1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年3月～2014年2月在我院就診的120例高血壓患者，其病情均符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例患者。在對(duì)照組患者中有男性患者28例，女性患者32例。他們的年齡為42～76歲，平均年齡為（51.5±8.3）歲，其病程為1～16年，平均病程為（12.2±1.5）年。在觀察組患者中有男性患者29例，女性患者31例。他們的年齡為40～78歲，平均年齡為（52.4±8.1）歲，其病程為1～17年，平均病程為（11.5±0.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料方面相比較，差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：為其使用氫氯噻嗪和美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療。氫氯噻嗪的用法是：口服，25mg/次，1次/天。美托洛爾緩釋片的用法是：口服，25mg/次，2次/天。讓患者定期進(jìn)行復(fù)診，為其測(cè)量血壓，囑其按時(shí)服用降壓藥等。對(duì)觀察組患者在實(shí)施常規(guī)治療（方法同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)管理，進(jìn)行社區(qū)管理的方法如下：

1.2.1進(jìn)行健康檔案管理對(duì)該組患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、生活習(xí)慣及其對(duì)高血壓病知識(shí)掌握的情況等一般資料進(jìn)行整理，為其建立個(gè)人健康檔案，并為其制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2進(jìn)行用藥指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者服用降壓藥的方法和劑量及在用藥期間的注意事項(xiàng)。

1.2.3定期測(cè)量血壓定期為患者測(cè)量血壓。還可建議患者在家中準(zhǔn)備血壓儀計(jì)自行測(cè)量血壓，指導(dǎo)患者及其家屬如何測(cè)量血壓，囑其要每日定時(shí)地測(cè)量血壓并做好記錄。以使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其血壓的改善情況，為其調(diào)整降壓藥的用量。

1.2.4進(jìn)行心理疏導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)地、耐心地開導(dǎo)患者，告知其保持良好的心理狀態(tài)對(duì)控制病情的重要性，增強(qiáng)其治療疾病的信心，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)控制自己情緒。建議患者的家屬多與患者聊天，多關(guān)心患者，避免刺激患者而使其情緒激動(dòng)，應(yīng)讓其保持平和的心境，以保持其血壓穩(wěn)定。

1.2.5進(jìn)行飲食指導(dǎo)囑患者保持營(yíng)養(yǎng)均衡，并改變其不良的飲食習(xí)慣。告知患者多食用低鹽、低脂的食物，每日鹽的攝入量不可超過(guò)5g。多進(jìn)食含鉀豐富的食物，并忌食腌制品。

1.2.6進(jìn)行健康教育通過(guò)組織專題講座、創(chuàng)作電視片、圖片、宣傳板報(bào)等多種教育形式，向患者講解高血壓的病因、常見的臨床癥狀、該病的治療原則及預(yù)防并發(fā)癥的方法等，讓其掌握高血壓病的相關(guān)防治知識(shí)，提高其對(duì)干預(yù)的依從性。告知患者要做到勞逸結(jié)合，每日保持二便通暢。建議患者可根據(jù)其自身的身體狀況進(jìn)行適量的體育鍛煉，但應(yīng)避免做俯身、低頭或憋氣等動(dòng)作，以免引起血壓升高而發(fā)生意外。

1.3觀察指標(biāo)

在兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)治療和社區(qū)管理1年后，采取打電話或發(fā)短信的方式對(duì)他們進(jìn)行隨訪，并對(duì)他們血壓的控制情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者收縮壓下降的幅度＞20mmHg或其舒張壓下降的幅度＞10mmHg，或者其血壓已下降至正常的水平。

②有效：患者舒張壓下降的幅度<10mmHg,收縮壓下降的幅度﹥20mmHg。

③無(wú)效：患者的血壓未達(dá)到以上兩種療效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)治療和社區(qū)管理前后血壓情況的比較

與進(jìn)行治療和社區(qū)管理前相比，兩組患者進(jìn)行治療和社區(qū)管理后的血壓均較低，差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行治療和社區(qū)管理后，觀察組患者血壓下降的情況比對(duì)照組患者更明顯。

2.2兩組患者進(jìn)行治療和社區(qū)管理后血壓控制總有效率的比較

在進(jìn)行治療和社區(qū)管理后，觀察組患者血壓控制的總有效率為88.3%，對(duì)照組患者血壓控制的總有效率為51.7%，觀察組患者血壓控制的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在我國(guó)，對(duì)高血壓病進(jìn)行防治的形勢(shì)并不樂(lè)觀。相關(guān)的研究資料顯示，高血壓患者對(duì)該病的相關(guān)防治知識(shí)的知曉率低于40%，其服藥的依從率為60%，其血壓的控制率為50%。由此可見，高血壓患者控制血壓進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵是醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)該病患者進(jìn)行高血壓防治知識(shí)普及的宣傳力度，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)對(duì)病情的自我管理。針對(duì)高血壓病的病程較長(zhǎng)這一特點(diǎn)，對(duì)該病患者進(jìn)行社區(qū)管理，解決了其在大醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間住院治療醫(yī)療費(fèi)用較昂貴的問(wèn)題，從而減輕了其家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且通過(guò)對(duì)高血壓患者進(jìn)行長(zhǎng)期的社區(qū)管理，還可提高其血壓的控制率，對(duì)穩(wěn)定其病情具有重要的意義。綜上所述，對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理的效果顯著，可有效地控制其血壓，改善其生活質(zhì)量。此法值得在社區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

作者：延芹 單位：勝利石油管理局機(jī)廠衛(wèi)生院