作者：陳明強 單位：贛榆縣中醫院

治療方法

1治療組(1)推拿治療:①患者坐位，先予以患側頸項部、肩胛部?法放松，繼予患側頸部四指推法，重點是患側上3個頸椎橫突、棘突旁，對局部硬結肌緊張處予以輕快地彈撥手法。然后沿枕骨上下項線垂直方向四指推，手法輕快柔和。拇指指腹輕快的擦法，以輕度熱感為度。②囑患者側臥治療床，患側在上，用輕柔的指揉法揉患側頸部，枕部及肩胛內側部3min，后用輕柔彈撥法在頸枕處尋找筋結、肌緊張處予以彈撥10次。在患者上三個頸椎橫突處尋找壓痛、硬結及橫突偏歪處，予以短杠桿微調手法。以右側為例，患者左側臥位，醫者立于患者頭側，以左手托患者左側耳后枕頜部，另一手小魚際壓在患側異常的頸椎橫突處(壓手)，左手稍用力向醫者方向持續牽拉，覺患者頸肌不緊張時予以短暫的力量稍大的牽拉，同時壓手稍用力下壓，此時醫者常感覺壓手下有跳動感和(或)聽到咔他聲，即可。然后提拿頸肌，拿五經，患側掃散法結束治療。(2)針刺治療:患者取側臥位，患側在上。穴取風池、風府、完骨，即頸部三針，玉枕、腦空、頭維、天柱、頸百勞、阿是穴、列缺，均取患側穴位。其中感受風寒者加大椎;勞傷筋骨者加肝俞、陽陵泉;氣血瘀滯者加膈俞、血海，穴位常規針刺。采用上海產G6805～2型多用治療儀，天柱、頸百勞一組;風池、風府一組;頭維、腦空一組。通電連續波30min。(3)療程:7次為1療程，療程結束休息1天進行下1療程，2療程后統計療效。

2對照組只采用上述針灸治療。方法、療程均同治療組。

療效觀察

1療效評定標準療效評定標準參考上海市衛生局《上海市中醫病癥診療常規》中的療效標準［1］。

2治療結果

兩組治愈患者治療療次比較見表2。4體會由以上結果可以看出，推拿針灸結合治療頸性頭痛效果明顯好于單獨針刺組，而且治療組的治愈時間明顯短于對照組，推拿治療頸源性頭痛在提高治療效果和縮短治療時間上是肯定的。頸源性頭痛在頭痛疾病中所占比例是比較高的，以前醫生特別是基層醫生對此病認識不足，往往會誤診為偏頭痛予以藥物治療，效果往往不佳。本病的發病機理是:頸椎勞損及退行性改變，頸椎生理弧度改變，及小關節紊亂造成頸上段肌肉筋膜的緊張壓迫枕大神經、枕小神經、耳大神經等產生癥狀。該病癥狀表現往往比較復雜，因其與頸椎退變及頸椎病的相互關聯，癥狀不是單一的頭痛，多伴有頸項不適，可出現肩胛處不適，以及頭暈、耳鳴耳部不適、前額及眼睛眼眶不適、患側眼睛怕光不想睜眼等感覺。

其治療也應以解除神經周圍壓迫為主。病程較長者，治療效果較差，而相反病程短者治療效果較好。本病屬祖國醫學“頭痛”范疇，孫思邈《千金方》中指出:“諸病皆因血氣壅滯，不得宣通。”“通則不痛，痛則不通。”推拿治療具有疏通經絡、理筋整復的作用，能夠使經絡氣血流通，筋骨復位從而治療該病。推拿治療應輕快柔和，以防刺激過大引起局部反應，產生軟組織水腫或者引起肌肉筋膜的緊張壓迫神經加重病情，臨床見有患者手法過重出現癥狀加重，這一點相當重要。而推拿治療中的脊柱微調手法是重點，該法安全有效。通過脊柱微調手法，能夠改善局部脊柱的穩定性，改變生物力學，利于局部肌肉筋膜緊張的緩解，從而減輕對神經的壓迫及神經周圍壓力。對伴有頸椎小關節紊亂者常規進行脊柱微調，而對病程短以肌肉筋膜病變為主者有時雖然局部小關節沒有明顯問題，也予以力度和幅度方面較小的脊柱微調手法，從而改善局部肌肉筋膜的緊張程度。針刺能疏通經絡，頸部三針較好的緩解寰枕筋膜緊張。

阿是穴的針刺相當重要，在上頸段尋找壓痛明顯處，緩慢刺入0.5～1寸。對阿是穴的重點刺激能夠使局部壅滯之氣血得以流通，對病久瘀血頭痛者效尤佳。另我們應有“未病先防，既病防變”的治未病意識，指導患者加強生活調適預防疾病的發生和發展。按頸椎病預防要求預防該病，加強對頸椎病易發人群的健康教育工作，平時避免頸椎單一姿勢工作時間過久。“寒性收引”，受涼后造成局部肌肉、肌筋膜緊張加重，導致該病發生發展，故應避免患處受涼。疼痛發作時一定安靜環境休息，該病疼痛的性質及患者的主觀感受相當不適，往往伴有惡心感，患者常有煩躁不想想問題及嘈雜環境即感不適，得不到有效休息往往延長病程。我們建議對一側頭枕痛患者常規檢查攝頸椎X光片，以便及時診斷該病。