甘草組成，其功用為降心火，益腎水。封髓丹雖非鄭欽安自擬，但卻非常推崇，其解釋說:“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上中下并補之方也。”鄭欽安治療火不歸元、虛陽浮越之證時常將上述兩方合用，療效甚著。后世火神派醫家將其發揚光大，吳佩衡先生在臨床上把這兩個方劑結合起來使用，使潛陽封髓丹的臨床應用得到了飛躍的發展，一個降虛火，一個溫腎陽的功效同時發揮了作用[1]。筆者跟隨陳玉超教授學習，陳教授應用潛陽封髓丹加減化裁，在治療腫瘤疾病放化療、術后等所致虛陽浮越之證療效顯著。

　　1陽氣及扶陽法源流

　　中醫認為，邪盛正虛是腫瘤疾病發生的基本病機。正氣包含陽氣和陰精兩個方面，而以陽氣為主。《素問•生氣通天論》曰:“陰陽之要，陽密乃固……陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰……陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”由此看來，對人體來說，陽氣總是積極的、向上的，起主導作用的，即陽主陰從。陽氣在外具有防御、溫煦、固護肌表的作用，在內具有維持氣血臟腑生理功能的作用。若陽氣虧虛，則可導致機體衛外不固，或氣血臟腑功能活動失常，則易導致腫瘤疾病的發生。扶陽法是扶助補益人體陽氣，治療因體內陽虛或寒積所致病證的大法。扶陽法始于《素問•至真要大論》“損者益之”“勞者溫之”“寒者熱之”，奠基于仲景《傷寒雜病論》，經晉、唐至金元的探索及明清醫家的臨床實踐和理論闡發，有了進一步的發展與創新。

　　2陽虛與腫瘤發生的病機

　　自《內經》以來，歷代醫家皆認為陽虛、寒積是腫瘤發病的重要因素。《靈樞•五變》說:“腸胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也。”金•劉完素《素問玄機原病式》指出:“諸病上下，所出水液，澄沏清冷，癥瘕頹疝，堅痞腹滿，急痛下痢清白……皆屬于寒。”在腫瘤的發生、發展及演變過程中，陽虛既是發病的內在條件，又是疾病過程中的一種病理表現，從而貫穿于腫瘤病變過程的始終。即“因虛致病，因病致虛”。而瘀滯痰濁既是腫瘤的重要致病因素，又是腫瘤的病理產物，其與瘤毒互為因果，共同致病。《丹溪心法•痰》指出:“凡人上中下有塊者，多是痰……痰夾瘀血，遂成窠囊。”《讀醫隨筆•承制生化論》說:“氣虛不足以推血，則血必有瘀。”《醫宗必讀•痰飲》:“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”腫瘤是瘤毒瘀結于內，寒凝毒結者多見，最易傷人陽氣，故治當注重扶陽補益正氣。

　　3扶陽法是惡性腫瘤的治療大法

　　陽虛、寒積是惡性腫瘤發病的重要致病因素，扶陽散寒即是腫瘤治療的大法。腎陽乃人一身陽氣的根本，是機體正氣的根源，當以扶助陽氣為要，因此扶陽法就是扶助補益人體陽氣，是治療因體內陽氣虛弱或陰寒所致腫瘤的重要法則。陳玉超教授擅長腫瘤疾病的診治，尤其擅用潛陽封髓丹加減化裁，對腫瘤疾病放化療、術后等所致下元不藏、虛火上浮之上熱下寒、寒熱錯雜之證有較好的臨床療效。現結合案例將陳教授有關臨床經驗介紹如下。

　　4病案舉例

　　4.1案例一患者王某，女，55歲。舌癌術后，口服化療藥物后(具體不詳)，刻下:小便發燙，口腔有火氣，怕冷，納食可，體重增加，舌質淡紅，苔薄白，脈細。診斷:中醫:舌癌(腎陽不足，虛陽上越);西醫:舌癌化療后。方藥如下:懷牛膝12g，砂仁(后下)15g，茯苓15g，白芍(清炒)12g，生甘草6g，龜板(先煎)10g，炮山甲(先煎)5g，山萸肉12g，淮山藥15g，神曲12g，淡附片6g，五味子(醋制)6g，黃柏9g，熟地黃12g，淡竹葉10g，炮姜10g，麥芽12g。水煎服，日一劑，服用七劑后，患者小便發燙感有所減輕，體力恢復，余癥皆有改善。守原方，繼服7劑。患者不適感皆好轉，繼續予益氣扶正抗腫瘤治療。按:本案為舌癌術后，又口服藥物化療而生小便發燙，口腔有火氣，怕冷等諸癥。四診合參，知此為術后及化療耗氣傷陰，導致寒熱夾雜之象。癌瘤為患，本虛標實，手術損傷，藥毒攻伐，更易耗傷陽氣。陽氣為人體生命的根源，陽旺則生健，陽衰則病死。陳玉超教授認為，腎陽不足，虛陽上越是此病的基本病機，治療以清上溫下，引火歸元，益氣扶正抗腫瘤為宜。方中以潛陽封髓丹、淡竹葉、炮姜溫陽潛納，清其熱;麥芽、神曲、茯苓行氣化濁，助運消導;白芍、山萸肉、熟地黃、淮山藥、五味子滋陰固陰使陽有所系。如此，陰寒得溫，虛熱得清，諸癥漸除。臨床上下寒上熱、虛陽上越的病理類型很多，而且下寒上熱這個問題困擾了很多臨床醫生的思維方式。若要溫下寒，上卻有熱;若要清上熱，下卻有寒，好像非常矛盾。其實則不然，真寒假熱必須救真陽或扶陽。那么下寒上熱，要認清溫下寒是本，清上熱是標。腫瘤患者求治于中醫者多見于以下幾種情況:①發現腫瘤已屆晚期，已失去手術指征的患者;②腫瘤已經手術切除，氣血大傷者;③邊進行放化療，邊服中藥，以協同完成療程者;④因不能耐受放化療的反應而終止治療者[2]。當此關鍵之時，無形之元氣亟待扶助，扶陽法尤為不可偏廢。4.2案例二張某，女，47歲。乳腺癌術后3年余，伴有口腔潰瘍反復發作2月余，用清熱瀉火藥即緩解，但反復發作，逐漸加重，由1月1次發展至1月2次，最近口腔潰瘍持續不解近20天，伴咽喉腫痛，口服清熱藥無效，并見口苦口渴不能飲，失眠多夢、心悸不安，便秘，腰膝酸冷，小便清長，納可，舌淡赤胖潤，上有潰瘍灶，脈沉滑軟。此為久病復加累用寒涼藥致陽虛日深，陰氣上越所致，治宜大辛大熱之品以驅陰益陽。方藥如下:砂仁(后下)15g，黃柏10g，淡附片6g，干姜10g，龜板(先煎)10g，酸棗仁15g，茯神15g，杜仲15g，益智仁15g，炙甘草6g，大黃5g，7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。患者服完7劑后，諸癥明顯減輕，近日便溏，余無不適。舌淡赤潤，脈沉滑，此處便溏應屬陽氣逼體內陰寒下瀉所致，故治療時不予特殊考慮，上方加桔梗10g，竹葉10g，又進7劑而諸癥緩解。按:乳腺癌腫塊堅硬如石，紅腫熱痛不明顯，在陰陽辨證中屬陰證范疇，結合患者全身癥狀及舌象脈象，患者素體多為脾腎陽氣不足。而化療屬中醫學攻法的范疇，化療藥物類似中藥的苦寒之劑，最傷及脾腎，導致脾腎陽虛。故乳腺癌化療相關口腔黏膜炎，因其基礎疾病及發病原因的特殊性，病機與普通的口腔黏膜炎有所不同。化療所致的口腔黏膜炎臨床上主要表現為口腔黏膜紅斑、潰瘍、疼痛等，其發病總因火熱而生，早在《素問》中已明確指出本病的發病與“火”、“熱”有關，其火又有虛實之分[3]。若腎中陽氣不足，陰寒內盛，無根之火外越，就會出現火不歸元的病理狀態[4]，陰火循三陰經至口咽即致本病發生，在一些化療方案的使用中，為減少過敏反應的發生率常需預服激素。現代中醫認為，激素作用于腎，會把腎精中主管壽命的陽氣釋放出來。使用激素過分地消耗了腎精，隨之就會出現陽虛諸癥。由此，中醫認為化療所致的口腔黏膜炎為患者本身體質因素與化療相關藥物的影響共同起作用的結果。患者素體脾腎陽氣不足，復經化療藥物苦寒傷陽及激素過度消耗陽氣，導致脾腎陽氣進一步損傷，龍雷之火不能歸宅，循經上至口咽，發而為病。陳教授認為其基本病機為脾腎陽虛，虛陽上越。脾腎陽虛為根本，其火屬虛。治以溫腎潛陽、引火歸元，以潛陽封髓丹、干姜溫腎潛陽，酸棗仁、茯神養心安神，杜仲、益智仁補腎溫陽，大黃通便。患者本為陽虛體質，其反復發作的口腔潰瘍看似“上火”，其實乃“陰火”，即下焦陰寒盛導致陽不下潛而浮越于上，遂成上熱下寒，長期服用清熱解毒藥物只能令體質越來越寒，口腔潰瘍遷延難愈，反復發作，非其治也，唯有采用扶陽法治療方能使上越之陽潛于下焦，故待上越之陽下潛，口腔潰瘍將愈。

　　5結語

　　潛陽封髓丹可用于臨床上虛陽外越、陰盛陽衰導致火不歸元的諸多病癥。臨證重在辨證論治，詳察病機。陳教授診療腫瘤疾病，處方用藥過程中，筆者常侍診在側，聆聽教誨。筆者發現陳教授特別注重在腫瘤診療過程中氣機的升降出入，而且善于運用扶陽法調整陰陽的偏盛偏衰。陳教授分析扶陽法用在腫瘤治療中主要可起到以下作用:①溫扶陽氣以散寒通陽、散結消瘀，用辛溫、辛熱或大辛大熱之肉桂、炮姜、附子、干姜等;②扶陽益氣，補虛托邪，用甘溫之人參、黃芪、白術等，佐以升麻、柴胡等扶助脾氣，升發清陽;③補虛扶陽，陰陽雙調。所謂“扶陽不忘補陰”，“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。故陳教授在治療腫瘤疾病時，尤其善于運用扶陽法，以期扶助補益人體正氣，治療因體內陽虛或寒積所致病證的大法，是歷代醫家治療腫瘤的基本大法之一，使陰陽復歸于平衡之中。筆者認為業醫者臨證診療腫瘤過程中當辨病識機，治病求本，恰如其分的應用此方，可以達到事半功倍的效果。

　　參考文獻

　　[1]周思.著名中醫學家吳佩衡學術思想研討暨紀念吳佩衡誕辰120周年(1888-2008)論文集[C].昆明:云南中醫學院、云南省中醫藥學會、吳佩衡學術研究臨床工作室、圣愛中醫館，2009:13.

　　[2]陳玉超，劉沈林.淺談扶陽法在腫瘤治療中的應用[J].吉林中醫藥，2005，25(3):13-15.

　　[3]石新蕾.引火歸元法治療虛陽上越型乳腺癌化療相關口腔黏膜炎的臨床觀察[D].廣東:廣州中醫藥大學，2014.

　　[4]王勇.引火歸元芻義[J].四川中醫，2011，29(7):50-53.
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