一、國際醫(yī)學(xué)教學(xué)認(rèn)證背景下我國醫(yī)學(xué)課程教學(xué)面臨的困境

我國傳統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教育模式在過去幾十年中為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起到了積極作用。但隨著社會醫(yī)學(xué)模式的改變、高等醫(yī)學(xué)教育國際化進(jìn)程的逐漸深入以及疾病譜的變化，按本科醫(yī)學(xué)教育ＷＦＭＥ全球標(biāo)準(zhǔn)的要求，我國醫(yī)學(xué)教育在教育理念、教學(xué)模式、課程整合、教學(xué)方法、評價方式等一系列方面，還有相當(dāng)大的差距：教育理念落后；課程內(nèi)容過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科本位與知識傳授，缺乏整合與能力培養(yǎng)；過于注重書本知識，脫離學(xué)生經(jīng)驗和社會實際，難以反映現(xiàn)代社會發(fā)展的新內(nèi)容；課程實施過于強(qiáng)調(diào)死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練；課程評價過于強(qiáng)調(diào)甄別與選拔功能等。上述這些因素嚴(yán)重影響了我國醫(yī)學(xué)生個性發(fā)展和綜合能力的培養(yǎng)，學(xué)生學(xué)非所用，狹隘地專注于技術(shù)而缺乏全面思維，制約了我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高，阻礙了我國醫(yī)學(xué)教育的國際化進(jìn)程。我國醫(yī)學(xué)院校對教學(xué)認(rèn)證的研究起步較晚，目前國內(nèi)對提升醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的策略研究，還是一個薄弱環(huán)節(jié)。我國各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方式上大都采用三段式：公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)課；方法基本是以教師為中心的課堂理論講授和小組實驗或見習(xí)。長期以來，我國高等醫(yī)學(xué)教育認(rèn)真借鑒國際醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)理念，不斷改革人才培養(yǎng)模式，在課程結(jié)構(gòu)調(diào)整、教學(xué)內(nèi)容更新、改革教學(xué)方法等方面進(jìn)行了不懈的探索。例如，北京大學(xué)探索了讓學(xué)生早期接觸臨床，早期科研思維訓(xùn)練，努力實現(xiàn)以學(xué)生為主體的系統(tǒng)培養(yǎng)模式；第四軍醫(yī)大學(xué)研究形成了以信息化教學(xué)為主要特征的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

二、國際醫(yī)學(xué)教學(xué)認(rèn)證背景下我國醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式亟待改革的必然性

上述教學(xué)改革的實施使我國醫(yī)學(xué)教育面臨的問題有了一定程度的改善，然而在許多方面仍無突破性進(jìn)展。對照國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求和實際需要仍然存在不少問題：教育理念落后，忽視因材施教和個性發(fā)展；輕人文德育教育，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)，重自然科學(xué)教育；以學(xué)生為中心的教育方法并未普遍有效實施，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流技能、信息管理和批判性思維等能力的培養(yǎng)不夠；考核評價方面，重視知識測試比重，忽視技能、態(tài)度測試比重；ＰＢＬ的評價方法不完善；總結(jié)性評價多，形成性評價少。醫(yī)學(xué)教育國際化已經(jīng)成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必然趨勢，而以上因素嚴(yán)重制約了課程教育質(zhì)量的提升。我國高等醫(yī)學(xué)教育與國際標(biāo)準(zhǔn)的差距日趨顯著，深化我國高等醫(yī)學(xué)教育改革勢在必行。醫(yī)學(xué)教育國際化是實現(xiàn)學(xué)校發(fā)展目標(biāo)的必由之路，是我國高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必然趨勢。審視我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與國際醫(yī)學(xué)教育水平存在的差距，圍繞全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)證體系，高等醫(yī)學(xué)院校必須積極探索進(jìn)行課程教學(xué)質(zhì)量等的改革。面對國際化挑戰(zhàn)，針對當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量存在的問題與現(xiàn)狀，以國內(nèi)外先進(jìn)的教育教學(xué)理論為指南，緊緊圍繞全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)證體系，同時保持充分的靈活性，在課程內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評價等方面與國際接軌，研究探討具有我國地方醫(yī)學(xué)特色的、科學(xué)合理的、適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需求的提高課程質(zhì)量的教學(xué)策略與手段，從而提升醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量與推動我國地方醫(yī)學(xué)教育的國際化進(jìn)程。

三、國際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證下提高我國醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的思考與建議

通過研究《本科醫(yī)學(xué)教育ＷＦＭＥ全球標(biāo)準(zhǔn)》和認(rèn)證試點(diǎn)性評估，積極推進(jìn)以提升課程教學(xué)質(zhì)量為主的教學(xué)改革，本著逐步推進(jìn)、以點(diǎn)帶面、突出重點(diǎn)、務(wù)求實效的原則，主要進(jìn)行以下幾方面的改革。

1、指導(dǎo)思想和目標(biāo)：育人為本，德育為先，能力為重，全面發(fā)展我國現(xiàn)有１９０余所醫(yī)學(xué)院校，其辦學(xué)歷史不同、水平不一，但辦學(xué)宗旨和培養(yǎng)目標(biāo)幾乎千篇一律，既不能反映不同地區(qū)地方醫(yī)學(xué)院校的水平與特色，又缺乏具體要求，與課程體系和教學(xué)內(nèi)容之間缺乏有機(jī)的結(jié)合。因此必須突破以上限制，圍繞全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，同時保持充分的靈活性，以更新理念、促進(jìn)改革、保證質(zhì)量為目標(biāo)，從國際化的視野來積極推動醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式改革，研究探討以適應(yīng)我國地方醫(yī)學(xué)特色的創(chuàng)新和改革模式，推進(jìn)國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)本土化。

2、轉(zhuǎn)變課程教育理念，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力傳統(tǒng)教學(xué)理念是以教師為中心，以知識傳授為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)教學(xué)計劃的法規(guī)性、指令性。《本科醫(yī)學(xué)教育ＷＦＭＥ全球標(biāo)準(zhǔn)》和認(rèn)證強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力。必須改革教學(xué)理念，實施以學(xué)生為中心的教學(xué)，教學(xué)主體從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，確立學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，按照將來學(xué)生崗位勝任力的需求來制定教學(xué)計劃，給學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供支持和指導(dǎo)，為學(xué)生的個性發(fā)展創(chuàng)造條件。

3、針對學(xué)生學(xué)習(xí)需要，編寫課程學(xué)習(xí)指南學(xué)習(xí)指南的目的：讓學(xué)生樹立先進(jìn)的學(xué)習(xí)思想，掌握課程新理論、新知識，以提升國際化教育的內(nèi)涵。學(xué)習(xí)指南內(nèi)容：明確課程學(xué)什么？使學(xué)生得到什么？如何達(dá)到這個目標(biāo)？如何學(xué)？如何教？學(xué)到什么程度？如何評價學(xué)習(xí)結(jié)果等。學(xué)習(xí)指南在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方面的作用：一是明確學(xué)生學(xué)習(xí)達(dá)到的崗位勝任能力的目標(biāo)；二是指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)學(xué)習(xí)的途徑與方法；三是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性；四是提供學(xué)習(xí)課程主題的相關(guān)國際國內(nèi)信息，培養(yǎng)學(xué)生的國際化視野。

4、以學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和最終的學(xué)習(xí)結(jié)果為依據(jù)來制定整合教學(xué)內(nèi)容從教學(xué)過程為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)習(xí)結(jié)果為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生知識綜合能力、科學(xué)思維、臨床能力等綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)課程內(nèi)容分割得太厲害，不重視提高綜合素質(zhì)。目前，世界各國的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)越來越重視以結(jié)果為導(dǎo)向的教育，教學(xué)內(nèi)容的確定，首先確定合格畢業(yè)生應(yīng)具備的知識、能力和素質(zhì)，并明確如何判定學(xué)生是否達(dá)到要求，然后為學(xué)生達(dá)到目標(biāo)創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)機(jī)會。課程內(nèi)容整合是醫(yī)學(xué)教育改革的一個趨勢，通過內(nèi)容整合打破學(xué)科之間界線，加強(qiáng)學(xué)科間有機(jī)聯(lián)系，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、解決問題的能力。課程整合要注重學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系和有機(jī)結(jié)合，要有利于學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識、科學(xué)思維和臨床能力的培養(yǎng)，開展跨學(xué)科的和基礎(chǔ)與臨床的課程整合，促進(jìn)以患者為中心的問題的解決。

5、改革教學(xué)方法與手段，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力開展以學(xué)生為中心、以自主學(xué)習(xí)為內(nèi)容的教學(xué)方法改革，注重科學(xué)思維和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。打破過去滿堂灌教學(xué)方式，克服注入式、填鴨式教學(xué)，教師由授課者或信息傳遞者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程的管理者。引進(jìn)國際先進(jìn)教學(xué)方法和現(xiàn)代教育技術(shù)，讓學(xué)生采取深入的而不是膚淺的生動活潑的主動學(xué)習(xí)方式來理解學(xué)習(xí)內(nèi)容和發(fā)展自學(xué)技能，減少事實性知識數(shù)量，培養(yǎng)自主性學(xué)習(xí)模式，開展以問題為基礎(chǔ)的整合式學(xué)習(xí)，以職業(yè)資格為導(dǎo)向的目標(biāo)式學(xué)習(xí)等，讓學(xué)生早期接觸臨床。

6、改革課程考核方式，從應(yīng)試為基礎(chǔ)的考核制度變?yōu)榭己藢W(xué)生的綜合素質(zhì)借鑒美國醫(yī)師執(zhí)照考試（ＵＳＭＬＥ）方法進(jìn)行分析，高標(biāo)準(zhǔn)評價學(xué)生對知識掌握、綜合解決問題能力和知識綜合應(yīng)用能力。改革死記硬背為基礎(chǔ)的考核制度，注重考核學(xué)生分析與解決臨床問題能力、臨床思維能力、臨床實踐能力、溝通交流能力、醫(yī)學(xué)倫理等方面的內(nèi)容。不僅要重視學(xué)生得到了什么，還應(yīng)重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)思路。注重知識、能力、態(tài)度的綜合評價，不僅要評價學(xué)生的智力因素，也應(yīng)評價學(xué)生的非智力因素；重視考試結(jié)果對學(xué)生自主學(xué)習(xí)的反饋引導(dǎo)作用；總結(jié)性評價的目的在于作出判斷，形成性評價的目的是改進(jìn)完善，加強(qiáng)增加形成性評價的比重，鼓勵學(xué)生自我評價，將形成性考核作為學(xué)生自我評價的主要方式，及時掌握、了解學(xué)習(xí)狀況，使學(xué)生不斷改進(jìn)自己的學(xué)習(xí)。

四、總結(jié)與展望

醫(yī)學(xué)教育國際化是實現(xiàn)學(xué)校發(fā)展目標(biāo)的必由之路，是我國高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必然趨勢。審視我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與國際醫(yī)學(xué)教育水平存在的差距，圍繞全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)證體系，高等醫(yī)學(xué)院校必須積極探索進(jìn)行課程教學(xué)質(zhì)量等的改革。在國際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證下提高課程質(zhì)量的教學(xué)改革研究，對有效實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實踐橋梁的對接，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，真正為社會培養(yǎng)出高素質(zhì)衛(wèi)生人才與促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育國際化起到很好的推動作用；對我國其它醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的提高也具有很廣泛的借鑒、推廣意義。

作者：伊正君 付玉榮 吳曉燕 單位：濰坊醫(yī)學(xué)院