作者：楊燕 單位：北京市第六醫(yī)院

對(duì)搶救室的利用情況患者就診時(shí)間:排除慢性病臨終狀態(tài)入院和發(fā)病時(shí)間不詳?shù)幕颊撸?84例患者中有明確發(fā)病至就診時(shí)間的163例，患者就診時(shí)間最短5min，最長49h，平均48min。就診時(shí)呼吸、心搏停止者35例。就診搶救室行心肺復(fù)蘇失敗及放棄搶救者136例占73．9%，從就診搶救室進(jìn)入相關(guān)科室搶救無效死亡者48例占26．1%。死亡病例在搶救室平均治療時(shí)間由高到低依次為急性呼吸道感染(平均86．2h)、急性腦梗死(平均68．6h)、急性腦出血(平均58．3h)、惡性腫瘤(平均57．3h)、上消化道出血(平均26．4h)、心血管病(平均21．9h)、中毒(平均8．6h)。急性呼吸道感染患者在急診搶救室所需要的時(shí)間明顯高于惡性腫瘤、上消化道出血、心血管病、中毒(P均＜0．05)。另一方面，急性腦出血和急性腦梗死患者在急診搶救室的時(shí)間明顯高于上消化道出血、心血管病、中毒(P均＜0．05)。

使用呼吸機(jī)及胸外按壓情況死亡病例中使用呼吸機(jī)者156例占63．4%。呼吸機(jī)使用比例由高到低依次為:上消化道出血(72．2%)、心血管病(60．9%)、急性呼吸道感染(57．1%)、急性腦出血(53．6%)、急性腦梗死(50．0%)、惡性腫瘤(22．2%)。胸外按壓比例由高到低依次為:上消化道出血(61．1%)、心血管病(58．7%)、急性腦梗死(41．7%)、急性腦出血(33．3%)、急性呼吸道感染(25．0%)、惡性腫瘤(11.1%)。惡性腫瘤患者呼吸機(jī)使用比例明顯低于上消化道出血、心血管病、急性呼吸道感染、急性腦出血、急性腦梗死(P均＜0．05)。惡性腫瘤患者胸外按壓比例明顯低于上消化道出血、心血管病、急性腦梗死、急性腦出血(P均＜0．05);與急性呼吸道感染比較無顯著性差異(P＞0．05)。

死亡病例的年齡分布60歲以上組死亡人數(shù)較≤60歲組多，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。60歲以上心血管疾病、急性腦出血、急性上呼吸道感染、急性腦梗死、惡性腫瘤比例高于＜60歲組(P均＜0．05)。61～80歲組惡性腫瘤和心血管病比例高于40～60歲組，與＞80歲組無顯著性差異。＞80歲組急性呼吸道感染的比例高于其年齡組(P均＜0.05)，見表1。

本研究結(jié)果顯示，急診搶救室前三位的死因由高到低依次為心血管疾病、急性腦出血、急性呼吸道感染。腦血管意外、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等是我院急診科常見患者死亡原因。近年來，心腦血管意外患者逐年遞增，且有年輕化趨勢［1］。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)不同年齡組死因也有差異，10歲兒童主要死因?yàn)橄忍煨约膊〉?＜40歲人群的主要死因?yàn)橹卸尽⒑粑到y(tǒng)疾病和心腦血管疾病;41～60歲主要為呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病;61歲以上為心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。因此，如何降低危重患者的病死率是急診科醫(yī)生一直關(guān)注研究的問題。

加強(qiáng)院前急救本研究結(jié)果顯示，患者就診時(shí)間最短5min，最長49h。而就診時(shí)呼吸、心搏停止者156例，就診搶救室行心肺復(fù)蘇失敗及放棄搶救者占73．9%。分析原因主要有以下幾種:①目前人們的急救意識(shí)淡薄，急救知識(shí)和技能匱乏，面對(duì)突發(fā)急診或意外事件不能正確處理。故應(yīng)該通過各種途徑加大院前急救的宣傳力度，提高人們的急救能力。②120急救網(wǎng)絡(luò)不完善，需進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高人們對(duì)120急救系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。當(dāng)發(fā)生意外情況時(shí)，由家屬或身邊的人及時(shí)撥打120急救電話，專業(yè)的救護(hù)比提供私人運(yùn)送更為重要。“時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦”，120接到求救電話時(shí)，通過電話指導(dǎo)自救，并迅速出車，到達(dá)現(xiàn)場后病情估計(jì)與搶救護(hù)理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。③部分患者入院時(shí)基本信息及病史不明，從而錯(cuò)過了最佳救治時(shí)間。應(yīng)建立居民急救系統(tǒng)，完善居民檔案，將會(huì)對(duì)急救提供極大的幫助。④院前急救與到達(dá)院內(nèi)后搶救的銜接不充分。醫(yī)院應(yīng)開通綠色通道，做好危重患者到達(dá)醫(yī)院的一切急救準(zhǔn)備，等待病情穩(wěn)定后進(jìn)一步住院治療［2］。

加強(qiáng)醫(yī)院急診科急救設(shè)施的完善和管理，同時(shí)不斷提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平本研究結(jié)果顯示，從就診搶救室進(jìn)入相關(guān)科室搶救無效死亡者占26．1%。患者病情均極其危重，多罹患多個(gè)系統(tǒng)或器官疾病，病情變化迅速，涵蓋臨床各個(gè)科室。本研究中死亡病例在搶救室平均治療時(shí)間由高到低依次為急性呼吸道感染、急性腦梗死、急性腦出血、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、上消化道出血、心血管病等。這就要求急診搶救室必須配備現(xiàn)代化的急救設(shè)備，包括心電監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)、腦電監(jiān)護(hù)、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、床旁X線和B超診斷儀等。盡量配備呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測儀［3］。上消化道出血、心血管病、急性呼吸道感染、急性腦出血、急性腦梗死等患者呼吸機(jī)使用比例均較高，且最長使用時(shí)間為80h，最低20h，這些患者長時(shí)間占用搶救室資源。急診擁擠，造成診治延遲、醫(yī)療質(zhì)量降低。針對(duì)這種情況，醫(yī)院應(yīng)將這些患者按是否需要呼吸機(jī)轉(zhuǎn)到普通病房或?qū)？艻CU病房。另外，急診搶救室應(yīng)配備必要的手術(shù)器械，以便及時(shí)開展各種創(chuàng)傷的急救手術(shù)，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治成功率。急診救治涉及臨床各學(xué)科，故應(yīng)配備一支全能型的醫(yī)護(hù)人員，能夠掌握各種危重患者的搶救技術(shù)，熟練使用各種監(jiān)護(hù)和治療器械［4］。此外，搶救室必須有嚴(yán)格的管理制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，并及時(shí)更新，以適應(yīng)現(xiàn)代危重病急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

綜上所述，120院前急救對(duì)降低院前病死率有重要作用，加強(qiáng)急診科創(chuàng)傷急救、心腦血管急癥急救，能夠大大降低急診病死率。加強(qiáng)院前急救的同時(shí)，應(yīng)注意完善急診科的軟硬件建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。對(duì)占用搶救室資源時(shí)間較長的患者，應(yīng)在病情允許的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)至專科病房或ICU。