１臨床實習常見問題

１．１缺乏客觀評價標準，難以評價實習質量

各個教學實習醫(yī)院或各個科室對臨床實習教學的評價內容和方法極不統(tǒng)一，部分實習醫(yī)院評價標準很模糊，有的實習醫(yī)院甚至沒有具體評價標準或指標，這使得臨床帶教教師對實習學生的日常實習情況的完成程度難以進行客觀評價，只能憑個人主觀印象打分，缺乏可靠性和科學性。此外，在考核階段，由于考核監(jiān)管體系不完善，缺乏統(tǒng)一的考試、考察標準，部分臨床帶教教師為提高學生考試成績，因故減少學生臨床實習時間，額外增加課堂教學任務，使很多學生在臨床實習期間仍以課本知識學習為主，臨床實踐操作能力得不到提升和鍛煉。

１．２師資力量參差不齊，難以滿足帶教要求

首先，大部分臨床帶教教師都有繁重的日常工作，每個帶教教師同時指導十余名大學生進行實習，沒有足夠的時間和精力對實習生進行專業(yè)、系統(tǒng)的輔導，難以發(fā)現(xiàn)日常操作中的各種小問題。其次，大部分帶教教師都是利用業(yè)余時間來書寫帶教提綱、安排內容，無論在時間還是在精力上都難以滿足培養(yǎng)合格人才的需要。此外，部分年紀較大的帶教教師，雖有著豐富的臨床經(jīng)驗和帶教經(jīng)歷，但由于精力有限，難以承擔大量的臨床帶教工作，與此同時，年輕的帶教教師又缺乏帶教經(jīng)驗，應對各種突發(fā)事件的能力較差，無法滿足教學大綱對于大學生的要求。

１．３缺乏溝通技巧，與病人溝通困難

在校學習期間，大學生只是針對模擬人進行了部分模擬操作，操作過程中不需要與被操作對象進行任何交流。但臨床實習階段，對象是罹患各種疾病的患者，某些患者因年齡、疾病等原因，無法用語言進行正常交流，這對于臨床實習而言，是一個不得不面對的問題。某些病人因疾病原因導致性格暴躁、易怒，不配合臨床治療，且經(jīng)常伴有攻擊性語言及行為，難以溝通，這對于剛剛進入實習角色的大學生而言，也是一個不小的問題。此外，臨床實習大學生年齡較小，經(jīng)驗尚淺，是否能夠取得患者的信任，并使患者積極的配合他們完成日常工作，也是一個不可忽視的問題。

２臨床實習常見問題對策研究

２．１加強組織管理，增強學生自覺性

學校可以與醫(yī)院協(xié)商，以實習醫(yī)院為主，成立相應管理部門，派專人負責，對實習學生進行統(tǒng)一規(guī)范化管理。定期召開教學工作總結會議，總結學生臨床實習教學計劃的進度和完成情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。此外，經(jīng)常關心和愛護學生，及時發(fā)現(xiàn)并解決實習生生活方面的問題和困難，增進感情交流，采用人性化管理學生也是加強實習生管理的一種有效手段。

２．２完善臨床實習質量評價體系，建立規(guī)范化評價體系

在評價學生臨床實習的質量方面，教學醫(yī)院管理部門應明確教學組各級人員和臨床帶教教師的工作職責，層層質控，不定期抽查，以保證臨床教學質量。除了考核學生的日常知識、能力以外，還應經(jīng)常到臨床各病區(qū)了解學生臨床的日常工作情況，具體包括：患者對實習學生各種能力的滿意度，帶教教師對實習學生日常表現(xiàn)的滿意度及學生對帶教教師、病區(qū)管理人員的滿意度等調查，以求對學生臨床實習教學能夠有—個更全面、更公正、更客觀的評價。

２．３成立特色帶教小組，注重實習帶教教師培養(yǎng)

從保證帶教質量的前提出發(fā)，為大學生設立的捆綁式臨床帶教，由一名經(jīng)驗豐富的帶教教師為主，配合２－３名青年教師和管理人員，與實習學生共同組成臨床實習小組。這種帶教模式，一方面把“以學生為中心”和“因材施教”等教學理念實踐性地融入到了臨床實習的教學活動中，對于某些對操作要求較高的環(huán)節(jié)，可以反復練習，直至達到教學大綱要求，保證了臨床實習教學目標的順利完成；另一方面，年輕教師通過配合主要帶教教師的工作，可以迅速積累帶教經(jīng)驗，學習應對各種突發(fā)事件的方法，提高自身的修養(yǎng)，滿足臨床實習對教師的需求。此外，可借助網(wǎng)絡、多媒體教學等手段進行綜合臨床實習教學，尤其在對一些少見病例的臨床診治方面，帶教小組可組織成員進行探討，真正實現(xiàn)經(jīng)驗豐富帶教教師的主導作用。

２．４加強溝通能力培養(yǎng)，提高溝通能力

在日常臨床實習過程中，積極與病人進行交流，選擇適當?shù)臅r機，運用適宜的溝通技巧與患者溝通，根據(jù)病人及病情的具體情況，解釋操作目的，簡要介紹操作方法和在操作中病人可能產(chǎn)生的感覺，態(tài)度誠懇地做出盡量減少病人不適的承諾。操作中邊操作邊指導病人配合的方法，如深呼吸、放松等；使用安慰性語言，轉移其注意力；使用鼓勵性語言，增強其信心。對于溝通困難的病人，正確運用語言交流與非語言交流技巧，采用語言交流結合肢體動作的方法進行交流和溝通，對不同疾病、不同文化層次和社會背景的患者采取不同的教育方法，學會傾聽，積極取得患者信任，多給對方講話機會，注意收集反饋信息，增加交流效果，以達到更好的效果。

在整個臨床實習過程中，學校、醫(yī)院通過共同努力，切實抓好臨床醫(yī)學專業(yè)大學生的整個實習過程，最終達到提高臨床實習教學質量，培養(yǎng)高素質醫(yī)學生的目的。與此同時，醫(yī)學生也應從自身做起，嚴于律己，聽從安排，積極配合，利用臨床實習環(huán)節(jié)提高自身醫(yī)療操作水平，養(yǎng)成良好的工作習慣，為今后踏入臨床工作打下堅實的基礎。

作者：程剛 李佳寶 尹國才 任勝利 高立 單位：濟寧醫(yī)學院臨床學院