一、科學(xué)界定和把握醫(yī)患關(guān)系

1、合同的內(nèi)容更多的是默示條款這與以民法自治原則達(dá)成的明示條款(將雙方的權(quán)利、義務(wù)詳細(xì)的寫入合同)形成明顯的區(qū)別。醫(yī)學(xué)是最具有人文精神的科學(xué)，人文關(guān)愛是現(xiàn)在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)方提出的必然要求，而非一般合同中雙方追求的“利潤(rùn)最大化”。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)方注重患者的心理狀態(tài)，重視社會(huì)因素對(duì)疾病的影響，要求醫(yī)方主動(dòng)與患者溝通，在理解、信任的基礎(chǔ)上，共同協(xié)商醫(yī)療方案。

2、歸責(zé)的原則不同一般合同以過錯(cuò)責(zé)任為主，實(shí)行“誰主張，誰舉證”；醫(yī)療服務(wù)合同也以過錯(cuò)責(zé)任為歸責(zé)原則，但卻實(shí)行過錯(cuò)推定即舉證責(zé)任倒置，體現(xiàn)司法公平、誠(chéng)信等自然法則。因此，醫(yī)患關(guān)系的調(diào)節(jié)方式，應(yīng)采取法律和道德并重。

二、診療前后醫(yī)患角色的動(dòng)態(tài)變化

診療前后醫(yī)患雙方的心理需求和行為表現(xiàn)是不同的，作為醫(yī)院療養(yǎng)院管理者和醫(yī)務(wù)人員，要把握診治前后醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，并未雨綢繆。在診治前期就做好診治后的準(zhǔn)備，改變自己的意識(shí)和思維觀念，對(duì)避免醫(yī)患矛盾、處理好醫(yī)患糾紛大有裨益。

1、診治前醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)方處于主導(dǎo)地位患者要治病保命，是從屬、被支配的角色。這時(shí)醫(yī)方缺陷往往是會(huì)被患者及患者家屬所容忍的；診治后醫(yī)患關(guān)系，患者“上升”為主導(dǎo)地位，患方要對(duì)醫(yī)方的診治從療效、費(fèi)用、態(tài)度等多方面進(jìn)行是否滿意的評(píng)價(jià)，醫(yī)方變?yōu)閺膶佟⒈辉u(píng)價(jià)的地位。診治前的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)方如果單靠發(fā)揮自己主導(dǎo)地位的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者任由醫(yī)學(xué)思維和個(gè)人意志統(tǒng)治，而沒有顧及到患者及家屬的感受，就會(huì)為治療后醫(yī)患關(guān)系的惡化埋下隱患。同樣，診治后患方依照自己的理解、認(rèn)知、感覺來對(duì)專業(yè)性、技術(shù)性、權(quán)威性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)療效、服務(wù)態(tài)度、診療費(fèi)用進(jìn)行評(píng)定。在這個(gè)過程中，患方往往只是以自己的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)方予以評(píng)價(jià)，而不是顧及到醫(yī)學(xué)的特色、不可預(yù)知性和意外、診療費(fèi)用產(chǎn)生的社會(huì)因素以及服務(wù)態(tài)度標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體性等問題。實(shí)際上，醫(yī)患之間由于信息的不對(duì)稱、醫(yī)患角色的不對(duì)等，導(dǎo)致誤解是在所難免的，如果相互之間又缺少了基本的信任，矛盾激化就會(huì)成為一種必然，再看看患方對(duì)醫(yī)方評(píng)價(jià)的“三維模式”(療效、費(fèi)用、態(tài)度)，作為醫(yī)方，治療療效和診療費(fèi)用都不是醫(yī)方所能單方面掌控的，唯一需要醫(yī)方能主動(dòng)作為改善的就只剩下服務(wù)態(tài)度這一維度了。

2、患方的醫(yī)療消費(fèi)既是一種特殊消費(fèi)，又是一種“被動(dòng)消費(fèi)”現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患之間是一種服務(wù)與付出的關(guān)系，但醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了醫(yī)患之間的關(guān)系不能簡(jiǎn)單的認(rèn)定為一般的消費(fèi)關(guān)系。在醫(yī)療損害產(chǎn)生的糾紛訴訟中，法律范圍內(nèi)還是被認(rèn)定具有消費(fèi)特征。如在醫(yī)療損害賠償?shù)陌讣校ㄔ和ǔ?huì)按照民事案件來進(jìn)行審理，主要依據(jù)《民法通則》，并應(yīng)用《消費(fèi)者權(quán)益法》來對(duì)醫(yī)療損害案件進(jìn)行審定，從而出現(xiàn)了診療服務(wù)過程中要求醫(yī)方不能簡(jiǎn)單的遵照消費(fèi)關(guān)系來進(jìn)行，被服務(wù)一方卻可以以消費(fèi)者的心態(tài)，本著適用、經(jīng)濟(jì)、可靠、安全的消費(fèi)心理需求，使用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》來維權(quán)的現(xiàn)象。“被動(dòng)消費(fèi)”的本質(zhì)是什么？消費(fèi)的一方，如果是主動(dòng)消費(fèi)，消費(fèi)過程中心情是愉悅的，比如購(gòu)買服裝，可以使身體感覺漂亮和舒適；購(gòu)買食品，可以滿足自己美食和生存欲望；購(gòu)買汽車和家電，可以提高自己的生活檔次等。而治療疾病所需要的付出并不是主動(dòng)的、自愿的付出，而是消極被動(dòng)的付出，患者甚至由此面臨傾家蕩產(chǎn)的可怕后果或有著刻骨銘心的痛苦體驗(yàn)，是被逼無奈的消費(fèi)過程。在我們大眾文化的潛意識(shí)中，得病是倒霉的事的心理狀態(tài)還是很有市場(chǎng)的。因此這種消費(fèi)給人帶來的不是愉悅，而是情感上的巨大傷害，患者常常表現(xiàn)出無助、無奈、偏執(zhí)、易激惹的心理狀態(tài)，而且病程越長(zhǎng)、病情越重，這種心理狀態(tài)越嚴(yán)重。

三、醫(yī)患角色與醫(yī)療安全

所有針對(duì)醫(yī)患關(guān)系的分析、醫(yī)療消費(fèi)的特殊性研究，歸根結(jié)底都是為了醫(yī)療安全，這是我們?nèi)抗ぷ鞯某霭l(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

1、盡量擴(kuò)大患者的參與空間患者參與診治過程的目的主要是配合、監(jiān)督和反饋。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，在不違背《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》和其他標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的前提下，應(yīng)啟發(fā)患者從首診開始積極參與醫(yī)療安全，參與空間和內(nèi)容可涉及就診和治療全過程。患者平時(shí)應(yīng)該注意保留完整的就診記錄，尤其是影像學(xué)報(bào)告等資料。同一種疾病就診不同的醫(yī)院時(shí)，應(yīng)向接診醫(yī)生提供不同醫(yī)院的檢查結(jié)果、醫(yī)生診斷及特殊處理意見。患者入院時(shí)，應(yīng)提供真實(shí)詳細(xì)的檢查資料，在就診過程中，應(yīng)增加與醫(yī)生的溝通，了解醫(yī)生對(duì)病情的分析和診斷，還要了解疾病好轉(zhuǎn)或惡化的相關(guān)表現(xiàn)及癥狀，并充分利用醫(yī)生查房時(shí)間與醫(yī)生進(jìn)行溝通，主動(dòng)向醫(yī)生反映自身癥狀的變化，大致了解疾病療程的時(shí)間長(zhǎng)短，合理調(diào)整對(duì)病程的心理預(yù)期；患者出院時(shí)應(yīng)了解復(fù)診的時(shí)限，出院后留意身體狀況的變化，保存好就診或住院的各種資料，住院病人可以復(fù)印住院期間的醫(yī)囑單，按照醫(yī)囑配合治療。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極構(gòu)建患者安全文化建立“醫(yī)-患(包括患者親屬)”心理溝通平臺(tái)和“醫(yī)-社(社會(huì)、社區(qū)、特殊群體)”文化溝通平臺(tái)，完善院內(nèi)外助醫(yī)、答疑、隨訪等制度；美化院容院貌，改善服務(wù)態(tài)度，為患者提供溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境；主動(dòng)實(shí)行政務(wù)公開，尤其對(duì)重大安全事件要及時(shí)通報(bào)；多渠道、多方式開展患者、家屬和公眾的醫(yī)療安全教育宣傳活動(dòng)；采取得力措施使患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)得到尊重和落實(shí)；開展患者安全調(diào)查活動(dòng)，確定患者安全重點(diǎn)目標(biāo)，制定預(yù)防對(duì)策；建立與培訓(xùn)患者安全管理專職、兼職人員隊(duì)伍，制定患者安全管理規(guī)范，進(jìn)行經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)；積極配合患者安全事件的調(diào)查，并在全院范圍內(nèi)分享患者安全事件根本原因的分析結(jié)果與改進(jìn)措施。

作者：劉世寶 單位：濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院