失獨者孤獨感研究進展

　　摘要 對失獨者孤獨感測量工具及影響因素進行總結，指出未來需編制對失獨者適用性較強的孤獨感量表，對失獨者孤獨感現況進行大樣本調查，且系統、全面地挖掘其影響因素，進一步制訂針對性的干預措施。

　　本文源自李映蘭， 護理研究 發表時間：2021-07-09

　　關鍵詞 失獨者;孤獨感;測量工具;影響因素;干預;綜述

　　失獨家庭是指獨生子女因意外事故或疾病等死亡，其父母無法再生育且沒有再收養子女的家庭，而失獨者則特指失獨家庭中的父母[1?2] 。有統計數據顯示，截至 2010 年我國失獨家庭數量已超百萬，并正以每年 7.6 萬個的速度增長，預計到 2050 年，失獨者總數將達到 2 200 萬人[3?4] 。失獨現象給失獨者帶來嚴重的精神創傷，使之產生抑郁、焦慮、悲傷、孤獨感和喪失感等消極情緒，其中孤獨感是其核心表現[5?6] 。孤獨感是個體渴望人際交往和親密關系卻又無法獲得滿足，感到自身和他人、群體隔絕而引起的負面主觀感覺[7?8] ，表現為主動回避與逃離社會及周邊生活人群，縮小社交范圍[9] 。研究顯示，失獨者同非失獨者相比，他們的孤獨體驗較高，且有 83.2% 的失獨者感到高度孤獨[9] 。獨生子女的不幸離世，不僅使失獨者失去依靠，只能獨自面對晚年生活及經濟、養老等困境，也使失獨者感到精神上孤獨無依[10] 。孤獨感較強的失獨者其自我調節能力也會下降[11] ，當失獨者處于長期嚴重的孤獨狀態且無法及時化解時，會進一步降低其心理健康水平，增加罹患慢性疾病的風險，損害其社會功能及日常生活能力[12?13] 。由此可見，失獨者孤獨感是值得關注的問題。國外有關喪親領域的研究開展早，但對于失獨者的研究十分有限，國內近幾年有關失獨家庭和失獨者的相關研究逐漸增多，其研究內容多與經濟和社會學領域相關，對失獨者孤獨感的關注較少;缺乏特有的測評工具，無法獲知失獨者孤獨感真實現況;相關影響因素研究開展不足(尤其是基于理論框架的系統、全面探討);對于幫助失獨者擺脫孤獨困境的社會支持體系不完善。本研究通過對失獨者孤獨感的研究進展進行綜述及分析，并系統總結其對策，以期為改善失獨者孤獨感現狀，提高其身心健康和生活質量提供參考。

　　1 失獨者孤獨感的測量工具

　　1. 1 一維孤獨感量表 國內對于失獨者孤獨感的測量 ，采 用 的 量 表 多 為 UCLA 孤 獨 量 表(University of California at Los Angeles Loneliness Scale,UCLA)，該量表第 1 版由美國學者 Russell 等[14] 于 1978 年研發，后對其進行 2 次修訂得到第 3 版，主要測量由個體內心渴望的社會交往水平與實際體會到的社會交往水平之間差距所引起的孤獨感，已被多個國家修訂為不同版本，成為應用最為廣泛的孤獨感測量工具之一[15] 。該量表由 20 個條目組成，采用 Likert 4 級評分法，設正向計分和 反 向 計 分 條 目 ，每 個 條 目 得 分 為 1~4 分 ，總 分 為 20~80 分，得分越高表明被測量者孤獨感越明顯[14] ，第 3 版 UCLA 的 Cronbach′s α 系數為 0.94，2 個月后的重測信度為 0.73[16] 。目前，多數對失獨者孤獨感的研究所采用的量表為 UCLA，但該量表為單一維度，而失獨者的孤獨感分為社交孤獨感和情感孤獨感，它是多個因子不同形式的組合，是一個結構較為穩定的多維復雜情緒體驗綜合狀態[17] 。失獨者的孤獨感與其他人群既有相似性，又有獨特性，可能來源于社會交往的缺乏，也可能由于失去唯一孩子導致交流缺失所致;可以是暫時性的，也可以是長期性的[18] 。因此，UCLA 僅能評估失獨者對社會關系的滿意度，不能全面反映其孤獨感多維的情緒體驗狀態，無法揭示失獨者群體孤獨感的共性和規律，也無法測量失獨者孤獨感的時間范圍[15] 。考慮到失獨者人群的獨特性，可從孤獨感二維甚至多維的角度，嘗試對失獨者的孤獨感進行測量。

　　1. 2 二維孤獨感量表

　　1.2.1 狀 態 與 特 質 性 孤 獨 量 表(State Versus Trait Loneliness Scales, STLS) STLS 由 Gerson 等[19] 于 1979 年基于 UCLA 編制，從時間角度將孤獨感劃分為狀態性孤獨(短期的，由情境引起的一過性、境遇性孤獨)和特質性孤獨(慢性長期存在的氣質特點，表現為性格上的孤獨)2 個維度。該量表采用 Likert 5 級評分法，量表的總分為 11~55 分。研究顯示，特質性孤獨與缺乏相應社會技巧、應對能力不足以及歸咎于社會性失敗顯著相關，狀態性孤獨與社交技巧有關[19] 。未來的研究可嘗試采用 STLS 測量失獨者孤獨感，以深入探討失獨者孤獨感的狀況，即失獨者的孤獨是狀態性孤獨還是特質性孤獨或兩者兼有。

　　1.2.2 情 感 ?社 會 孤 獨 量 表(Emotional Versus Social Loneliness Scale,ESLS) 基 于 Weiss 的 社 會 與 情 感孤 獨 理 論[20] ，Russell 等[21] 于 1984 年 研 制 了 ESLS， Wittenberg 等于 1986 年對 Russell 的 ESLS 進行修訂，分為 2 個維度：①情感孤獨，指個體依戀關系的需要得不到滿足時產生的孤獨，表現為缺乏親密聯系，如失獨者失去唯一的孩子或孩子失去父母;②社會孤獨，指缺乏由志趣相投、一起活動的朋友所構成的社交圈，缺乏社會交往感[22] 。Wittenberg 等研制的量表共包括 10 個條目，其中 5 個條目測量社會孤獨，另 5 個條目測量情感孤獨，條目采用 Likert 5 級評分法，總分為 5~25 分，得分越高，表明被測量者孤獨感越強，研究顯示該量表有良好的內部一致性，情感孤獨分量表 Cronbach′s α 系 數 為 0.78，社 會 孤 獨 分 量 表 Cronbach′s α 系 數 為 0.76。ESLS 能有效鑒別情感孤獨和社會孤獨[23] 。

　　1. 3 多維孤獨感量表

　　1.3.1 Rasch 型 孤 獨 感 量 表(A Rasch ? Type Loneli? ness Scale) De Jong 等[24] 將孤獨感分為 3 個維度：① 社會剝奪類型，指人際關系缺失、社會剝奪感的強度和性質;②時程，描述孤獨感的易變性和穩定性;③情緒特征，個體缺乏積極情緒(如幸福與愛)，或是存在消極情緒(如感到害怕與不確定感)[25] ，且于 1990 年研制出了 Rasch 型孤獨感量表，用以探討被測量者對孤獨的感知、體驗及對缺乏人際交流的評價[24] 。此量表共包含 34 個條目，其中 10 個條目用于測量孤獨感的社會剝奪類型，10 個條目測量時程，14 個條目測量情緒特征。研究表明，該量表條目較其他量表(如 UCLA)更貼近被測量者的感受[22] 。

　　1.3.2 成人社會與情感孤獨量表(Social and Emotional Loneliness Scale for Adults,SELSA) DiTommaso 等 [26] 于 1993 年編制 SELSA，是區分社會孤獨和情感孤獨的最佳工具之一，其中情感孤獨又分為親密性孤獨(即缺乏親密伴侶)和家庭性孤獨(即缺乏家庭成員)。該量表共有 37 個條目，包括社會、家庭和情感 3 個孤獨感子量表[27] 。Isabella 等[28] 為了提高其臨床適用性，開發了SELSA簡短版本，即SELSA ?S(Social and Emotional Loneliness Scale for Adults ?Short Version)，僅包含 15 個條目，并證實其在大學生、精神病病人和藥物依賴者中具有較好的適用性。

　　綜上，由于我國失獨者孤獨感研究起步較晚，本土化信、效度較高的失獨者孤獨感量表在我國尚未成型。

　　2 失獨者孤獨感影響因素

　　2. 1 文化程度 郭智慧等[29] 對失獨者的調查指出，小學文化程度的失獨者孤獨感較高。文化程度低者認識和理解新事物可能不全面，且較少向他人傾訴和尋求幫助，這使他們易出現消極應對，從而使其孤獨感增加[31] 。而文化程度高者在經濟、社會文化等方面有優勢，愛好相對廣泛，通常能全面分析問題，利用自身資源來獲得更多能滿足其精神需求的信息，更愿意積極面對問題，能更快融入新的環境和適應新角色，從而緩解其孤獨感[30?31] 。

　　2. 2 家庭收入 陳筠等[9] 研究指出，家庭收入與失獨者的孤獨感呈正相關，隨著失獨者家庭收入的增加，其對子女抱的期望和精神需求也越高，從而使其孤獨感增強。但是其他研究顯示，與家庭收入高者相比，家庭收入低者的孤獨感更強烈[30?31] 。在一定程度上，高收入意味著更好的物質生活與安全保障，經濟獨立者在不依靠子女贍養的情況下，亦能保證自己的晚年生活[30] 。而收入低者更易感受到來自經濟的壓力、生活負 擔 較 重 且 社 會 娛 樂 資 源 相 對 較 少 ，易 增 加 其 孤獨感[32] 。

　　2. 3 抑郁 抑郁是一種情緒障礙，其特征是精神萎靡、思維遲緩，可伴有精神運動遲緩癥狀[33] 。抑郁與孤獨感相互影響[34] 。一方面，抑郁水平高會使失獨者孤獨感加重;另一方面，孤獨感也會讓失獨者的抑郁癥狀加重[9] 。遠離家人易增強孤獨感，從而誘發抑郁情緒;而抑郁者會減少參與各方面活動、對事物缺乏興趣、對自身的評價低、參加活動的積極性和主動性下降，這些使其人際交往減少，從而無法得到相應的情感與社會支持，導致其感到更加孤獨[35] 。

　　2. 4 社會支持 社會支持通常指個人有可以依靠的人且能從所依靠的人那里體驗到自身價值、被關心和被愛[36] 。有研究表明，社會支持與失獨者的孤獨感呈負相關[10] 。社會支持與失獨者的社會參與緊密相關，失獨者社會參與越頻繁，越能豐富其社會聯系、完善其社會支持系統，從而改善其孤獨狀態;而孤獨狀態得到改善后，失獨者能積極參與相關社會活動，得到更多的社會支持，形成良性循環[10] 。研究表明，是否參與社交活動和有無朋友對失獨者孤獨感有影響，且失獨者在無朋友時的孤獨感是有朋友時的 3.19 倍;多參加社交活動、多交朋友，能為失獨者提供精神安慰，能使失獨者更快走出傷痛，從而降低其孤獨感[29] 。

　　3 對策

　　3. 1 由政府主導，完善制度和強化管理并重 政府需從社會保險制度、社會救助制度等著手完善針對失獨群體的社會保障體系，從提供養老房、建設專門的養老機構，以及加強對失獨者的養老管理來健全失獨養老機制，同時積極鼓勵失獨者與同齡人共同生活，解除孤獨感[37?38] 。此外，可以成立以失獨為主題的獨立、專門的管理機構，制定適合幫扶我國失獨群體的統一化、精細化標準[7] 。同時，研究發現，失獨者常感覺被社會邊緣化，會經歷顯著持久的抑郁、孤獨狀態[39] 。政府需發揮主導作用，動員廣大媒體積極響應，根據國情適當借鑒國外曾發起的幫助失獨者減輕孤獨感的公益活動經驗，充分利用現有的網絡信息工具，如建立專門的失獨網站、微信、抖音、公眾號等，喚起社會層面對失獨者問題的關注，讓更多人了解失獨群體，以達到發揮社會力量關心、關愛這一群體的目的[7,40] 。

　　3. 2 建立健全社區幫扶體系 社區是聯系社會成員的基礎單位，越來越多的失獨者依靠社區獲得生活與心理上的支持與幫助[7] 。一項干預研究顯示，利用社區中的集體社會資源，提高社區成員的社交技能，增加其社交互動，改善其認知，可顯著降低其孤獨感[41] 。社區可定期舉辦心理專家講座、健康教育講座，使失獨者掌握應對孤獨感等消極情緒的方法[42] 。并通過開展各種社區文化活動、聯誼活動，成立興趣愛好小組等形式豐富失獨者的業余生活，促進他們與社區成員之間的交流，讓其在社區生活中找到快樂及歸屬感，從而改善其孤獨體驗[43] 。其次，可引導失獨者自勵互勉，互相幫助，通過建立以社區為基礎的“鄰里相連”的關懷機制，使失獨者在物質生活及精神等方面能相互照顧、陪伴與扶持，滿足其情感需求，實現互惠互利[40] 。對于已經成功從失獨事件中走出來的失獨者，可以讓他們向其他失獨者分享自己成功擺脫孤獨感、再次融入社會的經驗，充分發揮個人及小組內互助的力量[44] 。同時，社區還可組織成立社會各界志愿者服務隊伍，與失獨者結 成 一 對 一 或 多 對 一 的 幫 扶 對 子 ，帶 給 其 關 懷[45] 。 Nicholas 等[46] 研究發現，通過組建由護理專業學生構成的志愿小組，使其與社區老年人建立彼此信任的關系，促進溝通與交流，并向社區老年人提供免費的健康促進、慢性疾病監測和其他一些護理相關活動可幫助他們走出社交孤立，從而減輕其孤獨體驗。另外，社區可依托家庭醫生簽約服務管理失獨者[44] 。趙俊等[47] 研究顯示，利用家庭醫生制管理模式可顯著改善失獨者孤獨狀態。通過選取全科主治醫師以上職稱的家庭醫生進行統一培訓，采取家庭隨訪、一對一溝通的方式，傾聽、詢問、安撫、評估以了解失獨者的心理狀態，對其進行針對性的心理咨詢及輔導，使失獨者感受到來自社區的關心與支持。

　　3. 3 加強心理疏導，促進正確認知 失獨者失去獨生子女后，經歷了極大的心理創傷，生活發生了劇烈變化，需要重新進行自我定位以及角色適應，改變生活規律、行為規范和心理狀態[48] 。若沒有在恰當的時機進行情緒疏導與調節，將嚴重影響失獨者的正常生活，導致心理危機的產生[49] 。而為失獨者進行心理疏導及干預，針對性地滿足失獨者的心理需求，可有效幫助其緩解心理壓力，釋放負性情緒，調節適應不良的社會認知，從而降低孤獨感[50?51] 。目前，心理干預形式多為團體輔導，也有部分研究采用了個體輔導方式，方法以懷舊療法、認知行為療法、正念療法等為主[41,52] 。研究指出，運用懷舊療法對抗孤獨感具有顯著效果，懷舊療法通過引導失獨者回顧過往的事件，結合當下感受重新詮釋過去，能夠增加其正性的情緒體驗，提高自尊水平，促進自我認同，增強社會聯系，獲得社會支持，改善孤獨狀態[53?54] 。其次，失獨者往往存在較為嚴重的負性認知思維，而認知行為療法可以幫助失獨者建立和諧的人際關系，如依據認知、情緒及行為策略，采取健康教育、書面發泄、角色扮演、社交技能訓練等干預措施對失獨者孤獨感進行管理，以改善失獨者消極的社會認知，促使其采取積極應對行為，改善社會行為，從而達到減少孤獨感的目的[55?57] 。此外，研究顯示，利用正念療法對受試者進行訓練，將失獨者的注意力從負性事件中轉移，通過影響其思維模式、增加社會聯系與社會互動，能有效減少受試者的孤獨水平[58] 。

　　3. 4 其他孤獨感干預療法

　　3.4.1 動 物 介 入 療 法(human ? animal intervention, HAI) HAI 指通過與動物發生互動，積極影響人的生理、心理和社會因素，包括人與寵物互動和動物輔助治療(animal?assisted therapy,AAT)[59] 。研究顯示，HAI 有助于減少孤獨感，與動物互動程度越高，孤獨感越少[60] 。寵物常被視為主人的伴侶，也是其重新建立人際聯系的一種媒介[61] 。調查發現，喂養寵物者孤獨感發生率比不喂養寵物者低 36%[62] 。通過與寵物接觸，包括聊天、擁抱、撫摸、玩耍或散步等可保持身心愉悅、增進社會參與度、增強自我與他人的連接感，從而有效改善社交孤立狀態，減少孤獨感[61,63?64] 。但是喂養寵物最大的困難為本人是否有經濟實力和精力同時照顧好自己和寵物，而 AAT 很好地解決了該問題，這是一種在專門機構由訓練有素的動物和經培訓的治療師共同參與的以目標為導向的介入方式，該療法可讓受治療者與動物建立聯系，同時又減輕了他們喂養寵物的負擔，能幫助失獨者從與動物互動中獲得最大益處[63] 。

　　3.4.2 機器人介入療法 人工智能技術的進步使得研究者開始關注如何使用機器人來鼓勵社交參與、解決心理問題[65] 。社交智能機器人可通過增加受治療者感知的情感支持以增進社會參與度，減少孤獨感，提高身心健康和生活質量[66] 。目前，各類型社交智能機器人已被投入使用，其中應用最廣泛的是由日本研制的致 力 于 改 善 心 理 健 康 的 動 物 伴 侶 機 器 人(personal assistive robot,PARO)。PARO 擁有小豎琴海豹的外觀，配備了一系列傳感器來接受聲音、光和觸摸，并且可表現出與人類相似的情緒反應[66] 。PARO 干預基于人與動物的相互作用，使受治療者的生理、心理和社會適應能力受益[67] 。針對失獨人群，相關公司、廠商應根據其特殊情況設計適用于失獨者孤獨感治療的智能機器人，社區、養老機構等可以采購并合理應用機器人對失獨者進行干預，即將社交智能機器人融入失獨者日常生活中，提供陪伴、安慰和消遣娛樂，改善失獨者的情緒和生活質量，以減少其孤獨感。

　　4 小結

　　我國失獨者孤獨感問題嚴峻，嚴重損害失獨者心理健康和生活質量。采取積極的態度和科學的方法改善或解決失獨者孤獨問題，對于提高其生活質量、改善心理狀態、減輕社會負擔等具有重要意義，是當今社會應重點關注的問題。基于此，國家需加快完善失獨相關政策，積極引導非政府組織參與，社會大眾也應給予失獨者更多的關注，采取多方聯動，失獨者自身也要積極轉變觀念，接受援助，融入社會。此外，目前使用的孤獨感量表未充分考慮失獨者獨特性，針對失獨者孤獨感現況、影響因素的調查和干預研究也較少。因此，未來需編制失獨者適用性較強的孤獨感量表，對失獨者孤獨感現況進行大樣本調查，且系統、全面挖掘其影響因素，進一步提出針對性的干預措施并測試其有效性，以改善我國失獨者孤獨感。