作者：陳仁壽 劉一鶴 單位：南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所

江蘇中醫發展歷史悠久，學術積淀深厚，形成了不同的地域流派、世醫流派和學術流派。在學術流派之中，江蘇的中醫外科頗有特色，出現了諸多著名外科醫家及其外科文獻，在我國中醫學術特別是外科學術發展史上極有影響，奠定了江蘇中醫外科在全國的學術地位。據初步統計，在數千部江蘇中醫古籍之中，外科專著有200多部，詳細記載了中醫外科的學術內容，其它非外科專著中，也有大量的中醫外科知識，全面反映了中醫外科的學術內涵，是研究江蘇及全國中醫外科發展的重要文獻。在歷史的發展過程中，江蘇中醫外科學術內涵及發展各階段有其不同特色，茲分述如下。

秦漢至隋唐時期

秦漢到隋唐時期可謂中醫外科的草創階段，外科專著不多，但一些醫籍方書和本草文獻中記述了大量的有關中醫外科技術和藥物，如著名的晉代方書《肘后備急方》由江蘇醫家葛洪所著，書中對外科瘡瘍及外傷類疾病的病因病機、治療法則、預后判斷等均有全面論述，特別是在治療上提倡以灸法為主，方藥為輔，藥物多為日常容易得之者。該書所載方劑之簡，主要在于藥物不需炮制加工和煎煮，直接外用，是中醫外科特色所在[1]。《劉涓子鬼遺方》[2]是晉末醫家劉涓子在江蘇丹陽郊外巧遇“黃父鬼”時所遺留的一部外科專著《癰疽方》10卷（今本只存5卷，又稱《神仙遺論》），后經北齊龔慶宣整理而成的外科著作，也是我國現存最早的一部外科專著。該書除了記載癰疽類疾病的發病及治療外，還涉及了金瘡、瘀血、外傷的治療，包括止痛止血、取出箭鏃等，全書共載方140余首，其中治療金瘡外傷跌仆的處方共34首。

南朝梁時陶弘景（456年-536年）系丹陽秣陵（今江蘇南京）人，他對《神農本草經》和《名醫別錄》進行系統整理，并匯集魏晉間藥學新識而撰《本草經集注》[3]，共載藥物730種，全面概述藥性、功效和主治內容，其中不乏治療外科疾病的藥物。從該書中還可以看出，南北朝之前中藥的應用以治療外傷疾病如瘡瘍癰腫、跌仆損傷、蛇毒咬傷為主，甚至一些目前常用的具有補益作用的內服藥，當時也作為外用藥使用，治療外傷疾病，如當歸“主治咳逆上氣……諸惡瘡瘍，金瘡等病，皆可煮汁服用”。又載蒺藜子味苦，辛溫，微寒，無毒，主治惡血，破?結積聚，喉痹，乳難，身體風癢，小兒頭瘡，癰腫等多種外科疾患。唐代醫家王燾（670年-755年）原籍陜西，曾官至江蘇徐州司馬，他考據眾多唐前醫籍，集成《外臺秘要》40卷，卷23、24及25與外傷疾病有關，保存了唐以前大量已亡佚的外科文獻，其中有許多屬于江蘇醫家的學術思想與經驗。該書收錄方劑9000余首，其中屬于外治法的方劑就有1200余首，具體的藥物外用方法有草藥外敷、研末敷藥、膏藥、油膏及摻藥等，全面反映了當時中醫外科理法方藥之特色，表明了到唐代我國中醫外科的發展已經達到了相當水平[4]。從以上文獻中相關內容可以看出，秦漢至隋唐時期江蘇中醫外科在治療方法上具有一定的創新，在理論的認識上已全面而豐富，在技術方法上不僅簡便而且多樣化，為今后中醫外科的進一步發展奠定了很好的基礎。

宋元時期

盡管宋元時期不是江蘇中醫發展的鼎盛階段，醫藥文獻也相對較少，但也出現了一些外科專著，如宋代長洲（今蘇州）顏直之（1172年-1222年）著有《瘍醫方論》和《外科會海》，惜兩書均已亡佚，前者于《蘇州府志》錄有書名，后者著錄于《幼幼新書•近世方書》。現存可見的外科專著有宋代東軒居士（生平欠詳）的《衛濟寶書》和元代齊德之（生平欠詳）的《外科精義》。《衛濟寶書》[5]卷上為癰疽論治，“五發”（癌、瘭、痼、疽）圖說，試瘡潰法，長肉、潰膿法、打針法、騎竹馬灸、灸惡瘡法等；卷下為正藥指授散等40首外科方劑及乳癰、軟癤的證治。該書采用一問一答的形式，深入淺出地對癰瘍的辨別診斷、治療及用藥等分析論述。該書詳述癌癥尤其是乳癌的臨床表現，是最早記載癌病中醫文獻，認為癌癥為“癰疽五發之一”，屬于外科疾病一種。該書重視癰疽的鑒別，將癰與疽從病因和癥狀表現上細致區分，并提出癰疽治療的不同原則，即治癰則“成者祛之，盛者疾之，攻內后外，三日成功”，治疽則需“來者速泄陽會，敗者急救其里”，用藥多為清熱、養陰、活血之品。

《外科精義》[6]從外科疾病的辨證與診斷到護理均予以全面闡述，特別是對化膿性疾病如何辨膿和判斷預后的闡發尤為深刻，其中對附骨疽、緩疽、石疽等診斷鑒別與治療處方進行了總結，對指導外科疾病的診斷與處方具有重要理論意義。宋元時期是中醫學理論發展階段，江蘇中醫外科發展更是如此，唐以前著重是方法上認識與應用，而宋元時期可謂是外科理論形成階段，特別是對外科疾病病因病機的闡發與論述、理法方藥及治療手段認識上有了進一步的完善與提高。

明清時期

中醫外科的發展到了明清時期進入了一個全新的階段，出現了諸多外科專著和外科學說。明代外科著作有陳實功《外科正宗》、王肯堂《證治準繩•瘍科》、薛己《外科發揮》、竇夢麟《瘍科經驗全書》、陳文治《瘍科選粹》、陳司成《梅瘡秘錄》等，清代外科著作有沙石安《瘍科補苴》、高秉鈞《外科心得集》、王維德《外科證治全生集》等，其它一些醫家如戴思恭、繆希雍、王泰林、葉天士等均有外科的治療經驗和學術思想流傳于世。明代戴思恭，原浦江（今浙江浦江）人，晚年移居吳縣（今江蘇蘇州市），為吳門醫派奠基人之一，著有《秘傳證治要訣》、《證治要訣類方》等書，認為癰瘡之患要注意鑒別，防其惡變，治療用藥要因人而異，又著重強調瘡瘍癰疽病因均歸于“火熱之邪”，治療主張滋陰降火，以去其根[7]。明代南通外科名家陳實功（1555年-1636年）所著《外科正宗》[8]是部“列癥最詳，論治最精”的外科專著，對后世影響頗大，全書4卷157論，載有癰疽、疔瘡、流注、瘰疬、癭瘤、腸癰、痔瘺、白癜風、燙傷、疥瘡等141種外科疾病，書中對外科諸疾的病因病機及辨治論述很為詳細，并提出內外并治及刀針與藥物結合的方法，特別是內治上要注意顧護脾胃，調理氣血，主張消、托、補；外治強調“開戶逐賊、使毒外出”為第一，成為后世外科辨治之宗，也是“正宗派”之鼻祖[9]。

明代王肯堂（1549年-1613年）《證治準繩•瘍科》[10]對外科瘡癰疾病的診斷、鑒別診斷和護理技巧進行了深入探討，同時大量摘錄《備急千金要方》和《外臺秘要》所載治療瘡瘍單方，并按照瘡瘍發生部位的不同而分類。明代吳縣薛己（1480年-1658年）是通曉各科而尤精外科的著名醫家，外科方面除了《外科發揮》外，還著有《癘瘡機要》、《外科心法》、《外科樞要》、《外科經驗方》、《外科精義校注》共6種外科著作。薛己在外科的辨治上重視整體觀，認為所有外科疾病均發于內，治療主張以調整內部氣血為主；在診斷上，注重四診合參，尤關注望診和切診[11]。清代江蘇丹徒新港醫家沙石安（1812年-1887年）著有《瘍科補苴》[12]，書中對瘡瘍之屬寒屬熱、屬陰屬陽、痛與不痛、堅硬與膿腐腥穢等機理及治療方法有許多獨到見解，在外用藥上強調不同疾病階段宜用輕重不同藥物，并在整個治療過程中，時時注意“顧陰”。書中強調及時使用針刀排膿祛腐，認為“內潰者，放膿宜早；外潰者，脫腐為先”，并要求手法“分寸有度”，“用之得當”，遇“乳巖、玉莖腫硬、血瘤、石疽、失榮、膝蓋等疾”不宜用火針。