比較好發的藥學類雜志之治療腰椎間盤突出的綜

　　近年來，對腰椎間盤突出的機理研究取得了一定進展。作者從脊柱內外平衡失調、動態平衡失調及椎管內外軟組織炎性病變的認識著眼，自1998年以來，采用針刀閉合松解術等綜合療法治療腰突癥550例，取得顯著療效，并和腰牽手法治療組200例進行對照，現作如下報告。

　　1 發病原因

　　腰椎間盤突出又名腰椎間盤纖維環破裂癥，多伴有明顯外傷史，如挑擔、抬重物時，突然扭傷腰部而發病。但有的病例沒有明顯的外傷史，而是由于結構上薄弱，椎間盤組織已發生一些退行性改變。這時，只有輕微的外傷，甚至肌肉不協調的突然收縮，也可以引起發病，如臨床上主訴由于受涼而發本病的。

　　2 臨床資料

　　2.1一般資料 男352例，女198例，年齡22-74歲，平均48歲，工人345例，農民45例，干部90例，汽車司機70例。

　　2.2病例選擇 (1)病程5年內經其他非手術療法無效。(2)單、雙節段非巨大突出。(3)無馬尾神經損害。(4)不伴有嚴重椎管狹窄。

　　2.3全部病例均拍攝腰椎X線正側位平片，腰椎CT掃描289例，MRI檢查14例，腰椎B超247例。所有病例影像學資料符合腰椎間盤突出癥。

　　3 癥狀

　　本病常有腰痛，同側下肢放射痛。患者可覺患肢麻木感、麻痛感并有患側溫覺異常，以及出汗兩側不一樣的現象。

　　4 治療方法

　　4.1針刀閉合松解術：讓病人俯臥治療，床上用龍膽紫棉簽作標記，局部皮膚常規消毒在罹患椎骨椎骨棘突L4-5、L5-S1旁開3.5cm，針刀直達橫突根部下緣椎間孔處，在神經根出口，呈半圓形切割松解此神經要部的軟組織粘連。松解結束取出針刀后，紗布壓迫針孔部(1～2分鐘)以防出血。術后，常規輔以第三腰椎突封閉、椎間孔封閉，而后以無菌敷料或創可貼覆蓋針刀口固定。

　　4.2椎管內藥物液體松解術(骶管注射)：對急性炎癥期疼痛癥狀較重以腰骶部疼痛為重者，經骶管行硬膜外注射。注藥時應無助力或阻力極輕微。一般注藥量為20-30ml。注藥完畢拔出針頭，創可貼覆蓋。

　　4.3牽引手法治療

　　4.3.1牽引復位法 椎間孔封閉及骶管封閉成功后，10-15分鐘，讓患者取俯臥位牽引，重量40-50公斤，牽引10分鐘后，醫者站立床邊，雙后重疊按壓于患椎間隙處，先輕度下壓，覺手掌壓實后，乘患者不備突然向下做一快速按壓(注意力度不易過猛)，常可聞及關節復位聲響，而后繼續牽引10分鐘，解除牽引，休息5分鐘。

　　4.3.2腰椎側扳法 患者側臥位。術者在床邊與患者面對面站立，一肘壓于患者肩前部，一肘壓于臀部，兩肘相對用力使患者腰扭轉。當力點集中于患椎棘突部時，壓于臀部的肘驟然用力，使錯位關節復位。

　　4.3.3強制直腿抬高手法。

　　4.3.4放松手法。

　　5 治療組合

　　一般治療順序是先做針刀閉合松解術，并同時做椎間孔封閉及骶管注藥10分鐘后，牽引十分鐘，在牽引中行按壓復位手術，再過10分鐘后牽引結束，休息5分鐘，行推拿手術治療，并讓患者一天二次在床上做背伸鍛煉。

　　6 療效與效果

　　6.1療效標準 優、良、差。

　　6.2治療結果 本組550例中，優良率達97.7%。最少1-3次，最多5次。對照組單用腰牽手法治療200例，優良率75.5%。治療數量少10次，最多30次。綜合治療組和腰牽手法組的優良率，經統計學處理P<0.01，相差顯著。

　　7 討論與體會

　　7.1對腰突癥的病理認識。

　　7.1.1腰椎的內平衡失調。

　　7.1.2腰椎的外平衡失調。

　　7.1.3無菌性炎癥。

　　7.1.4動態平衡失調。

　　7.2治療方針 調整脊柱的內外平衡與動態平衡，消除椎管內外無菌性炎癥，加強背伸鍛煉。

　　7.3方法 針刀與藥物結合，針刀與牽引手法并用。

　　7.4治療機理

　　7.4.1針刀閉合公解術：利用小針刀直達病變部位，對椎間孔部的神經根周圍軟組織和椎旁攣縮的肌肉、韌帶、筋膜進行松解改善腰椎的力不平衡的狀態和神經根的擠壓緊張狀態，促進微循環，恢復腰椎動態平衡和外平衡。

　　7.4.2骶管、椎間孔封閉及椎旁軟組織壓痛點封閉，消除椎管內外無菌性炎癥。

　　7.4.3牽引與手法聯用 糾正小關節錯縫，拉寬椎間隙，解除肌痙攣，使膨、突出的間盤復位或變位，并使已被針刀松解的椎間孔周圍軟組織進一步松解，解除對神經根的壓迫，從而恢復脊柱的內外平衡。

　　7.4.4功能鍛煉 術后讓患者注意腰部勞動保護，加強腰背肌背伸鍛煉，增強脊柱的穩定性，是預防復發的關鍵。

　　7.4.5綜合療法的治療機理 先用小針刀松解神經根及椎旁攣縮肌群，恢復脊柱的動態平衡和外平衡，也為脊柱的內平衡恢復創造了條件，同時輔以痛點封閉，椎間孔封閉及骶管封閉，阻斷神經痛覺傳導、消除無菌性炎癥和肌緊張，為手法復位創造了條件。此時做牽引、手法整復，可使椎間隙拉寬，小關節復位，調整椎間結構，使膨、突出的間盤易于復位和變位，小關節和椎間孔粘連易于進一步松解，恢復脊柱的內外平衡，所以，綜合療法可以互相協調、互補不足，形成一種合理的可行的治療方法，使腰突癥的非手術療法進展到標本兼治的層次，是目前治療腰突癥的理想方法。

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