1形成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素

1.1制度及政策因素

一是改革定位失誤。上世紀(jì)八十年代中期特別是1998年后，衛(wèi)生部門開始探索對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，放棄了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，轉(zhuǎn)而采取市場化的定位，從而帶來了一系列問題。首先，政府對醫(yī)院的投入大幅度減少，醫(yī)院的大型基建和設(shè)備購置，都要自己買單，這樣，迫使醫(yī)院采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的辦法，藥品加價(jià)，檢查費(fèi)用大幅提高，致使病人不堪重負(fù)，“看病貴”的問題由此產(chǎn)生。其次，由于背負(fù)著巨大的籌資壓力，致使醫(yī)院辦醫(yī)的指導(dǎo)思想發(fā)生較大偏差，從上到下都圍繞如何創(chuàng)收做文章。采取科室承包責(zé)任制，一些科室要設(shè)法完成任務(wù)，醫(yī)生不得不開大處方，做各種檢查，醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。這樣，原來人們心目中的“白衣天使”的形象遭到了徹底顛覆，從而造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張。第三，一些醫(yī)生業(yè)余時(shí)間忙著走穴，灰色收入畸高，引起了社會(huì)議論，造成社會(huì)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情緒對立，患者同醫(yī)生的情緒對立。在醫(yī)院內(nèi)部，不同科室的醫(yī)生收入差距也隨之拉大，致使部分低收入的科室醫(yī)生心理失衡，工作態(tài)度消極，同樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。二是醫(yī)改制度設(shè)計(jì)不合理。各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面欠賬過多，上一輪的醫(yī)改方案在實(shí)行政府、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的原則下，把個(gè)人分?jǐn)偟谋壤ǖ锰撸擎?zhèn)職工個(gè)人負(fù)擔(dān)達(dá)到百分之四、五十。在總體收入水平較低，各方面的改革成本都陸續(xù)轉(zhuǎn)嫁到個(gè)人頭上的情況下，超出了個(gè)人心理和實(shí)際承受能力，引起了大家對政策的不滿，作為患者，自然會(huì)把怨恨發(fā)泄到醫(yī)院和醫(yī)生一方。三是對醫(yī)務(wù)人員中的不當(dāng)行為處理不力。盡管醫(yī)療衛(wèi)生主管部門明文規(guī)定不允許醫(yī)生收取紅包和收受回扣，但實(shí)際執(zhí)行起來一般都監(jiān)管不到位。一部分醫(yī)護(hù)人員對此也不以為然。很多患者也覺得只要把病看好，送點(diǎn)錢物不算什么。然而，一旦治療效果不滿意，或手術(shù)出現(xiàn)意外時(shí)，患者就會(huì)聯(lián)想到是否因?yàn)闆]送錢物，或者送少了，醫(yī)生不精心，從而導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自身因素

對于醫(yī)生來說，引起醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多。一是缺乏同患者溝通，沒有把病人的病情和治療中可能發(fā)生的情況以及治療效果告知患者，讓患者有知情權(quán)，從而使患者對意外出現(xiàn)的問題缺乏心理準(zhǔn)備。二是有的醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬馬虎虎，經(jīng)常發(fā)生差錯(cuò)，甚至由于疏忽大意，釀成了醫(yī)療事故。三是技術(shù)水平問題。有些醫(yī)生不是刻苦鉆研業(yè)務(wù)，而是得過且過，只要能應(yīng)付工作就行。有的醫(yī)生對病情誤判，治療方法不當(dāng)，延誤病情，甚至造成嚴(yán)重后果。四是門診病人多，環(huán)境嘈雜，醫(yī)生心情煩躁，心理壓力大。加上現(xiàn)在各種名目的醫(yī)療保險(xiǎn)，對藥品價(jià)格和種類提出不同要求，醫(yī)生光去考慮這些問題就很費(fèi)時(shí)間，根本沒法詳細(xì)分析病情，優(yōu)化選擇。五是職業(yè)道德問題。醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中，確實(shí)有些害群之馬，拿紅包，吃回扣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有的對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，沒有做到設(shè)身處地為病人著想，提供必要的醫(yī)療條件和周到的服務(wù)，致使病人不滿。有的對醫(yī)護(hù)人員缺乏素質(zhì)教育，在醫(yī)患沖突中，不能理智對待病人，促使矛盾加劇。有的醫(yī)院沒有建立醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，或者缺少正確的處置方法，導(dǎo)致沖突升級(jí)。有的則一味花錢買平安，反而被患者家屬步步緊逼。

1.3患者方面的因素平心而論，患者對醫(yī)患關(guān)系

緊張同樣應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。一是由于健康知識(shí)掌握不夠，一些患者對自己的疾病治療期望值太高，一旦達(dá)不到自己的愿望，就可能對醫(yī)生興師問罪。二是一些病人的維權(quán)意識(shí)過強(qiáng)。很多簡單問題也弄到了劍拔弩張的地步。三是性格和精神因素。有的病人性格古怪執(zhí)拗，稍不如意，就對醫(yī)護(hù)人員謾罵動(dòng)手。有的本身就有精神異常問題，往往惡性傷害事件，當(dāng)事人最后被檢查出了精神疾患。

2醫(yī)患關(guān)系緊張的不良后果

首先，醫(yī)患之間發(fā)生矛盾和沖突，干擾了醫(yī)院的正常工作秩序。一旦發(fā)生吵鬧事件，醫(yī)護(hù)人員只能停止工作，應(yīng)付患者的責(zé)罵和訴求，不但當(dāng)事患者不能正常接受治療，同時(shí)也影響到其他患者的治療。其次，為了防止出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，很多科室已經(jīng)把不要出事作為對醫(yī)護(hù)人員的基本要求，根本不是在千方百計(jì)治病救人上下功夫，而是一切按老經(jīng)驗(yàn)、老辦法辦事，誰也不敢為病人去冒風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)責(zé)任。長此以往，就束縛了醫(yī)生的創(chuàng)新精神，阻滯了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。再次，出現(xiàn)矛盾不能及時(shí)化解，致使小事鬧大，當(dāng)事雙方兩敗俱傷，造成的經(jīng)濟(jì)損失和精神損失，是很難彌補(bǔ)的。同時(shí)，醫(yī)患沖突對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象，也會(huì)造成不良的社會(huì)影響。

3應(yīng)對醫(yī)患緊張關(guān)系的幾點(diǎn)思考

3.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及宣傳

教育部門應(yīng)當(dāng)在中學(xué)教材中增加醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)課本。衛(wèi)生主管部門應(yīng)該采取多種宣傳方式普及健康知識(shí)。病人自己也應(yīng)主動(dòng)研究病情，加深對治療結(jié)果的了解。醫(yī)生更應(yīng)主動(dòng)向病人作宣傳，只有加深病人對疾病和醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，才能使其對醫(yī)護(hù)人員給予理解。

3.2加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)，必須把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)放在首位。作為醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人，各個(gè)科室的主任，應(yīng)當(dāng)做好表率，同時(shí)把教育醫(yī)護(hù)人員當(dāng)作自己應(yīng)盡的職責(zé)，共同建設(shè)把病人視作自己親人的醫(yī)療隊(duì)伍。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，關(guān)鍵要抓好各項(xiàng)管理制度的完善和落實(shí)，這樣才能起到事半功倍的效果。

3.3加大投入，提供更好的醫(yī)療保障條件

要滿足日益增長的醫(yī)療需求，必須加快醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。要積極采取措施，分流病員，必須加大社區(qū)醫(yī)院的投入，不僅要解決社區(qū)醫(yī)療用房，購置必要的診療設(shè)備，更重要的是引進(jìn)人才，提高社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)水平，讓每個(gè)病人能就近得到醫(yī)治。還可以采取三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)掛鉤，聯(lián)合辦醫(yī)，名家坐診，以增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的吸引力。實(shí)行大病轉(zhuǎn)診制度，支持社區(qū)醫(yī)院得到充分的發(fā)展，真正做到小病不出社區(qū)，切實(shí)方便群眾，并減輕大醫(yī)院就診壓力。

3.4建立協(xié)調(diào)機(jī)制

政府應(yīng)該重視建立協(xié)調(diào)機(jī)制。由衛(wèi)生醫(yī)療部門、公安司法部門、專家、社會(huì)工作者組成醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)委員會(huì)，負(fù)責(zé)配合醫(yī)院，做好具體協(xié)調(diào)工作。由于這樣的協(xié)調(diào)機(jī)制更具權(quán)威性，容易為各方所接受。

3.5成立獨(dú)立的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)

2002年出臺(tái)的醫(yī)療事故鑒定條例，雖然明確規(guī)定醫(yī)療事故鑒定由衛(wèi)生行政主管部門交由醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組負(fù)責(zé)，但醫(yī)學(xué)會(huì)也掛靠在衛(wèi)生行政主管部門，鑒定機(jī)構(gòu)仍然缺乏獨(dú)立性，為了確保鑒定結(jié)果的公正性，應(yīng)探索成立獨(dú)立的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)。

3.6推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

就是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生個(gè)人各支付一定比例的費(fèi)用建立醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，這對于分散醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)生壓力十分重要。目前很多國家實(shí)行了這一制度，國內(nèi)有些地方也已經(jīng)開始推行，取得了較好的效果。有了這一制度，引人第三方解決醫(yī)療糾紛的責(zé)任和賠償問題，就可以把醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生從復(fù)雜的醫(yī)患矛盾處理中解放出來，集中精力為病人看好病。

3.7引導(dǎo)患者通過訴訟方式解決問題

我國法律法規(guī)體系已經(jīng)比較完善。凡是雙方協(xié)商不成的醫(yī)療糾紛問題，行政和社會(huì)協(xié)調(diào)也解決不了的，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)當(dāng)事人通過法律途徑去解決。

3.8新聞媒體要客觀報(bào)道

對醫(yī)患之間的糾紛，新聞媒體要在充分了解事實(shí)真相的基礎(chǔ)上，客觀公正地加以報(bào)道，不能添油加醋進(jìn)行炒作。這樣，更有利于糾紛的順利解決。

總之，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛問題，是客觀存在的實(shí)際問題，我們要深刻認(rèn)識(shí)產(chǎn)生這一問題的根源，從源頭進(jìn)行治理，防患于未然。糾紛發(fā)生后，要以正確的措施應(yīng)對，盡力化解矛盾。相信通過全社會(huì)的共同努力，一定能營造一個(gè)更加和諧的醫(yī)療環(huán)境。

本文作者：蘇娜 單位：武警安徽總隊(duì)醫(yī)院