一、醫院預算管理存在的問題

（一）預算管理觀念滯后，缺乏執行力度

目前，存在相當大一部分醫院并未全面認識預算管理在整個醫院內部財務管理中的重要性，因而在實踐方面僅僅依照傳統的計劃經濟理念，將預算管理作為醫院報賬的工具，弱化了其管理職能，忽視了預算管理對醫院運營的實踐指導作用，導致醫院預算管理缺乏執行力度，管理內容與醫院內部的戰略目標明顯脫節。同時，將預算管理歸結到財務管理部門，忽視了各部門之間的協調合作，影響了預算管理作用的發揮，導致醫院預算編制失去了其預期的意義，給整個醫院的內部控制帶來了一定的負面影響。

（二）預算管理內容欠缺，存在著“重編制，輕管理”的現象

由于預算管理的內容涉及醫院管理的方方面面，它不僅是財務部門工作的重要內容，同樣也需其他各科室的協調配合，需要各明細預算及業務預算數據。但當前部分醫院僅僅重視總體編制，預算管理內容并不全面，另外還有少部分醫院采取“選擇性”預算的模式，僅僅對重要項目進行預算編制，確保數據的可靠性和實施的有效性，對其他基礎預算內容則不夠重視，隨意性較強。還有部分醫院僅重視對資金預算內容的編制，而對費用、成本、采購等方面的內容卻并未進行編制，尚未明確各部門的管理職能，責任劃分并不明確，致使權責分離，阻礙了各部門之間的通力合作，削弱了管理人員的積極性。此外，由于部分醫院在預算管理方面缺乏一定的監督力度，沒有嚴格的法律體系作為考評的依托，導致預算管理執行力度不高，不能全面實現醫院內部的預算控制管理。

二、提高醫院內部預算管理有效性的具體策略

（一）加強對預算管理的重視，構建全面的預算管理體系

醫院內部的預算管理不僅包括預算的編制、執行，同樣也包括內部審計工作、資產評估、員工激勵等方面的內容，是一項較為全面的管理活動，所以其有效性發揮的決定因素在于醫院內部管理人員對預算管理的重視程度及其具體實施。因此，為充分發揮預算管理的全面協調作用，必須構建完善的預算管理體系。首先，建立以醫院院長為核心的管委會，由醫院內部各層次部門的相關負責人構成管理系統，審查及調整各項預算草案，嚴格監督預算的具體執行情況，同時強化對其考核與評價。其次，在財務部門分設預算管理科室，構建全面的預算管理制度，明確各職能部門的權責義務，為預算管理的有效實施奠定現實基礎。

（二）強化對預算管理基礎工作內容的重視，制定系統的管理制度

首先，明確醫院內部的整體目標，將其作為制訂預算計劃的起始點與落腳點。將預算管理作為實現醫院戰略目標的重要依托，依照目標制定對應性的業務指標，以此為基礎編制醫院的預算內容。其次，確立預算指標，明確醫院內部各項收支費用的標準。醫院內部各項收支費用指標是其預算編制的關鍵依據，因此要制訂合理的預算計劃，明確開支標準。其中，不僅包括醫院內部各項衛生器具的費用、日常運營開銷、各項辦公費用，同樣還包括醫院內部醫療人員的配置、醫用設備的管理、床位的周轉等方面的開支費用。最后，構建完整的預算管理制度。從醫院實際出發，依照前期頒布的預算管理方案、實施細則等管理文件，制定醫院預算管理的基本內容，將預算編制、審批、執行、整合、分析、評價等方面的內容納入管理制度的制定中，為實現有效的預算管理提供一定的理論依據。

（三）采取科學、有效的預算管理方法，嚴格執行預算管理

預算編制屬于預算管理的關鍵內容，預算編制的方法是多元化的，主要包括上下結合、自上而下及自下而上等方式。確立具體的編制方法需要根據醫院自身情況而定，選取合理的預算編制方法同樣是保障醫院預算可靠性的重要基礎。具體的預算編制方面包括概率預算、固定預算及零基預算等，實際應用中往往會交互使用。確立合理的預算方法后，需要執行嚴格的預算管理，通過采取有效的預算執行措施，強化對預算細節的管理，秉承深化醫院內部凝聚力、加大預算管理的創新力度、提高管理的執行力度等原則，組建定期監督、考核的管理小組，抽查各項預算執行的情況，實行全過程的跟蹤管理。同時，選取科學的考評制度，對執行的具體情況進行準確評估，將其與各科室人員的績效掛鉤，以此調動員工工作的積極性，進而提高醫院內部預算管理的有效性。

三、結語

綜上所述，針對當前部分醫院預算管理中存在的管理理論不夠成熟、缺乏完整的制度體系、管理內容欠缺、“重編制，輕管理”等問題，為提高預算管理的有效性，必須采取具有針對性的措施，通過構建全面的預算管理體系，制定系統的管理制度，采取科學、有效的預算管理方法，嚴格執行預算管理，強化對預算細節的管理，提高預算管理的力度，優化醫院內部資源配置，進而提升整個醫院內部的財務管理水平。

作者：張新華 單位：河北省張家口市第四醫院