營(yíng)養(yǎng)藥師使用STＲONG kids營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)某三甲醫(yī)院住院患兒營(yíng)養(yǎng)支持橫斷面調(diào)查

　　摘要 目的: 對(duì)某三甲醫(yī)院住院患兒( 1 個(gè)月 ～ 18 歲) 營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行篩查與分析，規(guī)范和加強(qiáng)在院患兒的營(yíng)養(yǎng)支持治療。方法: 借鑒“世界營(yíng)養(yǎng)日”的活動(dòng)方法，在 2018 年 12 月 5 日發(fā)放兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具 STRONG kids 評(píng)估表，收集當(dāng)天在院患兒的基本營(yíng)養(yǎng)情況。結(jié)果: 與≤3 歲患兒相比，> 3 歲患兒的中、高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)顯著較高( P < 0. 05) 。結(jié)論: 當(dāng)前該院存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患兒使用營(yíng)養(yǎng)支持治療不合理，需要加強(qiáng)入院后患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，盡早對(duì)高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

　　王濤; 葉家寶; 沈炳香; 聶松柳; 王欣， 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 發(fā)表時(shí)間：2021-08-10

　　關(guān)鍵詞 世界營(yíng)養(yǎng)日 STRONG kids 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 營(yíng)養(yǎng)支持治療

　　兒童營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)展中國(guó)家主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，并且是兒童發(fā)病和死亡的主要原因。充足的食物和營(yíng)養(yǎng)對(duì)兒童的身心健康至關(guān)重要，食物和營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)兒童短期和長(zhǎng)期發(fā)展的影響已得到充分證明，例如患病、死亡、傳染病、學(xué)習(xí)成績(jī)受損、慢性病以及成人后工作能力降低的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。為增加住院醫(yī)師和護(hù)士對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患兒的重視，提高營(yíng)養(yǎng)支持治療的使用率，患兒入院即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查就顯得非常重要。本次研究采用橫斷面研究法，以某三甲醫(yī)院某一天 在 院 患 兒 為 樣 本，使 用 兒 童 營(yíng) 養(yǎng) 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 價(jià) 工 具 STRONG kids 調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)出當(dāng)天在院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況以及營(yíng)養(yǎng)支持治療情況。

　　“世界營(yíng)養(yǎng)日”( Nutrition Day) 調(diào)查始于維也納醫(yī)學(xué)院、奧地利臨床營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)、歐洲營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)共同組織開(kāi)展，每年選取某一天開(kāi)展 1 次，對(duì)全世界范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的橫斷面調(diào)查，其目的是提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的認(rèn)識(shí)、培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)治療的意識(shí)、同時(shí)幫助和改善病人營(yíng)養(yǎng)支持治療效果[2]。

　　1 資料與方法

　　1. 1 臨床資料 以 2018 年 12 月 5 日在院患兒為對(duì)象發(fā)放 STRONG kids 調(diào)查表，其中男 35 例，女 25 例; ≤3 歲 25 例，> 3 歲 35 例。納入標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 年齡 1 個(gè)月 ～ 18 歲; ( 2) 非入住 NICU 患兒; ( 3) 入院 48h，且至少接受正規(guī)治療 24h 以上不會(huì)預(yù)約出院者; ( 4) 知情并接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定; ( 5) 本次調(diào)查中所設(shè)計(jì)的調(diào)查工具及方法均符合倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定。

　　1. 2 質(zhì)量控制 2018 年 11 月 29 日對(duì)參與本次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的營(yíng)養(yǎng)藥師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括調(diào)查的方法以及填寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)，為確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，回收的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表采取一人錄入電腦一人核對(duì)的方式。

　　1. 3 評(píng)價(jià)工具 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具 STRONG kids 評(píng)估表[3]。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS20. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比( % ) 表示，組間比較采用 χ2 檢驗(yàn)，以 P < 0. 05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 不同年齡段患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分布 如表 1 所示，與≤3 歲患兒相比，> 3 歲患兒的中、高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)顯著較高 ( P < 0. 05) 。這可能是由于不同年齡的兒童對(duì)能量、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求不同，也有可能由于疾病的復(fù)雜性與多樣性以及患者年齡層的分布有關(guān)。

　　2. 2 不同性別患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分結(jié)果 如表 2 所示，按性別進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在男、女性別之間除低度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)外，中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著性差異( P > 0. 05) 。

　　2. 3 不同疾病患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分布 如表 3 所示，60 例住院患兒中低度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為 47% ( 28 例) ，中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為 48% ( 29 例) ，高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 5% ( 3 例) 。患有急性腸胃炎的患兒高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于其他疾病，患有傳染病和外傷的患兒中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于其他疾病。

　　注: 呼吸系統(tǒng)疾病包括: 急性上呼吸道感染、支氣管肺炎; 血液疾病包括: 貧血、過(guò)敏性紫癜、血友病; 傳染病包括: 水痘、艾滋病; 其他類疾病包括: 先天性疾病、疝氣、感染性腹瀉。

　　3 討論

　　3. 1 兒科營(yíng)養(yǎng)狀況現(xiàn)狀 Linthicum MT 等人研究發(fā)現(xiàn)患者住院后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良可以損害機(jī)體免疫能力、減緩傷口愈合、出現(xiàn)激發(fā)感染、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，甚至導(dǎo)致死亡[4]。研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的不良影響和潛在疾病的影響會(huì)相互作用，同時(shí)對(duì)于一些有基礎(chǔ)疾病的兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率更高[5]。在兒科患者中，與疾病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良是一個(gè)動(dòng)態(tài)的多因素過(guò)程，受到多種因素的影響，例如炎癥、養(yǎng)分損失、能源消耗增加、養(yǎng)分吸收或利用減少。即使?fàn)I養(yǎng)狀況異常可能會(huì)導(dǎo)致兒科患者的病死率和死亡率升高，但是住院患兒營(yíng)養(yǎng)不良仍然是被醫(yī)生所低估的問(wèn)題。

　　3. 2 國(guó)際常用兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具 國(guó)際常用兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具主要包括: 兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分( PNRS) 、兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估的篩查工具( STAMP) 、小兒約克希爾營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分( PYMS) 、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具( STRONG kids) 和兒科營(yíng)養(yǎng)篩查工具 ( PNST) 。PNRS 需要 48h 才能完成，STAMP 和 PYMS 均涉及人體測(cè)量學(xué)方法，體重指數(shù)( BMI) 的計(jì)算，都需要使用 增 長(zhǎng) 曲 線 或 百 分 位 圖 對(duì) 人 體 測(cè) 量 學(xué) 進(jìn) 行 分 析。 STRONG kids 只包含 4 個(gè)“是或否”問(wèn)題，能夠在幾分鐘內(nèi)完成，不需要對(duì)人體指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，篩查方法簡(jiǎn)單，患兒容易接受，該量表對(duì)于兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的靈敏度之高得到國(guó)內(nèi)外許多研究證實(shí)[6]。我院營(yíng)養(yǎng)藥師針對(duì)成人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查使用的是 NRS2002，STRONG kids 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查正好填補(bǔ)了我院兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的空白。

　　3. 3 本次調(diào)查研究與國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究比較 本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在不同年齡的比較中，> 3 歲患兒中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于≤3 歲患兒，這與張芳等[7] 的調(diào)查結(jié)果一致，可能由于收治患兒的地域環(huán)境、疾病特點(diǎn)及疾病嚴(yán)重指數(shù)的差異，得出的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果也有不同。急性腸胃炎、傳染性疾病 ( 包括: 感染性腹瀉、水痘以及艾滋病等) 、外傷的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相較于呼吸系統(tǒng)類疾病、血液病以及其他類疾病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，這與黃艷等[8]的調(diào)查結(jié)果是一致的，其中急性胃腸炎導(dǎo)致腹瀉的患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分居高。年幼的兒童各器官正處在高度發(fā)育期，消化系統(tǒng)疾病如急性胃腸炎導(dǎo)致的嘔吐、腹瀉增加，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的快速丟失，同時(shí)又會(huì)降低營(yíng)養(yǎng)的攝取，這與李冬娥等[9]研究證實(shí)是一致的，消化系統(tǒng)等許多疾病可以導(dǎo)致患病兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3. 4 使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒臨床結(jié)局的影響 羅優(yōu)優(yōu)等[10]研究發(fā)現(xiàn)完整的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、早期良好的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及隨后的營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)疾病本身的緩解非常重要。通過(guò)使用合理的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，對(duì)入院患兒早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，發(fā)現(xiàn)和評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的程度，制定有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，從而改善住院患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況加速疾病的康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)藥師通過(guò) STRONG kids 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為切入點(diǎn)，全程參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)兒科營(yíng)養(yǎng)藥物的合理使用。

　　營(yíng)養(yǎng)藥師本次通過(guò) STRONG kids 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的方法對(duì)入院多名兒童患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)住院兒童普遍存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，> 3 歲住院兒童中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例較高，值得尤為關(guān)注，兒科營(yíng)養(yǎng)篩查應(yīng)成為住院患兒入院時(shí)的常規(guī)檢查項(xiàng)目，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)藥師通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分與兒科醫(yī)師共同制定營(yíng)養(yǎng)方案，開(kāi)展兒科營(yíng)養(yǎng)藥物合理用藥宣教，體現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)藥師全程參與醫(yī)院診療的價(jià)值。

　　本次調(diào)查研究?jī)H通過(guò) STRONG kids 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具調(diào)查了某三甲醫(yī)院在院患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持治療的現(xiàn)狀，然而營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)臨床結(jié)局的影響未進(jìn)行分析，如營(yíng)養(yǎng)藥物使用、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥等，這將納入后續(xù)的研究計(jì)劃中。