作者：宋洋 單位：沈陽市皇姑區婦幼保健所

成本核算單位臨床科室內科—消化內科、心血管內科、神經內科、干部病房……外科—普外、泌尿外科、神經外科、骨病科、燒傷科……醫技科室—化驗科、放射科、心電圖室、Ｂ超室輔助科室—手術室、供應室藥品部門—藥庫、藥房門診部—門診臨床、急診室實驗中心—各實驗室收費部門—門診收費處、住院收費處行政部門—院辦、黨委辦、財務處、人事處、醫務處、信息科、設備處……后勤部門—洗滌中心、衛生制品中心、職工食堂、維修中心……下屬獨立核算單位。制定詳細的收入項目、成本項目和間接收入、成本的分配標準，并使收入項目、成本項目與現行的《醫院會計制度》的收、支項目的口徑保持一致。會計核算總括了醫院的收支情況，全面地反映了全院的財務成果。會計核算的方法是采用復式記賬法，能體現出資金從貸方流向借方，科目之間有平衡關系。

一、科室收入

臨床科室的收入，分為直接收入和間接收入。直接收入包括床位收入、治療收入、材料收入以及本科室自身開展的檢查收入等全額計入科室收入；間接收入包括藥品收入、化驗收入、手術收入、檢查收入、病理收入、輸血收入等按確定比例，計入科室收入。醫技科室的收入，按總收入減去其它科室相關間接收入后，計入科室收入。病人欠費，按相應的欠費項目不作臨床科室、醫技科室的收入，欠費收回后再作相應科室收入。醫保共濟帳戶欠費，特別是超定額部分，按醫院規定適當扣減收入。

二、科室成本

臨床、醫技科室的成本，分直接成本和間接成本。直接成本包括人員費用、辦公用品、材料消耗、水電、汽的耗用、固定資產折舊、房屋折舊、維修、培訓費、差旅費、電話費、各項保險金、工會經費等，直接計入科室成本；間接成本包括行政、后勤部門發生的交通費、業務費、辦公費、公務費等各項費用，按確定的分配方案如按科室人數進行分攤，計入科室成本。行政、后勤部門、收費部門的核算辦法，可實行辦公用品、差旅費、電話費、一次性消耗品等定額管理，超定額扣科室獎金。還要進一步改進和完善會計軟件系統，做好成本核算與會計核算、業務管理的接口工作，設置科學的核算處理程序，以便準確、全面地通過“一體化”帳務處理，來完成對各項經濟事項的成本核算。將成本核算系統與門診、住院收費系統接口，使每天發生的各項收入分項目，直接計入科室或個人收入。將成本核算系統與財務的人員工資系統（正式工、臨時工）接口，使各科室人員的工資項目按實際發放額，直接計入科室成本。將成本核算系統與藥庫、藥房系統接口，使各科室領用的藥品費，直接計入科室成本。將成本核算系統與設備倉庫、物資中心接口，使科室領用的辦公用品、低值易耗品、衛生材料、其他材料等的費用，直接計入科室成本。獎金、衛生津貼、誤餐補助的核算，在輸入記帳憑證時，按科室實際發生額，計入科室成本。各項養老保險金、住房公積金的核算，在輸入記帳憑證時，將每月銀行托收單據的總額減掉個人支付部分，其余額按各科室實有人數分攤計入科室成本。提取的福利費、工會經費的核算，在輸入計帳憑證時，按科室實有人數分攤計入科室成本。

固定資產折舊的核算，嚴格按《醫院會計制度》規定，一般設備單位價值在５００元以上，專業設備單位價值在８００元以上，使用期限在１年以上的辦理固定資產出入庫手續。在輸入購置轉帳憑證（附入庫單）時，直接計入科室，按規定期限進行折舊。電話費的核算，按每月銀行托收單據所附清單，在輸入計帳憑證時，直接計入科室成本。水、電費的核算，按所安裝計量表實有數量乘以單價，計入科室成本。其他的公用支出如郵費、差旅費、培訓費、洗滌費、維修費、購置費等，在輸入計帳憑證時，按實際發生額，直接計入科室成本。每月財務核算時，按比例計提的修購基金則計入管理費用，不再分攤計入科室成本。醫療事故及賠償支出，根據醫院規定適當進入科室成本。離休人員費用、獨生子女補助、職工醫藥費等以及醫院公共性質支出，可不分攤計入科室成本。

進一步完善資本性支出會計處理程序。醫院發生的資本性支出，如購置房屋和設備、固定資產改良、大型維修等，按《醫院會計制度》規定，均應從修購基金或事業基金中列支，不對醫院的當期效益發生影響。即購置或接受固定資產時，一方面要借記“專用基金———一般修購基金”科目，貸記“銀行存款”科目；另一方面借記“固定資產”科目，貸記“固定基金”科目，直到固定資產報廢、毀損或盤虧時，才按原值借記“固定基金”科目，貸記“固定資產”科目。筆者認為，現行《醫院會計制度》對固定資產的這種核算方法，尚存在一定的弊端。如部分中小醫院特別是鄉鎮衛生院發生大量的資本性支出，而這些支出在修購基金和事業基金中不能完全列支時，由于《醫院會計制度》中沒有明確規定列支方法，只能從醫療支出或藥品支出中直接列支，即發生資本性支出時，借記“固定資產”和相應的支出科目，貸記“固定基金”和“銀行存款”科目。固定資產的這種核算方法，其一是不利于考核單位及負責人的業績和經濟效益。凈資產的增減變化是經濟效益完成情況。

然而因采用這一固定資產核算方法造成的凈資產忽增忽減，會使考核結果出現很大的誤差。其二是不利于固定資產實有價值的動態反映，容易導致單位家底不清，實力不明。其三是會導致支出的虛增，使醫院當期甚至當年的收支結余受到很大的影響。所以，現行醫院會計核算制度還需要進一步改進和完善。針對這種情況；方案＇范文，庫．為您．搜集－整理／，筆者認為醫院會計可借鑒企業會計的核算方法，取消“固定基金”科目的核算內容，購入固定資產時借記“固定資產”科目，貸記“銀行存款”科目。將固定基金的期初余額減去評估固定資產凈值后轉入“事業基金”科目，固定資產原值與凈值之間的差額記入“累計折舊”科目。

三、應改進壞賬準備的提取方法

壞賬是醫院無法收回的應收款項。現行《醫院財務制度》規定：“年度終了，醫院應按年末應收醫療款和應收在院病人醫藥費科目余額的３％—５％計提壞賬準備。”醫院的壞賬損失主要發生在出院病人欠費這一環節，與“應收醫療款”相關，提取壞賬準備時不能將“在院病人醫藥費”包括在內。筆者認為，應按應收款項賬齡長短，依據不同比率計提壞賬準備，對于期限超過三年、確認無法收回的應收賬款，應全額提取壞賬準備。