本文作者：吳學東 溫建蕓 裴夫瑜 井遠方 單位：南方醫科大學南方醫院兒科

兒科臨床教學中醫患溝通能力培養的必要性和重要性

據國內外權威的統計資料：大部分醫療糾紛是由于醫患交流不夠，缺乏互相理解造成的。全國有733%的醫院出現過病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫務人員，59.63%的醫院發生過因病人對治療結果不滿意，糾集多人在醫院內圍攻醫務人員及醫院領導的現象，而在已經發生的醫療糾紛中，由于醫患交流不夠，醫患關系不和諧導致的糾紛約占總量的三分之二[3]。交流溝通和諧醫患關系的基礎，良好的溝通可有效避免醫患矛盾，減少醫療糾紛，維護醫患雙方的利益。兒童疾病有患病急、變化快、病勢兇的特點；不同的年齡階段的兒童所患疾病的種類不同，各年齡階段的兒童中表現為相同臨床癥狀的病因亦不相同；而且兒童自我表達能力差，不能準確、完整地表達不適癥狀，患病后就診時因精神緊張而經常哭鬧不安，尤其是有打針體驗的兒童，看到穿白大褂的醫務人員時感到緊張甚至恐懼，查體不能配合，干擾醫生診斷治療疾病。有些家長缺乏對疾病的認識，孩子患病就診時為引起醫生的重視，有時甚至會夸大病情，還有個別家長甚至對醫生抱有懷疑的態度，對醫護人員百般挑剔。由于兒科臨床中存在這些特殊性，從而導致兒科是醫療糾紛的高發部門。在兒科醫患溝通顯得尤為重要，良好的溝通能夠有效了解患兒的病情變化及需求，及時處理病變、緩解疾病痛苦，預防醫療糾紛的產生。實習生處于醫療工作的一線，直接與病人及家屬打交道，應在臨床實踐中注重溝通能力的培養。

兒科臨床教學中培養醫患溝通能力方面存在的問題

醫學生方面。醫學生進入臨床實習前，對兒科專業知識的學習主要源自書本，但兒科學是一門涉及多學科、實踐性很強的臨床醫學學科，其涉及到成人內科學的各個系統疾病，也涉及神經、精神心理學、婦產科學、傳染病學、外科學等各門學科，臨床專業知識龐大而復雜，很多醫學生的兒科理論知識不扎實，并且缺乏臨床經驗，與患兒或其監護人進行交流時，尤其是遇到家長所提出的醫療問題超過他們解答能力時，回答往往不能令家長滿意，從而缺乏進一步與其進行溝通的勇氣，失去了患兒及家長的信任，拉大了與患兒的距離。此外，由于實習生臨床技能不足，缺乏溝通經驗，在兒科實習中，面對的對象大多是不能表達自己痛苦的嬰幼兒和非常疼愛孩子的家長，都會產生緊張及膽怯的心理，不知怎樣與患兒及家長進行交流。在當今醫療糾紛不斷的情況下，實習生普遍存在信心不足，學生害怕面對患兒家長，很難自覺地與患兒及患兒家長溝通以了解患兒病情，獲得患兒體格檢查及臨床操作的機會幾乎為零，嚴重影響了兒科實習教學的開展。臨床帶教方面。我國臨床醫生的醫患溝通能力培養幾乎都是在畢業后的臨床實踐中及醫學繼續教育中逐步累積而來，這反映出我國醫學教育的不足與缺陷。傳統的臨床帶教，往往是重點地把臨床基礎理論和技能知識傳輸給實習生，帶教過程往往忽視了醫患溝通能力的培養，培養出來的學生只注重患者的生理康復，而忽視病人的心理健康指導。在當今醫患關系惡劣的情形下，為了減少醫療糾紛和保證醫療質量，多數情況下帶教老師不愿讓學生“動手”操作，醫學生的醫患交流多數是局限于臨床實習中的病史采集過程，特別是在兒科，患兒依從性較差以及家長過分疼愛，教師更是不敢讓實習生進行體格檢查及臨床操作，減少了學生與患者交流的機會，導致當今大部分實習醫學生存在一定程度的醫患溝通障礙。患兒及家長方面。隨著社會發展和醫學模式的轉變，加上家長對醫療服務要求提高，維權意識增強，醫學臨床教學遇到了強大的沖擊與困難。兒科臨床實踐和其他科有所不同，往往得不到患兒及其家長的配合，在臨床帶教中發現，患兒順從性低，愿意配合的病人僅占20%[4]。在我國，患兒大部分是獨身子女，比較任性，加上家長太過溺愛和遷就，往往一見到醫生就會產生恐懼心理甚至大哭大鬧不愿配合，家長也不愿自己的小孩成為教學“道具”，處于保護孩子的心理也會拒絕實習生的臨床實踐，使教學工作無法正常進行。家長都希望臨床經驗豐富的醫生給自己的小孩診治，對年輕而且沒有多少經驗的實習生會有懷疑、不信任，存在排斥心理，大部分家長僅會給學生講述病史而拒絕實習生給患兒體格檢查，少數家長甚至不愿向學生講述病史，導致實習生與患兒及家屬程度的交流困難。

兒科臨床教學中醫患溝通能力培養的有效方法和措施

教導醫學生調整健康積極的心態，提高自身兒科學專業素養。在醫學生進入兒科臨床實習之前，具有“兒科工作難”的思想準備。我國國情導致現在很多患兒都是獨生子女，家長對孩子過度緊張，都希望由臨床經驗豐富的醫生給孩子診治，對沒有工作經驗的實習生，存在一定的排斥、不信任態度。因此，臨床實習生要有思想準備，不應出現消極畏懼的抵抗心理，更不應與患兒及其家屬對峙，而應樹立以病人為中心的服務觀念，以自己的熱情、真誠去感化患兒及家屬，為患兒提供細心而耐心的服務，多與患兒及監護人溝通交流，贏得患兒及其監護人的尊重和認同，增進醫患之間的信賴感，進而改善醫患關系。做好兒科實習要求醫學生掌握兒科常見病、多發病的診治和預防知識，提高兒科常用臨床操作技術水平（如骨穿、腰穿等），使實習生對兒科實習過程有一個基本了解。實習生理論知識扎實，才能在遇到緊急情況及家長對相關疾病的各種詢問時清楚準確的做出回答，不會因為知識缺乏導致答非所問，進而增強了與患兒及家屬交流的自信，也加強了他們對實習醫生的信任，建立起和諧的醫患關系。只有在思想上、行動上注重兒科專業理念，才能在兒科臨床實習加強對醫學生醫患溝通能力的培養。掌握良好的溝通技巧，增加溝通親切感和知識性。臨床醫學所服務的對象是有思想、有感情的人并患疾病的人，臨床醫療不僅是一個疾病認識過程，也是一個人際互動的過程。在兒科實習中，兒童住院一般都有家屬陪伴，實習生與家屬的人際關系直接影響實習工作能否順利進行[5]。

實習生在與患兒家屬溝通時，應注意：①態度真誠，耐心傾聽：實習生對患兒家長要熱情真誠、親切和藹，醫生與患者之間的親和力是形成良好的醫患關系、保障正常溝通的前提；耐心傾聽家長講述病情，這樣使家長感覺到你很重視他講的每一句話，是非常認真負責為患兒看病，增加信賴感；②掌握病情，有效表達：掌握病情發展、治療情況和各項檢查結果，做出分析，分析病情時，要根據家長的接受力及理解能力，避免用專業術語，做到通俗易懂。與患兒的溝通時，實習生需根據兒童的不同年齡階段的心理特征與患兒交流，接診年齡較小的嬰兒時應注意動作要輕巧、熟練，盡量減少刺激，并盡量用語言和撫觸給予關愛和呵護，增強患兒的親切感，消除患兒的陌生感；接觸年長兒時注意態度和藹親切，并注重方式方法，說話的語氣、問診的語言都要符合兒童的年齡特點，避免疾言厲色，傷及患兒的自尊心。在給患兒做檢查或治療時，應耐心解釋這樣做的原因，盡量消除他們的恐懼，使其積極配合醫療工作。對哭鬧不配合的患兒也一樣要有耐心和愛心，盡量用表揚或稱贊的語言去鼓勵他們的信心，消除他們對疾病的恐懼感。通過良好的溝通技巧使學生能在溝通交流中化解問題，避免醫療糾紛的產生，增進醫患之間相互理解，相互信任。與患兒建立了良好醫患關系，有助于達到好的治療效果。加強臨床帶教老師素質，提高兒科臨床教學質量。臨床帶教醫師對提高實習生專業技能及溝通能力并走好行醫生涯的第一步起著重要的作用，帶教老師的言談舉止、觀點立場會潛移默化影響到學生。在臨床實習階段，教育方式不再是課堂教學，而更側重于言傳身教、現身說法。提高臨床教師自身素質有助于醫學生樹立正確的醫德醫風以及以病人為中心的服務觀念。