作者：鄭錦花

在我國目前醫療體系下，大型醫療基建項目多由醫療單位自籌資金建設。相較普通公共建筑，大型醫療建筑功能復雜，投資大，建設周期長，建成后產出社會效益巨大，對醫院的運行成本和醫院長遠發展影響巨大；同時工程建設領域一直是腐敗問題比較集中的易發多發領域，也是近年來黨風廉政建設和反腐敗工作的重點領域之一，因此，合理的工程造價管理對控制工程總投資，遏制工程總投資嚴重超概亂象，防止滋生腐敗，防范錢權交易，促進廉政建設有著重要作用。結合實踐工作，本文試探討建設方從領導思想重視、組織機構、內控制度、招標控制、財政評審控制、預算控制、工程變更及現場簽證的審查與控制、工程主材市場詢價機制、進度款支付審查等幾個方面加強醫療衛生建筑工程造價管理控制。

1領導重視，加強思想教育基建項目管理屬于高風險高敏感的崗位，建筑市場從業人員魚龍混雜，同時由于資本逐利的天性，建筑市場處處充滿風險和利益。近年來，不斷有大型項目的工程管理人員在項目運行中因為權錢交易落水。在如此嚴峻的現實下，領導班子應最大限度提高對基建項目的重視，項目負責人應全程對項目運行關鍵點進行有效控制，保障項目安全運行。根據基建項目管理需求，組建原則性強、自律廉潔、綜合素質高的基建管理隊伍，嚴明紀律，加強對基建項目從業人員的思想道德教育，要求管理干部在基建管理工作中，嚴格遵守廉政行為規定，始終廉潔自律，確?；ü芾砉ぷ髌椒€、健康、順利進行。

2建立項目管理組織機構，形成相互促進、相互牽制的工作機制大型項目的動建及運行影響巨大，醫院管理責任重大。由于大型項目特別是衛生建筑，功能復雜，涉及專業面廣，牽涉到醫院多個職能部門?？偨Y實踐經驗，成立專門的項目領導小組及項目辦公室機構符合基建項目運行的管理需求。具體為，院領導班子成員組成項目領導小組，抽調相關職能部門人員，組建項目辦公室。項目辦機構常設在基建辦公室，由設備科、網絡辦、院辦、紀檢監察、財務、審計相關人員及基建辦全科人員組成，成員按工作職責分成幾個工作組，形成相互促進、相互牽制的工作機制。紀檢監察、審計人員參與過程監督，監督檢查項目運行是否按規范運行，防范在項目建設中滋生腐敗和不正之風。①項目辦主任崗位：負責醫院基本建設規劃管理工作，組織編制基本建設總體規劃和年度基本建設計劃，及時向院領導匯報工作進展，定期向衛生主管部門、發改委、重點辦等上級機關上報工程進度情況。負責組織人員做好勘察、設計、監理、施工單位招標、合同簽訂及造價管理工作，組織分工各技術崗位發行各項管理職能，負責同省重點辦、發改委、財政廳、規劃設計院、消防、質檢站等相關部門保持暢通的溝通、協調渠道，組織大樓使用科室與設計院進行充分溝通，確定各科室布局及使用流程。組織相關部門監督控制工程質量，做好各階段工程驗收工作，辦理竣工交付使用等各項管理工作。②專業技術組：協助主任辦理工程前期籌備各項工作,施工期間的現場管理工作，負責施工的階段性驗收，組織竣工驗收；協助主任做好勘察、設計、監理、施工單位招標、合同簽訂；協助主任進行建設項目的管理，參與圖紙會審，對施工質量進行監督管理。設備科相關人員負責對醫療設備配置進行統籌安排。專業技術人員依照合同，監督工程的質量、造價、工期等，保證施工質量、工期、造價等達到預期目標；完成院領導和主任交辦的其他工作。③財經組：嚴格遵守和執行國家和省(市)基建資金管理的有關規章制度，對工程進度款支付進行審核把關；根據工程進度支付工程款及各項費用；負責匯總編制項目資金使用計劃并及時上報；負責申報項目資金的調配，確保項目建設順利進行；負責整理項目財務資料，辦理工程財務竣工決算。④紀檢：參與項目勘察、設計、監理、施工各環節的招標監督工作；對建設過程的質量管理、重大變更、重大設備及材料采購、資金使用、竣工驗收等進行有效監督。⑤宣傳：負責籌備至竣工投入使用全過程的書面、影像資料的采集、宣傳工作。⑥檔案管理：負責各項工程圖紙、技術資料、竣工圖以及與工程有關的文件資料的收集、整理，做好向檔案館移交歸檔工作。

3建立健全工程項目管理內控制度健全的內控管理制度，是有效控制工程造價、保證工程質量，保證基建項目順利運行的前提條件。健全完善的項目管理制度應包含：項目管理人員項目辦工作制度、崗位職責、廉政建設行為規范、簽證管理制度、工程主材市場詢價制度、質量管理、安全生產管理等各項管理制度，其中簽證和詢價制度直接影響到工程造價，是施工過程中工程造價控制的關鍵控制點。在實際項目管理中，經常因為簽證事項內容模糊，計價依據不清，雙方分歧事項長期懸而不決，造成長期拖延竣工決算審計時間，甚至造成無法結算的后果。為規范變更及現場簽證，有效控制工程總投資，應制定簽證管理制度，對項目的設計變更及現場簽證的范圍、審批權限、簽證程序、簽證時限、簽證內容、簽證價款調整依據、簽證檔案管理等方面，根據建設方實際情況做出詳細、切實可行的規定，作為實施變更和簽證的依據。工程主材市場上，材料品牌、規格、型號、產品級別五花八門，而主材的質量優劣直接影響工程質量，主材單價則直接影響工程總造價。受利益驅使，施工方往往利用主材以次充好或其他違規行為賺取高額利潤，故制訂合理的工程主材市場詢價制度，對工程主材的質量、價格進行合理控制尤顯重要。

4重大項目嚴格執行公開招投標制度公開招標因其競爭充分，信息公布公開透明，成為目前為止較為公開、公平、公正的交易方式，可以在較大程度上避免招標活動中的違法行為。實際項目運行時，須嚴格按照政府相關規定及項目審批機構批復意見，對勘察、設計、監理及建筑公司等重要參建單位及其招標代理機構的選擇在建設交易中心實行公開招投標。院紀檢監察部門參與所有招標項目的過程監督,從源頭上對工程的評標辦法、業績及資質設定等進行全面了解，監督重大事項有無經集體研究決定，實施中有無存在“暗箱”操作，有無存在串標、陪標、指令發包、人情標、暗中指定投標人等等違法行為，從源頭上防止腐敗，杜絕行業不正之風。

5嚴格執行財政預算評審及結算審計制度財政評審中心作為不同于第三方中介的官方機構，以其官方的認真、嚴謹、權威，得到各方信任。作為使用財政資金的大型公共衛生項目，應嚴格執行財政預算評審和竣工結算審計，最大限度降低項目風險。工程預算評審、竣工結算審計是工程造價控制的最初及最后一個環節，是控制工程總投資的兩道重要關口。經財政評審中心審核的工程預算，作為對外公開招標的投資控制價，保證從源頭環節確保投資總價控制在合理范圍內。工程結算報經財政評審，便于財政部門對工程的概算、預算、調概及工程變更全過程進行全面審計，最大限度保證資金安全，合理控制造價，減少舞弊風險。