一、藥劑科普遍存在的問題

1.藥品采購方面

當前，國產(chǎn)藥、進口藥種類繁多，療效大同小異，質(zhì)量參差不齊，由于個別廠商將經(jīng)濟利益放在首位，不重視品牌效益，采取“回扣”“旅游”等方式變相賄賂醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)人員，由于醫(yī)院個別人員經(jīng)不起經(jīng)濟利益誘惑盲目進藥，造成藥品價格虛高，療效低下。再加上入庫時藥品的檢驗管理松散，造成部分假劣藥品流入醫(yī)院。首先，高回扣可能造成藥品庫存大量積壓，導(dǎo)致藥品過期失效，使醫(yī)院蒙受巨額損失。另外，也可能出現(xiàn)醫(yī)生需要的藥品醫(yī)院沒有進，不需要的卻采購入庫，形成需求與供給的脫節(jié)，直接導(dǎo)致臨床治療無法正常進行。

2.調(diào)劑工作管理不嚴

醫(yī)院藥房調(diào)劑管理中出現(xiàn)問題最多的地方往往是藥品劃價。由于藥品經(jīng)常調(diào)價，藥劑科人員工作量一般都很大，在劃價的時候，往往單憑印象或者按調(diào)價前價格劃價，這樣容易造成同一種藥品有多種價格。直接導(dǎo)致的后果就是病人對藥房劃價有可能產(chǎn)生懷疑，造成糾紛，給醫(yī)院的正常工作帶來不必要的麻煩。另外，麻醉藥品的管理也很關(guān)鍵。由于現(xiàn)在吸毒人員比以前增加許多，他們通過賄賂個別醫(yī)生，利用監(jiān)管漏洞開出處方，從藥局拿到哌替啶(杜冷丁)后供自己使用或賣給他人，給社會造成極大危害。

3.專業(yè)人員配備不足

我院作為省級三級甲等醫(yī)院，藥劑科共42人，基層醫(yī)院專業(yè)藥學人員嚴重缺乏。僅2名副高職稱藥師，大專以上畢業(yè)的藥學人員有6人(包括中西藥師)，占藥師總數(shù)1/7，中專學歷占2/3，其余為非藥學專業(yè)學校畢業(yè)。

4.藥師的知識結(jié)構(gòu)不盡合理

醫(yī)院藥劑專業(yè)人才構(gòu)成中，年齡偏大現(xiàn)象比較普遍，新老人才梯隊層次建立不夠完善，藥學知識總體水平不高，其中很多人未接受過計算機知識專業(yè)培訓以及藥動學和生物藥劑學知識，近年來雖說引進了一批本科、碩士學生，但是他們普遍理論聯(lián)系實際較差，臨床醫(yī)學知識缺乏，在短時間內(nèi)還不能系統(tǒng)開展現(xiàn)代藥學服務(wù)，導(dǎo)致他們新知識和新技術(shù)在醫(yī)院的臨床得不到應(yīng)用。

二、存在問題及解決辦法

1.加強醫(yī)院對藥劑科領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分認識到，藥劑科管理是醫(yī)院綜合管理的一部分。只有認識到藥劑科工作的重要性，給予藥劑科大力支持，才能使藥劑科的工作與醫(yī)院臨床工作同步協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.把好藥品采購關(guān)：根據(jù)醫(yī)院臨床科室醫(yī)療需要，由各科室上報需求計劃，藥劑科制訂合理的藥品采購計劃。制訂采購計劃時，在保證搶救藥品和醫(yī)院基本用藥品種常備不斷的情況下，既要考慮臨床用藥需要又要結(jié)合醫(yī)院實際和病人的經(jīng)濟承受能力采購藥品。在采購渠道方面，藥劑科必須堅持從省市醫(yī)藥公司主渠道進藥，如果確實需要從其他藥品經(jīng)營單位進藥時，要充分考察市場，聘請專業(yè)人士研究提出方案，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準實施采購。藥品供貨方不僅要提供“三證”，還需要在購銷合同上注明供方應(yīng)負法律責任。

3.把好藥品質(zhì)量監(jiān)督關(guān)：每種采購的藥品辦理入庫的時候，需要嚴格登記品名、規(guī)格數(shù)量，然后把單價、批準文號、商標以及廠家、批號等等信息嚴格校對后錄入系統(tǒng)。每件入庫藥品存放處要明確標注供貨醫(yī)藥公司名稱、批次、時間，方便日后問題藥品的更換。藥品存放時堅持整潔、規(guī)整、分類原則?？梢园凑账幤防砘再|(zhì)分類貯藏和保管。

4.加強麻醉藥品管理：日常針對麻醉藥品的管理要加強審批，采取條碼掃描技術(shù)，記錄最終使用者，嚴防麻醉藥品流入非法渠道。日常醫(yī)療管理中，堅持有選擇性地供給麻醉藥品。對晚期癌癥病人，醫(yī)院規(guī)定由專門的主管醫(yī)師或?qū)？浦魅呜撠熼_寫癌癥病人麻醉藥品使用診斷書，患者在住址最近的醫(yī)院，憑戶口簿、身份證辦理麻醉藥品使用卡。根據(jù)診斷書到負責癌癥患者的主管醫(yī)師處開處方，取藥時帶卡和處方及使用完的空安瓿經(jīng)藥房核對后發(fā)藥，這樣能使主管醫(yī)師和藥房的麻醉藥品專管人員了解患者的用藥情況。在麻醉藥品供應(yīng)充足的前提下，實行“專人負責”、“專柜保存”、“專用賬戶管理”、“專用處方”、“專手冊登記”等管理辦法。

5.加強處方調(diào)配管理：研究制定藥物分發(fā)機制，確保藥品能夠安全、快速、準確無誤地調(diào)配。要求處方書寫規(guī)范，藥品分發(fā)要嚴格按照麻醉藥品和一般藥品分類管理。

6.開展臨床藥學研究：發(fā)展臨床藥學，逐步淘汰傳統(tǒng)藥房管理模式，研究建立現(xiàn)代醫(yī)藥管理體系。根據(jù)醫(yī)院實際情況，建立并并完善醫(yī)院臨床藥學實驗室，并且開展血藥濃度監(jiān)測，使得其能夠為個體化給藥方案提供科學依據(jù)，提高整個基層醫(yī)院藥學科研水平。

7.注重人才培養(yǎng)，提高藥劑人員素質(zhì)：現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展離不開人才的培養(yǎng)，藥劑科從以前的簡單工作已經(jīng)逐步發(fā)展成當今復(fù)雜的系統(tǒng)的工作，藥劑科涉及的學科越來越多，擺在藥劑科人員面前只有一條路，那就是要不斷學習，更新知識才能跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要時刻認識到，必須加強人才隊伍培養(yǎng)，增大藥劑人才培養(yǎng)的投資，保證藥劑人員有與醫(yī)生和護土同樣的進修機會，才能確保醫(yī)院在醫(yī)療市場上具有競爭力優(yōu)勢，這是醫(yī)院未來發(fā)展的內(nèi)在動力。

8.健全管理制度，加大信息化建設(shè)：以國家頒布的《藥品管理法》作為藥房管理的依據(jù)，不斷加強完善藥品管理制度，以規(guī)范管理為目標，健全規(guī)章制度，設(shè)立崗位責任制度，專業(yè)管理機制，考評獎懲辦法。日常工作管理中要加強培訓，不斷提高藥學人員的服務(wù)意識，只有服務(wù)意識提高了，服務(wù)質(zhì)量自然就能改善。窗口服務(wù)改善了，患者自然就滿意了，患者就會愿意到醫(yī)院來就診，醫(yī)院的競爭力自然就提高了[3]。建立完善藥品信息化管理，對藥房、藥庫、合理用藥以及細菌耐藥情況匯總、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等數(shù)據(jù)進行常態(tài)化管理，為臨床科研、診療提供可靠的數(shù)據(jù)參考。

三、小結(jié)

在國家醫(yī)療改革的大潮中，藥劑科應(yīng)該逐步轉(zhuǎn)向以服務(wù)病人為中心，以服務(wù)臨床藥學為基礎(chǔ)，促進臨床科研開展藥學技術(shù)和相關(guān)的藥品管理工作的提高。總之，藥劑科在原有工作管理制度的基礎(chǔ)上，還需要逐步完善各項管理工作制度，明確職責及合理用藥，確保臨床藥品安全和用藥質(zhì)量質(zhì)量。

本文作者：王云峰 單位：遼寧 中國醫(yī)科大學第八臨床學院鞍鋼總醫(yī)院