１資料與方法

１．1干預措施

對照組患者采用常規藥物治療方式，試驗組患者采用社區干預措施，具體包括：

①飲食指導。患者應少食多餐，禁止暴飲暴食，多食五谷雜糧，少食淀粉含量高、糖分高的瓜果類食物，日常生活中適量運動，合理控制體重。

②運動指導。給予患者運動方面的指導，指導患者多進行有氧運動，如慢跑、騎行、散步等，不做劇烈運動。日常生活中通過適量運動減輕體重。

③健康教育。對糖尿病患者實施健康教育，指導患者養成良＃的飲食習慣，教導患者正確進行血糖監測，通過宣傳單頁、報紙等對患者實施糖尿病疾病的教育，鼓勵糖尿病患者及其家屬多參與社區舉辦的健康知識講座，以提高自身及患者對糖尿病的防治知識儲備量。

④心理指導。糖尿病是一種慢性病，治療周期長，患者易出現焦慮、煩躁情緒，護理人員應及時給予患者指導，通過語言輔導以及列舉成功病例等開導患者，降低疾病治療期間的消極因素，幫助患者建立戰勝疾病的信心，促使患者積極面對疾病，耐心觀察患者的情緒變化情況，及時協助患者調節自身情緒’必要時可及時就醫。通過消除患者的不良情緒，防止患者出現代謝紊亂情況，并促使患者積極配合治療，幫助病情好轉。

⑤開展健康體檢。對該社區的糖尿病患者進行匯總并建立健康檔案，社區衛生機構每年為糖尿病患者實施１次體檢，體檢內容包括血壓、體溫、脈搏、血常規、尿常規、血糖、血脂等；社區衛生機構每年定期組織巡診，對納入檔案管理的糖尿病患者進行面對面的隨訪，觀察患者的病情變化，根據患者情況制定個性化用藥措施以及生活指導等，并及時記錄患者病情，將記錄表歸檔。

⑥實施雙向就診。社區管理過程中若發現糖尿病高危患者，應及時轉到上一級醫療機構確診；上級醫療機構將控制效果較好或巳康復的患者轉到社區衛生機構中，反饋患者的基本信息，方便社區對患者進行管理，及時將患者納入健康管理服務中。

１．2觀察指標

比較兩組患者的空腹血糖、餐后２ｈ血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白情況。

１．3統計方法

采用ＳＰＳＳ１３．０軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用平均數±標準差床表示，用ｆ進行檢驗。計數資料采用ｘ２檢驗，Ｐ＜０．０５差異有統計學意義。

２結果

兩組患者治療后的空腹血糖、餐后２ｈ血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白水平均較治療前改善，但試驗組患者的改善水平明顯優于對照組患者，兩組患者的比較差異有統計學意義（／＞＜０．０５）。

３討論

隨著經濟社會的不斷發展，糖尿病疾病巳成為繼心腦血管和腫瘤之后嚴重影響人們生命安全的慢性疾病。我國糖尿病疾病的發病率逐漸增加，根據流行病學研究顯示，我國２０歲以上成人糖尿病患者的患病率為９．７％，糖尿病疾病可侵襲人體的毎一個系統，糖尿病疾病引起的周圍神經病變、勃起功能障礙以及骨質疏松、皮膚瘙癢等疾病可嚴重影響患者的生活質量，增加患者痛苦的同時也加重了患者的治療成本ｍ。有研究顯示，糖尿病的發病除與遺傳因素密切有關外，還與患者的生活方式以及不良習慣有關，因此糖尿病的治療不能僅靠藥物，還需通過運動、飲食以及自我檢測等多種方式進行綜合治療，以提高其臨床治療效果。糖尿病疾病若得不到及時治療，則引起心臟、腎臟等疾病病變。有研究顯示，我國糖尿病疾病正呈低齡化趨勢，嚴重影響人們的健康。因此應加強對糖尿病疾病的管理和監督。因糖尿病疾病是一種慢性病，需在家中和社區治療，因此防治糖尿病疾病的最有效方法為社區綜合管理。但我國目前的糖尿病社區管理效果并不理想，不能為患者提供真正的幫助。杜孝奔等研究發現實施社區管理方法后，糖尿病患者的發病率、新增比例、新增并發癥比例等明顯低于對照組。糖尿病社區管理是近幾年臨床新興的一種醫學管理模式，糖尿病社區管理模式改變了傳統的單一藥物治療模式，可有效提高社區居民對糖尿病的正確認識，提高整體的健康水平以及控制、預防糖尿病疾病的發生。有研究顯示糖尿病社區管理可從體檢開始，為患者建立健康檔案，加強對患者的巡診以及健康教育，更直接、更充分的與患者進行溝通交流，提高了患者的就診率。該組研究中對糖尿病患者實施了社區管理方式，通過本組研究可以看出，兩組患者治療后的空腹血糖、餐后２ｈ血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白水平均較治療前改善，但試驗組患者的改善水平明顯優于對照組患者，兩組患者的比較差異有統計學意義（尸＜０．０５）。充分說明社區干預對控制糖尿病的血糖危險因素具有積極作用，通過實施飲食、健康、運動方面的干預措施，積極預防糖尿病的并發癥，緩解糖尿病的進展。目前臨床還有一種新興糖尿病管理模式＿全科團隊服務模式，全科團隊服務模式可對糖尿病患者進行治療、飲食、健康教育以及行為等方面的干預，實現全方面控制糖尿病，可將全科團隊服務模式充分運用到社區管理中，提髙疾病的控制以及患者的自我管理能力。綜上所述’實施糖尿病社區管理路徑，可對糖尿病患者進行針對性的教育以及監督管理’提高糖尿病的診斷率，提高患者及其家屬對疾病的認識，從而有效防治疾病。

作者：康瑩輝 李金賴 梁麗萍 姜宏娜 劉播搭 單位：黑龍江省雞西市傳染病醫院利民社區衛生服務中心