作者：胡建強(qiáng) 羅維萍 單位：新疆阿拉爾農(nóng)一師十四團(tuán)醫(yī)院

中醫(yī)外科學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分科，有著悠久的歷史，但是，在現(xiàn)代的社會中，外科學(xué)幾乎成了西醫(yī)學(xué)的代名詞了，談及外科或手術(shù)，幾乎所有的人都會認(rèn)為這是西醫(yī)學(xué)的范疇。可見西醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展之迅速和影響之廣泛。從而制約了中醫(yī)外科的發(fā)展。

1我國中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的歷史

1.1在原始社會就產(chǎn)生了砭石，石針刺來排膿來治療膿腫，到了商代開始有了外科的記載，殷商時(shí)期出土的甲骨文已有，如：“疾自（鼻病），疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥”等記載。在當(dāng)時(shí)，砭針就是最早的外科手術(shù)器械。在1973年出土的馬王堆文物《五十二病方》，是我國目前發(fā)現(xiàn)最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，在“牡痔”中就記載了割治的外科療法，如“殺狗，取其脬（膀胱），以穿?（竹管）入月直（直腸）中，吹之，引出，徐以刀削去其巢，冶黃苓而屢傅之”。可見當(dāng)時(shí)外科已有一定的治療水平戰(zhàn)國已經(jīng)有了系統(tǒng)大的理論著作《內(nèi)經(jīng)》其中《靈樞。癰疽篇》提出了截止手術(shù)治療脫疽。

1.2漢代出現(xiàn)了我國歷史上著名的外科學(xué)家華佗，用麻沸散進(jìn)行死骨剔除術(shù)，和剖腹術(shù)。西漢前后有了我國第一部外科學(xué)專著。可惜沒有保存下來。

1.3發(fā)展兩晉南北朝、隋唐五代時(shí)期中醫(yī)外科有較快的發(fā)展，晉代出現(xiàn)了我國現(xiàn)存的第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》。隋?巢元方等編寫的《諸病源侯論》是我國第一部病原病理學(xué)專著，書中有不少外科內(nèi)容，如癭瘤、丹毒、癰疽、獸蛇咬傷等。在“金瘡腸斷侯”中有腸吻合的記錄。唐代的孫思邈的《千金方》記載了很多臟器療法，另外，對尿潴留患者以蔥管作為導(dǎo)尿器械，是世界上最早的導(dǎo)尿術(shù)記載。

1.4到了明清時(shí)期，在中醫(yī)外科學(xué)獲得了很大的發(fā)展，名醫(yī)著作很多，有薛己的《外科樞要》里面第一次詳細(xì)的記載了新生兒破傷風(fēng)的診治和預(yù)防。陳實(shí)功的《外科正宗》，陳司成的《徽創(chuàng)秘錄》是我國的第一步論述梅毒的專書，其中記載了最早使用砷劑治療梅毒，王宏緒的《外科全生集》，高錦庭的《瘍科心得集》。到了現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)幾乎被西醫(yī)外科所以替代，那么，究竟是什么原因使我國中醫(yī)外科或中醫(yī)發(fā)展在近代的發(fā)展如此緩慢呢?

2中醫(yī)理論體系自身的影響，中醫(yī)理論體系的特征

封建意識的禁錮在我國封建社會，認(rèn)為人的身體受之于父母，不可以輕易冒犯，這一戒律給醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)置了許多禁區(qū)。就拿外科學(xué)的基礎(chǔ)—解剖學(xué)來說，西方醫(yī)學(xué)從13世紀(jì)費(fèi)里德里希時(shí)代已允許實(shí)行人體解剖，14世紀(jì)已有解剖學(xué)教科書，16世紀(jì)維薩里的《人體的構(gòu)造》奠定了近代人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)。17世紀(jì)對人體循環(huán)、消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)的生理學(xué)有了較深刻的認(rèn)識。而我國到18世紀(jì)，王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》從那時(shí)才開始研究人體的內(nèi)臟形態(tài)。

中醫(yī)理論體系自身的影響中醫(yī)理論體系的特征：①具有以古代哲學(xué)為理論指導(dǎo)的人文醫(yī)學(xué)特征；②以表象描述為主的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)特征；③歷史演進(jìn)中兼收并蓄的文化生態(tài)。這些特征也就決定了中醫(yī)重視人的無形的關(guān)系本體，而相對輕視了實(shí)體本體的研究，故而不可能再建立另一套分析、實(shí)驗(yàn)的研究方法。也正是由于中醫(yī)一開始就視人為天人合一的復(fù)雜系統(tǒng)，很難將人作為簡單、線性系統(tǒng)進(jìn)行分解剖析，故而不可能去著力發(fā)展外科手術(shù)。因而中醫(yī)理論的這些直觀性、模糊性和超穩(wěn)定性的特點(diǎn)到了近代又成為中醫(yī)發(fā)展的阻礙力量。①具有以古代哲學(xué)為理論指導(dǎo)的人文醫(yī)學(xué)特征；②以表象描述為主的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)特征；③歷史演進(jìn)中兼收并蓄的文化生態(tài)。這些特征也就決定了中醫(yī)重視人的無形的關(guān)系本體，而相對輕視了實(shí)體本體的研究，故而不可能再建立另一套分析、實(shí)驗(yàn)的研究方法。也正是由于中醫(yī)一開始就視人為天人合一的復(fù)雜系統(tǒng)，很難將人作為簡單、線性系統(tǒng)進(jìn)行分解剖析，故而不可能去著力發(fā)展外科手術(shù)。因而中醫(yī)理論的這些直觀性、模糊性和超穩(wěn)定性的特點(diǎn)到了近代又成為中醫(yī)發(fā)展的阻礙。

西醫(yī)外科的大體發(fā)展過程基于19世紀(jì)40年代，1846年美國Morton首先采用了乙醚作為全身麻醉劑，并協(xié)助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手術(shù)。1846～1867年奠定了抗菌術(shù)的基本原則，1877年德國Bergmann采用了蒸氣滅菌，建立了無菌術(shù)。1890年美國Halsted倡議戴橡皮手套，使無菌術(shù)臻于完善。1901年美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，從此可以用輸血來補(bǔ)償手術(shù)時(shí)的失血。1915年德國Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固的間接輸血法，以后又有血庫的建立。1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素，1935年德國Domagk又發(fā)明磺胺類藥，此后西醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新時(shí)代。60年代開始，由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，推動了手傷、整形、移植外科的前進(jìn)。70年代以來，西醫(yī)外科學(xué)發(fā)展更為迅速，各種纖維內(nèi)鏡的出現(xiàn)，影像醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)的迅速崛起，使外科疾病的診治水平大大提高。從西醫(yī)外科的發(fā)展過程中，我們可以看出，它經(jīng)歷的歷史時(shí)期僅僅只有150多年，但是它的發(fā)展卻是如此之迅速。

綜上所述，我國中醫(yī)外科或中醫(yī)發(fā)展在近代的發(fā)展如此緩慢，既有的中醫(yī)理論體系因素，又有中國社會發(fā)展和歷史條件的限制。而當(dāng)今的中醫(yī)已不受歷史條件的限制，我國的社會發(fā)展和科技進(jìn)步也已日新月異，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，伴隨人類社會物質(zhì)、精神生活水平的提高和自然生態(tài)環(huán)境的惡化，人的疾病譜已發(fā)生了結(jié)構(gòu)性變異，現(xiàn)代綜合征、癌癥、心身疾病、醫(yī)源性疾患等的困擾使人類痛感現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，強(qiáng)烈呼吁：“回歸自然”。2500年以來發(fā)展起來的中醫(yī)的整體醫(yī)學(xué)思想恰恰可以從理論到技術(shù)上補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的缺陷和不足，在不久的將來外科學(xué)將會出現(xiàn)跨越式的發(fā)展——中西醫(yī)結(jié)合。