新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房最常見的嚴(yán)重消化道疾病,死亡率約10%～50%,好發(fā)于早產(chǎn)兒[1]。已有微生態(tài)制劑預(yù)防NEC的報(bào)道[2],尚未見早期通便聯(lián)合微生態(tài)制劑預(yù)防NEC方面的文獻(xiàn)。筆者將所在醫(yī)院NICU186例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組研究,結(jié)果顯示早期通便聯(lián)合口服微生態(tài)制劑雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(雙歧)預(yù)防NEC效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年7月至2011年11月年住院早產(chǎn)兒186例,隨機(jī)分為預(yù)防1組、預(yù)防2組及對(duì)照組,使組間胎齡、日齡、質(zhì)量、性別及出生情況等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),并排除先天性腸道畸形。其中男97例,女89例;胎齡分布:30～32周15例、＞32～34周97例、＞34～36周74例,質(zhì)量分布:1000～1500g26例,1500～2000g77例,2000～2500g83例。出生情況:自然分娩108例,剖宮產(chǎn)78例;宮內(nèi)窘迫37例,臍帶繞頸14例,胎盤異常34例;母親合并妊高癥25例,合并糖尿病6例,合并膽汁淤積綜合征33例。

1.2方法

3組早產(chǎn)兒均予病因治療及對(duì)癥處理,合理喂養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充液體,輔以外周或中心靜脈營養(yǎng);預(yù)防1組62例在24h內(nèi)給予雙歧口服,預(yù)防2組64例在24h內(nèi)協(xié)助排便同時(shí)口服雙歧。協(xié)助通便應(yīng)用3～5mL開塞露肛門擠入,配合輕柔。腹部按摩,1～2次/d,直至自行排便2次/d以上;雙歧1粒/次,3次/d,用藥至出院。NEC診斷按《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件分析,采用χ2檢驗(yàn),(P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2結(jié)果

治療中各組早產(chǎn)兒均無不良反應(yīng),見表1。

3討論

早產(chǎn)是NEC最危險(xiǎn)的因素,因其免疫功能差,腸蠕動(dòng)差,出生時(shí)易發(fā)生窒息,造成腸壁缺氧損傷,使細(xì)菌侵入。正常足月兒生后4～12h可完成胃腸-肛門之間的跨越蠕動(dòng),而早產(chǎn)兒則需要8～96h;其次,早產(chǎn)兒的腸神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全,小腸蠕動(dòng)規(guī)律性較差,食物發(fā)酵后易造成細(xì)菌過度生長和產(chǎn)生脹氣。因此,由于胃腸蠕動(dòng)和消化功能不成熟,早產(chǎn)兒易患NEC。依據(jù)早產(chǎn)兒NEC發(fā)病機(jī)理,采用早期協(xié)助通便,可促使早產(chǎn)兒胃腸-肛門之間的跨越蠕動(dòng)形成,去除胎糞排出延遲因素,形成良好的胃腸道環(huán)境,是預(yù)防NEC首要的關(guān)鍵步驟。

另外,早產(chǎn)兒雙歧桿菌優(yōu)勢(shì)定植延遲,腸道乳酸桿菌數(shù)量下降,而足月兒主要為雙歧桿菌。益生菌對(duì)人體具有營養(yǎng)、免疫、調(diào)整、生物拮抗等生物活性:(1)促進(jìn)腸黏膜免疫功能的發(fā)育、成熟;(2)生成有機(jī)酸,降低腸道pH值,抑制致病菌生長;(3)生成過氧化氫,殺死致病菌;(4)產(chǎn)生天然抗生素,與致病菌競(jìng)爭(zhēng)黏附部位;(5)可促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞的分化成熟。

綜上,筆者認(rèn)為,早期通便可促發(fā)早產(chǎn)兒規(guī)律的胃腸蠕動(dòng)功能,雙歧桿菌可促進(jìn)腸道正常菌群的定植和優(yōu)化,二者協(xié)同能達(dá)到較好預(yù)防NEC的作用,值得臨床推廣應(yīng)用。