糖尿病性黃斑水腫患者聯合應用康柏西普與眼底激光治療的效果觀察

　　摘要：目的：探討康柏西普與眼底激光聯合治療糖尿病性黃斑水腫的臨床價值。方法：選取本院2018年3月至2019年2月收治的糖尿病性黃斑水腫患者58例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組(n=29,29眼，予以單純眼底激光治療)和研究組(n=29,29眼，予以康柏西普聯合眼底激光治療)，比較兩組患者療效、并發癥發生率。結果：治療前，兩組患者最佳矯正視力、眼內壓、脈絡膜新生血管、視網膜厚度、黃斑中心厚度比較差異無統計學意義，治療后6個月，研究組上述指標改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);研究組并發癥發生率為6.90%，對照組為3.45%，兩組比較差異無統計學意義(P<0.05)。結論：眼底激光與康柏西普聯用對DME患者治療有效性、安全性均較優，值得臨床推廣。

　　本文源自當代醫學,2020,26(26):144-145.《當代醫學》(旬刊)創刊于1994年，是國家衛生部主管，中國醫療保健國際交流促進會主辦的國家級綜合性期刊。曾榮獲衛生部優秀期刊獎。本刊為《中國核心期刊(遴選)數據庫》《CNKI中文期刊全文數據庫(CJFD)》《中國生物醫學文獻數據庫》收錄期刊、《萬方數據——數字化期刊群》全文上網期刊和《中國學術期刊綜合評價數據庫(CAJCDE)》統計源期刊。獲獎情況：2004年獲衛生部優秀期刊獎。

　　糖尿病屬于臨床發病率較高的內分泌系統疾病，糖尿病性黃斑水腫是一種糖尿病常見并發癥[1]，也是導致糖尿病患者視力損傷的主要原因之一[2]。眼底激光是現階段臨床用于治療糖尿病性黃斑水腫的首選方法，但近年來有研究認為康柏西普對經眼底激光治療的DME患者具有一定輔助價值[3]。基于此，本研究選取本院2018年3月至2019年2月收治的糖尿病性黃斑水腫患者58例作為研究對象，探討康柏西普與眼底激光聯合治療DME的臨床價值，以期為臨床治療和預后提供理論依據，現報道如下。

　　1、資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取本院2018年3月至2019年2月收治的糖尿病性黃斑水腫患者58例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組(n=29,29眼)和研究組(n=29,29眼)。研究組男16例，女13例;年齡32～89歲，平均(61.27±0.91)歲;病程5～28年，平均(11.20±0.81)年。對照組中男17例，女12例;年齡30～88歲，平均(61.28±0.90)歲;病程7～27年，平均(11.21±0.79)年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

　　1.2方法

　　對照組患者予以單純眼底激光治療，儀器選用法國光太集團提供的黃色激光治療儀，參數設置包括ON(執行時間)0.15～0.20ms、OFF(隔斷時間)1.0～1.2ms、光斑直徑90～100μm、執行時負載率13%～16%，黃斑外實行測量能量臨界值，額定負載率下實施3倍曝光時間、2倍激光功率，黃斑正中心凹1視盤直徑區域外光凝(隔開視乳頭)。研究組者予以康柏西普聯合眼底激光治療，具體操作如下：(1)常規表面麻醉后沖洗結膜囊(聚維酮碘溶液)，進針點選擇顳下象限，有晶體眼與角鞏膜緣相距4.0mm、人工晶體眼或無晶體眼與角鞏膜緣相距3.5mm;(2)利用1mL一次性注射器吸入0.05mL康柏西普[朗沐，成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012，規格：0.2mL(10mg/mL)]，經睫狀體平坦部緩慢注入玻璃體腔，待康柏西普注射完畢后將針頭抽出并對穿刺點予以1min有效壓迫;(3)測量眼壓，若偏高則需予以角膜緣前房穿刺放液直至眼壓值恢復正常;(4)術后患者取頭平臥位保持2h;(5)康柏西普給藥1周后予以眼底激光治療，其他操作均同對照組。

　　1.3觀察指標

　　(1)治療效果：比較兩組DME患者治療前、治療后6個月最佳矯正視力、眼內壓、脈絡膜新生血管、視網膜厚度、黃斑中心厚度等指標變化情況;(2)并發癥：比較兩組DME患者視網膜脫離、玻璃體積血、眼內感染等并發癥發生情況。

　　1.4統計學方法

　　采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2、結果

　　2.1兩組患者治療效果比較

　　治療前，兩組患者最佳矯正視力、眼內壓、脈絡膜新生血管、視網膜厚度、黃斑中心厚度比較差異無統計學意義;治療后6個月，兩組上述指標均較治療前明顯改善，且研究組明顯優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

　　2.2兩組并發癥發生率比較

　　研究組患者并發癥發生率為6.90%，對照組為3.45%，兩組比較差異無統計學意義，見表2。

　　3、討論

　　糖尿病性黃斑水腫的主要發病原因為機體血糖水平上升導致蛋白質、水分等進入視網膜實質層，基底膜增厚、細胞凋亡、黃斑區液體積聚等情況隨之發生[4]。有研究認為由血管內皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)介導的血-視網膜屏障破壞因而觸發一系列炎癥反應過程是糖尿病性黃斑水腫的始動因素[5]，局部血管內皮生長因子水平上升并對視網膜造成相應刺激，白細胞粘附并引發炎性反應，視網膜局部環境發生變化，異常新生血管形成[6]，并最終導致視網膜結構不可逆損傷、視力永久性喪失。提示，及時確診病情、積極對癥治療是保障糖尿病性黃斑水腫患者療效及預后的關鍵。

　　表1兩組患者治療效果比較

　　表2兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

　　眼底激光治療糖尿病性黃斑水腫的機理在于利用高溫破壞缺血區視網膜并形成激光瘢(灰色/白色)，有效封閉病變微血管瘤體、滲漏毛細血管，同時，對減少視網膜耗氧量具有積極意義[7]。但有研究認為隨著治療時間延長，激光對糖尿病性黃斑水腫病情的改善效果將降低[8]，加之個體差異客觀存在，因而建議在眼底激光治療基礎上加用其他輔助措施。康柏西普是現階段已于臨床推廣并在多種眼底新生血管性疾病治療中均發揮顯著效果的一種血管內皮生長因子，與IgG-Fc融合蛋白，能夠有效阻斷由血管內皮生長因子介導的信號傳遞過程，有效抑制病變新生血管生長[9]。有研究認為[4,10]，康柏西普具有多靶點、作用時間長、親和力強、適用范圍廣泛等優點，對血管內皮生長因子-A所有亞型、胎盤生長因子、血管內皮生長因子-B均具有相應藥效，此外其還可通過穩定健康血管從而對視網膜循環再灌注造成一定影響，達到逆轉糖尿病性黃斑水腫所致視網膜缺血狀態，改善視網膜非灌注區損傷情況。在眼底激光治療糖尿病性黃斑水腫基礎上加用康柏西普后，二者發揮各自疾病治療機理，利用不同途徑達到治療DME的目的，從而有利于避免個體差異、保障療效。本研究結果表明，研究組最佳矯正視力、眼內壓、脈絡膜新生血管、視網膜厚度、黃斑中心厚度等指標改善效果均優于對照組，且兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，與張鵬飛等[11]研究結果一致。

　　綜上所述，眼底激光與康柏西普聯用治療DME患者效果顯著，安全性高值得臨床推廣運用。

　　參考文獻：

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　　[11]張鵬飛,張杰,高榮玉,等.玻璃體內注射血管內皮生長因子(VEGF)抑制劑治療糖尿病視網膜病變患者的療效[J].眼科新進展,2018,38(10):977-981.