醫(yī)學期刊征稿兒科病房護理不良事件原因

　　不良事件可以是任何未預期或不適的癥狀、體征、疾病或可能導致身體傷害，暫時地與藥物或醫(yī)療器械有關聯(lián)，但不一定與藥物或醫(yī)療器械有因果關系的事件。本文是一篇醫(yī)學期刊征稿范文，主要論述了兒科病房護理不良事件原因。

　　摘要:目的探討針對兒科護理不良事件的防范措施。方法回顧性分析2014年1月至2015年8月在我院兒科病房發(fā)生的護理不良事件，對出現(xiàn)的護理不良事件和護理人員進行分類，總結(jié)出現(xiàn)的原因。結(jié)果發(fā)生護理不良事件49例，主要的原因為護理人員因素、管理因素、健康宣教缺乏等。同時，兒科護理不良事件的發(fā)生與護理人員的工作年限呈正相關關系。結(jié)論防止兒科護理不良事件的發(fā)生需要提高護理人員的綜合素質(zhì)，重視管理和護理人員培訓，加強對患兒的健康宣教等工作。

　　關鍵詞:兒科,護理,不良事件,防范措施

　　2014年1月至2015年8月朝陽市第二醫(yī)院兒科病房，共發(fā)生護理不良事件49例，通過對兒科發(fā)生不良事件的原因進行分析，制定相應的防范措施，以減少不良事件的發(fā)生。現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇我院兒科病房自2014年1月至2015年8月發(fā)生的49例護理不良事件進行分類、歸納，對發(fā)生的原因進行分析和總結(jié)。本院兒科病房共有護士15名，護士職稱情況見表1。

　　1.2方法

　　首先，建立護理安全管理小組，護理部科護士長任組長，由護士長擔任副組長，并選擇4名技術水平高、業(yè)務能力強的護士作為組員，以回顧分析方法對我科發(fā)生的49例護理不良事件原因進行分析，并提出防范措施。1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0軟件處理，利用卡方檢驗進行計算，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　2014年1月至2015年8月以來我科共有49例護理不良事件發(fā)生。2.1分類護理不良事件發(fā)生情況見表2。其中，核心制度未落實發(fā)生率(28.57%)顯著高于其他各類事件的發(fā)生率。2.249例護理不良事件中，不同工作年限護士發(fā)生護理不良事件情況見表3。工作年限<4年的護士的不良事件發(fā)生率明顯高于其他護士，與其他護士年限比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　3討論

　　3.1護理不良事件原因分析

　　3.1.1護理人員綜合素質(zhì)因素(1)年輕護士多、職稱低，責任心差、護理安全防范意識淡薄。我科工作1～4年的年輕護士占全科護士的87%，法律意識淡漠，安全防范意識不強;(2)部分護士不嚴格執(zhí)行交接班和查對制度及分級護理制度等核心制度，導致執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、打錯針，用錯藥;思考問題及工作方式簡單，缺乏慎獨精神，不按時巡視，患兒出現(xiàn)病情變化時不能及時發(fā)現(xiàn);(3)由于兒童血管壁薄，通透性高，易發(fā)生輸液外滲。尤其是使用20%甘露醇、高滲糖、10%葡萄糖酸鈣對血管有刺激性的藥物時，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白滲出腫脹，甚至壞死等;(4)護理技術水平低、靜脈穿刺技術不成熟，不能做到一針見血，導致患兒家長的不滿。調(diào)查表明，患兒家長對患兒輸液安全需求占首位的是擔心護士不能一針穿刺成功[1]。3.1.2管理因素(1)質(zhì)量管理是護理安全的核心，管理制度不健全。護士長對于護理質(zhì)量缺乏嚴密監(jiān)控，管理不到位;(2)護士嚴重不足，護患比例不當。我科實有床位42張，護士15人，春冬季小兒發(fā)病高峰期存在加床情況，年收治病人數(shù)達3500人次，每年都有1～2人請婚假、產(chǎn)假，使得護理人員嚴重不足。護理人員的精力體力長期超負荷運轉(zhuǎn)失衡，工作質(zhì)量下降;(3)對優(yōu)質(zhì)護理服務認識不夠，以病人為中心的服務意識欠缺缺乏與患兒及家長有效溝通;(4)安全用藥流程與管理問題。小兒用藥劑量小，新藥品不斷推出，藥物的商品名稱繁多，不易掌握，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等;(5)儀器設備使用管理問題。儀器設備流程掌握不熟練，例如使用微量注射泵時速度設置調(diào)節(jié)不正確，導致泵控失速;將注射器與注射泵連接之后未啟動開關，以至于藥物沒有按時輸入;在推注過程中如發(fā)生藥物外滲，微泵的報警系統(tǒng)不會反映，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，導致不良后果。3.1.3健康宣教不到位(1)家長在輸液為哄小孩安靜不哭鬧，帶小孩到室外走動，易發(fā)生意外;另有家長擅自調(diào)節(jié)輸液速度;靜脈留置針使用注意事項交代不清時有脫管拔管現(xiàn)象發(fā)生;(2)患兒年齡小，缺乏安全觀念，自控能力差且好動。好動不配合，容易造成針頭脫落或輸液外滲，隨時可能將輸液針抓出，造成管路脫出;床檔安放不及時，翻身、翻越時易發(fā)生墜床，走路不穩(wěn)發(fā)生跌倒;打破熱水瓶造成燙傷;誤服異物、誤吸等。

　　3.2防范措施

　　3.2.1提高護理人員綜合素質(zhì)(1)加強法律意識和職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)，每年對全科護士進行法律法規(guī)知識的培訓3～4次，組織學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，提高責任心;(2)學習護理核心制度，并落實。按照能級護士培訓目標，制定相應的培訓與考核計劃，制定能級護士培訓手冊[2]，內(nèi)容包括:護理核心制度、基礎理論知識、?？萍膊≈R、護理技術操作等，突出重點，注意理論和實踐技能要有機結(jié)合[3]。使護士理論知識掌握全面，?？扑教岣?。配制藥物安排嚴謹負責的護士負責，核對一個執(zhí)行一個，配制完成雙人查對無誤簽名。為患兒用藥前后嚴格執(zhí)行“患者身份識別制度、三查七對制度”，保證用藥的準確性。認真執(zhí)行交接班制度和分級護理制度，主動巡視病房，觀察病情仔細;(3)輸注高危藥物時，及時更換新的穿刺部位。密切觀察注射部位的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。推廣靜脈留置針技術，極大減少了因反復穿刺、患兒不配合而造成的液體滲漏等不良事件;(4)熟練掌握兒科輸液穿刺技巧，如靜脈血管的選取、進針角度及時機的選取、進針速度、穿刺成功的判斷標準、穿刺成功后針頭的固定等;定期在護理人員之間開展穿刺經(jīng)驗交流活動，減少由于技術不熟練造成的安全隱患。頭皮靜脈輸液時局部固定后，在用無紡透氣長膠布圍繞頭部纏一圈，也可戴上彈力網(wǎng)套;手背及手、腳腕部輸液可用小夾板，上下兩條長膠布纏繞固定，可有效的防止針頭脫落;(5)確保臨床用藥安全，加強藥品知識培訓。設立兒科常用藥物、新藥說明專用本。要求護士人人掌握本科常用藥物劑量、規(guī)格、用法、劑型，增強患兒用藥安全性[4];(6)建立醫(yī)療護理器械操作流程手冊，儀器設備掛有三卡:①簡單明了的操作流程圖;②使用記錄;③責任者。定期對護理人員培訓考核，使護理人員都能掌握器械設備的性能、參數(shù)調(diào)節(jié)、連接、維護，熟練掌握醫(yī)療器械的操作流程及使用中經(jīng)常出現(xiàn)的不良事件，從而提高警惕，防止再次發(fā)生。3.2.2加強管理(1)護理管理中執(zhí)行PDCA循環(huán)，建立科室護理安全小組及護理不良事件上報制度及流程，建立護理安全查房制度，護士長任組長，制定工作職責、檢查環(huán)節(jié)。檢查科內(nèi)護理安全隱患，對潛在隱患進行妥善處理;(2)增加人力資源，報護理部增加護士至18人。根據(jù)各季節(jié)各時段護理工作量存在差異，調(diào)整班次及作息時間，加強節(jié)假日、連班、夜班的護理人力配置，降低因人力資源不足引起的不良事件;(3)更新護理理念，提高服務意識改變護理模式，優(yōu)化護理流程[5]，實行責任制整體護理，提高護士的責任意識。小患兒入院責任護士應熱情接待，安排床位，查看患兒病情，介紹醫(yī)院住院須知，如何配合護士的治療及護理、安全防護知識等。真正形成護患雙方的溝通與理解。3.2.3有效的健康宣教小兒輸液時交待相關知識，制作靜脈輸液治療手冊，分發(fā)給家長閱讀。主要內(nèi)容有輸液治療、靜脈留置針注意事項、輸液外滲及靜脈炎的臨床表現(xiàn)等，告知家長避免用力拉輸液鉤和輸液管;向家長講解兒科常見癥狀的護理，如發(fā)熱的護理、嘔吐的護理、腹瀉的護理、熱驚厥的緊急處理、常用藥物的不良反應等。使患兒家長對孩子所患疾病、所用藥物有一定的認知了解，使其對有可能出現(xiàn)的問題有一定心理預期，有效減少了因健康宣教不到位而引發(fā)護理不良事件。一孩一陪護，隨手拉好床檔。妥善放置熱水瓶及其他盛熱水的用物。及時提醒家長，不給患兒玩硬幣、小玩具，不給患兒吃瓜子、花生、帶骨頭、帶果核的食物[6]。小嬰兒喂養(yǎng)后抬高頭部，偏向一側(cè)?？傊乐箖嚎谱o理不良事件的發(fā)生需要提高護士責任心、專業(yè)知識水平、溝通能力等綜合素質(zhì)和嚴格管理、加強培訓力度及有效的健康宣教等。
　　優(yōu)秀醫(yī)學期刊推薦：《中華全科醫(yī)學》（月刊）創(chuàng)刊于2003年，由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中華預防醫(yī)學會主辦、國內(nèi)外公開發(fā)行的中央國家級醫(yī)學專業(yè)期刊?？镒谥迹盒麄魅漆t(yī)學知識，傳播全科醫(yī)學技術、方法及全科醫(yī)學理念；建立和完善以病人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的服務網(wǎng)絡；開拓研究領域，介紹研究成果和學術成就，促進全科醫(yī)學信息的傳播和學術交流，繁榮和發(fā)展全科醫(yī)學事業(yè)?？镏饕嫦蚧鶎訌V大醫(yī)務人員、醫(yī)學院校廣大師生，以及從事全科醫(yī)學基礎、臨床、科研、教學、管理工作者。