作者：袁蕙蕓 謝宗豹 單位：上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟醫(yī)院

江澤民同志在全國科技大會上講話指出:“創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂,是國家興旺發(fā)達的不竭動力。”講話指出了時發(fā)表展對于培養(yǎng)創(chuàng)造性人才的呼喚,指明了培養(yǎng)創(chuàng)造性人才是教育的重要任務。因此,強調(diào)創(chuàng)新教育是教育價值觀重新定位的一個必然趨勢。在醫(yī)學教育領(lǐng)域,傳統(tǒng)的醫(yī)學生培養(yǎng)方式正在接受嚴峻的挑戰(zhàn),我們應當對醫(yī)學創(chuàng)新教育的現(xiàn)狀有所了解,并在當前的醫(yī)學教育中逐步倡導創(chuàng)新教育。

1醫(yī)學創(chuàng)新教育的現(xiàn)狀調(diào)查

1.1材料與方法

2001年8月對本校五所附屬醫(yī)院的臨床學生、年輕醫(yī)師、資深醫(yī)師各20名,(總計300份)發(fā)放關(guān)于臨床醫(yī)學教育現(xiàn)狀的問卷調(diào)查表(附件1),回收問卷情況如下:臨床學生96份,年輕醫(yī)師97份,資深醫(yī)師98份,回收率分別為96%、97%、98%。所有數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計以及SAS統(tǒng)計軟件中的行*列表卡方檢驗。

1.2結(jié)果與分析(見表1)

1.2.1“您覺得醫(yī)學生應該在學校里學到什么”這一看似簡單的問題已經(jīng)將教育的創(chuàng)新理念包含其中。大部分的學生、醫(yī)師在“知識與醫(yī)技”、“醫(yī)學思維”、“兩者皆有”三個答案中回答“兩者皆有”,說明創(chuàng)新教育的觀念已經(jīng)漸入人心。但是,比較學生、年輕醫(yī)師、資深醫(yī)師的回答情況,P值為0.039,說明三類群體的觀念的差異具有統(tǒng)計學意義,主要表現(xiàn)在學生與老師對醫(yī)學思維的差異上,老師對醫(yī)學思維重要性的認識更深刻,“醫(yī)學思維”與“兩者皆有”之和的比例要高于學生至少5個百分點。

1.2.2教學方式臨床醫(yī)學創(chuàng)新教育應該以教師為主導,學生為主體,主要通過教學方式方法來體現(xiàn)。結(jié)果顯示,學生老師都比較贊同以啟發(fā)式為主、總結(jié)式為輔的教學方式,提示我們創(chuàng)新教學模式的設計具有普遍的必要性。從統(tǒng)計學結(jié)果來看,顯示三類人群的意見差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2.3影響教學方式的因素對于影響教學方式的主要原因,學生和老師之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.0001)。教師們大都把原因歸結(jié)為“教師精力有限”,年輕教師和資深教師分別為54.6%和55.1%,而同學則認為老師受“長久以來的傳統(tǒng)束縛”的比例達到60.4%。因此,要鼓勵臨床教師在教學方法上推陳出新和從教思想的穩(wěn)定,必須為培養(yǎng)臨床創(chuàng)新型教師隊伍營造良好的環(huán)境氛圍。

1.2.4需要進一步安排的課程在“您覺得哪一類課程的課時還需要足夠的安排”的回答中,三類人群的意見差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.003),提示學生、年輕教師、資深教師對需要安排的課程的需求范圍是有所側(cè)重的。但是,無論學生還是教師的答案中,均是理論課程的比例最低,臨床見實習課程的比例最高,說明臨床實踐類課程有待進一步加強,臨床醫(yī)學創(chuàng)新教育實施的步伐還有待加快。

1.2.5醫(yī)學教育最主要的問題在醫(yī)學教育的最主要問題上,三類群體看法的差異具有顯著性(P=0.003):42.7%的學生認為主要是教學方法不科學,29.2%的學生認為是教學安排問題;年輕醫(yī)師中47.4%認為是教學方法不科學,其次有27.8%認為是同學主動性不高;資深醫(yī)師中主要認為是同學主動性不高,占38.8%,其次認為是教學方法不科學,占26.5%。其實,同學積極性不高只是一種表面現(xiàn)象,它從另一個側(cè)面反映了導致學生學習積極性不高的其他因素,諸如教學方式、教學安排上的各類問題等。提示我們的臨床教師應當主動參與傳統(tǒng)教育向創(chuàng)新教育的變革,尊重學生的學習主體地位,積極探索有利于學生創(chuàng)新精神和實踐能力培養(yǎng)的教學新方法。由上述調(diào)查結(jié)果顯示,盡管醫(yī)學教育的教學雙方都深深體會到教育的目標是要培養(yǎng)學生的思維方式,但實際上,由于教學方法、教學安排上的原因,師生一致期望的啟發(fā)式的教學方式尚未被廣泛應用。其原因主要是臨床教師精力有限,少有探索教學方法的時間和熱情。

2醫(yī)學創(chuàng)新教育的目標定位

由上述調(diào)查結(jié)果可以看出,當前醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與新世紀醫(yī)學教育社會職能的轉(zhuǎn)變是不相適應的。醫(yī)學教育作為社會教育的一個重要組成部分,知識經(jīng)濟的時代要求將對21世紀醫(yī)學生的培養(yǎng)目標產(chǎn)生深刻的影響。為了適應醫(yī)學生從業(yè)素質(zhì)要求的廣泛背景,醫(yī)學教育應當強調(diào)學生具有多維學科的知識和技能結(jié)構(gòu),注重學生綜合素質(zhì)、實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng),努力適應社會需要。

2.1醫(yī)學創(chuàng)新教育的實施,首先要確立自己的教育價值觀

教育改革,觀念先行。20世紀80年代以后,世界各國,特別是發(fā)達國家的教育戰(zhàn)略都把眼光瞄準了21世紀的教育價值。1996年,聯(lián)合國教科文組織的“國際21世紀教育委員會”發(fā)表了《學習:人類的內(nèi)在寶庫》的報告,強調(diào)把人作為發(fā)展的中心。認為21世紀的教育不再是發(fā)展的手段,教育的本身就是發(fā)展的基本內(nèi)容和目標,接受教育不再僅僅是為了謀生,而是為了社會的和諧發(fā)展、個人能力的充分發(fā)揮以及個人能終生學習。在新的知識經(jīng)濟的時代里,教育的主要任務是為知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新提供人才支持和知識支持。教育作為一種基本的生產(chǎn)力要素,要逐步成為培養(yǎng)創(chuàng)新人才和創(chuàng)新知識的一種產(chǎn)業(yè)。醫(yī)學領(lǐng)域的人才競爭最終將體現(xiàn)在醫(yī)學人才知識更新、能力創(chuàng)新的競爭力上,而醫(yī)學教育將成為醫(yī)學事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的不竭動力。這種知識創(chuàng)新的教育價值觀是實施醫(yī)學創(chuàng)新教育最基本的價值定位。

2.2醫(yī)學創(chuàng)新教育的實施,還要明確自己的人才質(zhì)量觀

這是進行創(chuàng)新教育總體設計和技術(shù)設計的基本依據(jù)。我們認為,創(chuàng)新教育并不企圖將每個人都培養(yǎng)成出類拔萃的創(chuàng)新者,而是力圖提高所有受教育者的創(chuàng)新素質(zhì),使其將來能適應創(chuàng)新時代和創(chuàng)新事業(yè)的要求。因此,我們在衡量創(chuàng)新教育的質(zhì)量時,不必一味苛求用科學家、發(fā)明家的標準來分析判斷,而是基于不同教育領(lǐng)域的培養(yǎng)目標,分別從知識、能力和個性方面的變化來加以判別和檢驗。首先,良好的創(chuàng)新知識體系是創(chuàng)新者的基本特征之一。創(chuàng)新離不開知識的長期積累,哲學家弗蘭西斯•培根的名言“知識就是力量”至今仍有其深遠的意義。同時,一個人僅有豐富的“靜態(tài)”知識,并不會具有創(chuàng)新能力,只有與能力、個性相結(jié)合的知識才能適應創(chuàng)新的時代。第二,創(chuàng)新人才的培養(yǎng)還需具有創(chuàng)新能力結(jié)構(gòu)的構(gòu)建,它包含一般創(chuàng)新能力和特殊創(chuàng)新能力。所謂一般創(chuàng)新能力是指在一切創(chuàng)新領(lǐng)域都起作用的能力,是代表創(chuàng)新者心理能力水準的最普遍的能力體系。他主要包括觀察能力、記憶能力、想象能力、思維能力以及實踐能力等。特殊創(chuàng)新能力是創(chuàng)新能力體系中從事特定活動所必須具有的學科能力和專門能力。在醫(yī)學領(lǐng)域,培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學思維能力以及終生學習的觀點將顯得尤為重要。第三,從各種創(chuàng)新案例可見,成功者除了知識、能力等才智因素外,還離不開某種非才智方面的支持,即個性方面的素質(zhì),如道德品質(zhì)、膽魄和毅力等等。因此,醫(yī)學創(chuàng)新教育在塑造創(chuàng)新人格方面,既是一種“成功教育”,又是一種“挫折教育”,實踐中要強調(diào)醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培植。