一、整體護理干預

1.術前護理

①心理護理。病人入院后由主管護士負責接待，介紹主管醫生、病房環境設施，耐心回答病人的問題，消除病人的疾病不確定感與焦慮情緒。向病人及家屬介紹介入治療的目的、安全性、必要性以及介入手術的一般知識，同時介紹病房類似病例，與新病人交流，使病人及其家屬對手術有足夠的了解并做好充分的思想準備，從而緩解病人及其家屬術前緊張氣氛，減少病人術前的恐懼和焦慮，使其最大限度地配合手術治療。

②術前準備。術前２４ｈ做碘過敏試驗，采集血標本做交叉配血試驗，備血，行血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎功能、電解質等測定。常規行Ａｌｌｅｎ試驗，檢查手掌動脈弓是否通暢，以避免發生手部缺血并發癥；Ａｌｌｅｎ試驗陰性者，表明尺動脈和橈動脈之間側支循環不良，不宜由橈動脈入路。檢查禁食情況，囑病人排尿。

③備好急救藥品和物品。包括強心劑、升壓藥、抗心律失常藥、擴張血管藥、鎮痛劑、造影劑等，并備好除顫器、氧氣等；常規準備地塞米松及異丙嗪，以防術中出現碘變態反應；根據病人的基礎疾病，有針對性地準備藥品和物品。

④手術器械準備。常規準備ＰＣＩ手術器械，備齊不同類型和規格的指引導管、引導鋼絲以及球囊、支架等。

2.術中配合

①讓病人平臥，關心安慰病人，解除其緊張、恐懼心理，穩定情緒。

②術中加強觀察，重視病人主訴，注意病人穿刺側手指及手掌有無疼痛及溫度、顏色的變化，如有異常，及時提醒術者注意，及早處理。

③積極配合醫生，認真觀察心電圖及生命體征。若心率減慢，給予阿托品靜脈注射。發生心室顫動時立即給予除顫，必要時安裝臨時起搏器。由于造影劑為高滲液，可加重心臟負荷，故應不斷提醒術者造影劑的用量。

3.術后護理

①術后病人進入冠心病重癥監護病房（ＣＣＵ），取舒適自由體位，密切觀察病人心律、心率、血壓，尤其注意病人心電圖改變，有無ＳＴ段抬高和壓低，以了解有無心肌缺血的發生和程度，特別應觀察有無急性再閉塞的癥狀，如心絞痛突然發作、顏面蒼白、大汗、血壓下降等。

②術后指導病人飲溫開水１５００ｍＬ以上，促進造影劑排出，進易消化食物。如尿量過少，及時報告醫生處理。

③術后手腕穿刺部位的觀察。術后４ｈ內１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ觀察１次手腕部有無滲血及手指末梢循環和橈動脈搏動情況；４ｈ后１ｈ觀察１次，直至術后１２ｈ。

④術后病人均應用橈動脈專用氣囊壓迫止血器，氣囊充氣一般１６ｍＬ～１８ｍＬ，根據病人手腕粗細調整松緊束帶，以能摸到橈動脈搏動為宜，術后２ｈ開始逐步抽氣減壓，每次２ｍＬ，２ｈ抽氣１次，以不出血為度，６ｈ后可解除壓迫器。

⑤進行手腕部活動指導。３ｄ內避免在穿刺側進行穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作，保持穿刺點清潔干燥，避免腕關節做劇烈過度伸曲活動。

4.后醫院管理和護理延伸服務

冠心病是一種生活方式病、慢性病，引起冠心病的病因不僅僅是生物學因素，同時還包括社會、環境、遺傳等因素。冠狀動脈內支架植入術是治療冠心病的有效手段，但冠狀動脈內支架植入手術的成功，并不必然強化病人健康行為、導致健康結局。只有在病人對自己的生命負責，即冠狀動脈支架病人出院后具有良好的后醫院自我管理（ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ）行為時，才能減少術后心血管事件的發生，從而改善預后。經過多年的實踐與總結，我們制定并落實了ＣＡＳＩ病人后醫院時期護理延伸服務的原則與內容。

①提高病人信心。提高病人的自我效能，引導病人正確認識冠心病以及冠狀動脈支架引起的身體疼痛、疲勞、焦慮、抑郁、各種癥狀，幫助病人制訂行動計劃，調整心態，主動控制、克服諸多不適，正常生活、工作。

②強化臨床醫囑。引導病人規范遵循醫囑，主要包括：定期測量血壓，定期復診、檢查，按時、按量服藥；當心絞痛發作時，會觀察心絞痛發作時的情況（如頻率、嚴重程度、持續時間），當疾病發生變化時會及時找醫生處理，當急性發作時能采取正確的自我處理辦法，能夠做到隨身攜帶并家中備有急救藥物，能夠了解自己所服藥物的常見不良反應。

③控制危險因素。重點引導、教育病人主要通過改變不良生活習慣和接受藥物治療，控制ＰＣＩ術后冠心病的危險因素如飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病、膽固醇、三酰甘油、體重指數、隨訪間隔時間等。

④改良生活習慣。病人要堅持清淡、低鹽、低脂飲食，控制糖類，保證優質蛋白，多吃蔬菜、水果，戒煙、限酒，規律生活，適當運動，充分休息。

5.研究工具和觀察指標

①采用焦慮自評量表（ＳＡＳ）和抑郁自評量表（ＳＤＳ）分別在入院時、出院當天測試兩組病人護理干預前后的焦慮和抑郁狀態；

②在出院當天統計兩組術后橈動脈痙攣／閉塞、血腫／出血、心律失常、迷走神經反射等并發癥發生情況；

③分別在出院當天、出院３個月時通過問卷調查兩組病人滿意度、護患溝通率、健康教育覆蓋率，取兩個時間點的平均值作為最終結果；

④計算住院時間。１．４統計學方法對收集的數據運用ＳＰＳＳ１７．０統計軟件包，采用ｔ檢驗和χ２檢驗等方法進行統計學分析，檢驗水準α≤０．０５為有統計學意義。

二、結果

1.兩組病人干預前臨床基線資料分析。

2.兩組病人干預前后焦慮、抑郁評分比較。

3.兩組病人術后并發癥發生情況比較。

4.兩組病人滿意度、護患溝通率、健康教育覆蓋率及住院時間比較。

三、討論

冠狀動脈內支架植入術是目前診治冠心病的最理想的技術之一。其雖然是一種微創手術，但對病人及家屬來說也是一種應激源，會產生一系列的生理、心理以及社會方面的不良反應，嚴重影響病人圍術期和后醫院期的生活質量，甚至影響介入手術的成敗。該手術的治療效果，不僅與操作醫生的技術水平和臨床經驗密切相關，還與圍術期的護理和術后病人的自我管理能力密不可分。因此，對ＰＣＩ病人開展整體護理成為理想的選擇。本研究對５７１例冠狀動脈內支架植入術病人實施整體護理干預，分別對病人術前、術中、術后以及后醫院期進行全方位的綜合護理，充分體現了“以人為本”的科學護理理念，結果表明，整體護理后ＳＡＳ、ＳＤＳ評分明顯降低（Ｐ＜０．０５），說明整體護理能明顯改善ＰＣＩ病人焦慮、抑郁狀態，且其改善程度比傳統護理大（Ｐ＜０．０５）；同時整體護理后橈動脈痙攣／閉塞、血腫／出血、心律失常、迷走神經反射發生情況明顯低于對照組（Ｐ＜０．０５），且整體護理病人滿意度、護患溝通率、健康教育覆蓋率明顯高于對照組（Ｐ＜０．０５），病人住院時間明顯縮短（Ｐ＜０．０５）。

整體護理是一種基于生物－心理－社會醫學模式包括生理、心理、社會在內的全面護理。它從各個層面干預病理狀態，全方位改善心臟介入診療所致的負面影響；將介入手術病人的不良反應和并發癥降至最低，最大限度地提高介入診療的臨床效果。在整體護理程序中，通過心理護理消除病人的疾病不確定感與焦慮情緒至關重要；介入診療所致的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒會嚴重影響手術的順利進行及術后康復，對病人進行科學合理的心理護理可有效緩解不良反應，從而大大提高病人的手術耐受性，同時降低手術相關的心血管事件發生率。

綜上所述，整體護理干預有利于改善介入手術治療病人焦慮、抑郁狀態，增加其社會支持程度，大大降低術中、術后并發癥的發生，從而提高冠心病心臟介入治療的治療效果；同時，也提高病人滿意度、護患溝通率、健康教育覆蓋率，縮短住院時間，對提高冠心病病人的保健意識、自我管理能力、生存質量也都起到了積極作用。

作者：彭貴海 譚利 陳玲玲 張雨馨 王治校 詹中群 王崇全 單位：湖北醫藥學院附屬太和醫院