一、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下醫(yī)院會(huì)計(jì)現(xiàn)存問題

（一）當(dāng)前醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)的總括性較差

成本核算系統(tǒng)實(shí)質(zhì)上就是對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部支出項(xiàng)目進(jìn)行全面整體安排，以提高醫(yī)院資金的使用效率。而醫(yī)院想要進(jìn)行完整的成本核算管理，必須在日常活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行成本核算監(jiān)控，只有全面控制各環(huán)節(jié)成本，才能完成成本核算的所有內(nèi)容。但是當(dāng)前，我國(guó)部分醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)總括性較差，沒有對(duì)成本發(fā)生的全過程進(jìn)行有效把控，造成成本會(huì)計(jì)核算存在一定局限性。同時(shí)，雖然新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已經(jīng)開始實(shí)施，但是由于處于起步階段，因此大多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行成本核算管理時(shí)仍然處于摸索狀態(tài)，并沒有系統(tǒng)化的程序進(jìn)行規(guī)范。這也給醫(yī)院進(jìn)行成本核算帶來了一定難度。

（二）當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)信息處理水平不高

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，會(huì)計(jì)領(lǐng)域電算化進(jìn)程也在不斷加快。使用信息化系統(tǒng)進(jìn)行會(huì)計(jì)信息處理有利于提高會(huì)計(jì)從業(yè)人員的工作效率、便于進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和判斷。當(dāng)前，雖然眾多企業(yè)已經(jīng)逐步采用信息化會(huì)計(jì)處理模式，但我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息處理水平依然處于較低水平。很多醫(yī)院雖然已經(jīng)引進(jìn)新型收費(fèi)方式，但是在醫(yī)院存貨保管盤庫、采購(gòu)核對(duì)等方面仍然采用原始的會(huì)計(jì)信息處理方式，給醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備設(shè)施盤點(diǎn)核算帶來了一定難度。同時(shí)，由于醫(yī)院屬于公共服務(wù)部門同時(shí)并沒有專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)安全保障機(jī)制，造成醫(yī)院信息容易受到黑客攻擊，帶來會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)信息的泄露，給公共安全帶來了較大安全隱患。例如，S醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，該醫(yī)院早在2009年便開始在門診及住院部實(shí)現(xiàn)電子聯(lián)網(wǎng)會(huì)計(jì)信息處理，這一會(huì)計(jì)處理模式的改變大大減輕了財(cái)務(wù)收入核算壓力。但是，由于該醫(yī)院始終沒有使用信息化存貨管理模式，造成采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材等需要花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行盤庫整理，同時(shí)多次出現(xiàn)存貨遺失的情況，給單位財(cái)務(wù)有效核算帶來了較大難度。

（三）當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理對(duì)公益性資產(chǎn)關(guān)注度較低

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理過程中對(duì)于公益性資產(chǎn)的關(guān)注度較低，造成各醫(yī)院幾乎都沒有建立專門的適用于公益性資產(chǎn)的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理辦法，也并沒有對(duì)公益性資產(chǎn)和普通資產(chǎn)進(jìn)行有效區(qū)分。這造成有些醫(yī)院使用公益性資產(chǎn)進(jìn)行醫(yī)院建筑物擴(kuò)建，發(fā)放醫(yī)院?jiǎn)T工的工資福利等，這給國(guó)家公益性資產(chǎn)帶來了損失。也容易產(chǎn)生醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息缺乏真實(shí)性，難以通過財(cái)務(wù)報(bào)表反映醫(yī)院真實(shí)的資產(chǎn)現(xiàn)狀。同時(shí)，也危及到醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，增大了醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)、法律風(fēng)險(xiǎn)。例如，K醫(yī)院屬于小型社區(qū)醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)K地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作。該社區(qū)醫(yī)院擁有1棟公益性資產(chǎn)性質(zhì)的建筑物，原先該樓用于社區(qū)醫(yī)院自用，后來社區(qū)醫(yī)院新建了一棟自有樓房之后，便暫停使用該建筑物。后社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未報(bào)上級(jí)批準(zhǔn)，私自將該樓房出售，造成公益性資產(chǎn)難以進(jìn)行賬面核算的問題。

二、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下醫(yī)院會(huì)計(jì)現(xiàn)存問題的解決方法

（一）不斷提高醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的總括性

由于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之后，仍然存在醫(yī)藥成本核算系統(tǒng)總括性較差的問題，因此醫(yī)院需要加強(qiáng)探索，逐步摸索出一套適合醫(yī)院內(nèi)部的成本核算管理手段，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算管理水平，提高資金使用效率。想要提高醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的總括性，首先需要加強(qiáng)購(gòu)進(jìn)醫(yī)療設(shè)施、藥品等的成本核算，成本核算作為任何單位或企業(yè)日常生產(chǎn)活動(dòng)中的核心工作，一旦沒有進(jìn)行有效把控，容易造成危及單位正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的事情。在進(jìn)行成本核算過程中需要重點(diǎn)關(guān)注采購(gòu)流程中存在問題，對(duì)現(xiàn)存采購(gòu)流程中不合理的項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)需要加強(qiáng)采購(gòu)審批制度建設(shè)，減少甚至杜絕采購(gòu)過程中出現(xiàn)的貪污腐敗現(xiàn)象。其次，建立完整有效的存貨、設(shè)備設(shè)施等的盤庫管理，當(dāng)前部分醫(yī)院的庫存藥品等保存失當(dāng)，造成藥品損失嚴(yán)重，同時(shí)某些藥品存在嚴(yán)格的保質(zhì)期要求，如果不進(jìn)行合理預(yù)估需求，容易導(dǎo)致藥品大量過期的問題，給醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)帶來較大經(jīng)濟(jì)損失。除此之外，對(duì)于病區(qū)日常經(jīng)營(yíng)成本可以通過流程優(yōu)化等方法提高醫(yī)院醫(yī)生的工作效率，形成規(guī)模化、集約化的人力工作模式。

（二）引進(jìn)先進(jìn)的信息化會(huì)計(jì)信息處理系統(tǒng)和軟件

對(duì)于醫(yī)院而言，當(dāng)前雖然已經(jīng)引進(jìn)了部分先進(jìn)度較高的信息化會(huì)計(jì)信息處理系統(tǒng)和軟件，但是由于人員及培訓(xùn)不到位，相關(guān)配套系統(tǒng)和軟件的欠缺，造成醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)信息處理的信息化水平較低。首先，對(duì)于部分醫(yī)院而言，除了對(duì)現(xiàn)有先進(jìn)信息化系統(tǒng)和軟件進(jìn)行實(shí)時(shí)更新之外，還需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)配套軟件的更新和使用，例如存貨管理軟件、醫(yī)藥劃撥軟件系統(tǒng)等。而這些不單單需要引進(jìn)相關(guān)的系統(tǒng)和軟件，還需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)相關(guān)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行更新。另外，對(duì)于當(dāng)前部分醫(yī)院某些財(cái)務(wù)人員信息化處理能力較低的問題，應(yīng)該給予重視，加強(qiáng)其對(duì)于新系統(tǒng)、新軟件的操作培訓(xùn)并進(jìn)行及時(shí)考核。對(duì)于系統(tǒng)和軟件容易出現(xiàn)的簡(jiǎn)單化問題可以通過培訓(xùn)的方式指導(dǎo)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行處理，同時(shí)醫(yī)院也需要和相關(guān)的軟件維護(hù)企業(yè)進(jìn)行溝通，獲取相應(yīng)的維護(hù)服務(wù)以保障系統(tǒng)和軟件的正常運(yùn)行。除此之外，還需要及時(shí)修補(bǔ)系統(tǒng)或軟件存在的漏洞，防止黑客入侵造成的國(guó)家機(jī)密信息的泄露及財(cái)務(wù)信息的混亂等情況的出現(xiàn)。

（三）加大對(duì)醫(yī)院公益性資產(chǎn)的財(cái)務(wù)關(guān)注度，制定有效財(cái)務(wù)管理制度

公益性資產(chǎn)和一般性資產(chǎn)存在本質(zhì)上差異，因此醫(yī)院必須加大對(duì)醫(yī)院公益性資產(chǎn)的財(cái)務(wù)關(guān)注度，制定符合醫(yī)院發(fā)展需求的公益性資產(chǎn)核算管理制度，保障公益性資產(chǎn)的有效利用。首先想要加大醫(yī)院對(duì)公益性資產(chǎn)的財(cái)務(wù)關(guān)注度，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)管理者的相關(guān)配合，只有加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理者對(duì)于公益性資產(chǎn)和一般性資產(chǎn)的區(qū)分度，才能從根本上保障財(cái)務(wù)部門對(duì)公益性資產(chǎn)進(jìn)行正確有效核算。另外，對(duì)于醫(yī)院而言，也需要通過和上級(jí)部門溝通，提前了解公益性資產(chǎn)的使用和處置的范圍和方法，防止因不了解政策規(guī)定造成的違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。除此之外，醫(yī)院還需要制定涉及公益性資產(chǎn)管理核算的有關(guān)財(cái)務(wù)管理制度，保障公益性資產(chǎn)可以進(jìn)行有效核算，并能夠和一般性資產(chǎn)進(jìn)行有效區(qū)分。只有這樣，才能保證公益性資產(chǎn)的財(cái)務(wù)管理和核算有章程可依，在發(fā)生處置核算問題時(shí)可以找到相應(yīng)的直接負(fù)責(zé)人，做到有效問責(zé)。醫(yī)院想持續(xù)發(fā)展必須重視起公益性資產(chǎn)的作用，做到合理利用，提高醫(yī)院的效益。

三、結(jié)語

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，必須加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理水平，才能保障其正常穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的重要改革，也給財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)帶來了較大挑戰(zhàn)。醫(yī)藥財(cái)務(wù)人員必須加強(qiáng)單位成本核算管理、引進(jìn)信息化會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)和軟件，并加強(qiáng)公益性資產(chǎn)核算管理能力，才能促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，將新醫(yī)改落實(shí)到實(shí)際。

作者：矯美青 單位：青島市城陽區(qū)第三人民醫(yī)院