急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，是產后哺乳期婦女常見疾病，尤其是初產婦更為多見，又稱產褥期乳腺炎，往往在產后3 －4 周發生。本病為化膿性感染，主要發病因素有三個方面: 細菌入侵、乳汁淤積、產后其他部位感染的并發癥。以前兩種多見。臨床表現為: 乳汁淤滯期、炎癥浸潤發展期、膿腫形成期［1］。2011 －01—2011－ 07 我科共收治 227 例急性乳腺炎患者，經精心治療和護理取得康復，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

227 例急性乳腺炎病例中，處于乳汁淤滯期及炎癥浸潤發展期的有200 例，予以抗感染、局部理療、排空乳汁治療，均在門診進行，3 ～5 d 痊愈; 而處于膿腫形成期的有 27 例，其中 15 例在門診行穿刺術，5 ～10 d 痊愈，未斷奶:12 例住院行膿腫切開引流術，住院7 ～10 d，出院后在門診定期換藥，其中 5 例回奶，12 例切口愈合良好，227 例患者中年齡 20 ～ 45 歲，平均 33 歲，初產婦為 102例，占44．9%。其中發生在產后 3 ～4 周為 110 例，占 48． 4%，產后1 ～10 個月為117 例，占51．5%。

2 護理

2． 1 防止乳汁淤積

乳汁淤積是急性乳腺炎產生和加重的重要原因。則排空乳汁對預防和治療急性乳腺炎顯得尤其重要。所以，護理人員應指導產婦正確哺乳; 告知哺乳時母嬰取舒適體位，母親多取坐位，抱起嬰兒斜臥于懷中，面對乳房，使乳頭觸及嬰兒面頰或唇部。當嬰兒尋覓乳頭，口張得最大時順勢將乳頭及部分乳暈放入嬰兒口中，使乳頭居于嬰兒口腔中后部分，這樣嬰兒在吸吮時能充分地擠壓乳暈下的乳竇，使乳汁排出，又能有效的刺激乳頭上的感覺神經，促進泌乳和排乳反射，不易引起乳頭損傷［2］。同時指導產婦在哺乳時，養成良好的哺乳習慣，定時哺乳，每次應吸凈乳汁，不能洗凈時，用手按摩擠出或用吸乳器吸出，不應讓嬰兒含著乳頭睡眠。發生乳汁淤積后，應找出原因，根據不同原因采取不同的措施。乳頭畸形一般是指乳頭內陷應從妊娠后期開始，每日擠捏，提拉乳頭，大多數乳頭內陷是可以矯正的，不能矯正時，可以借助人工乳頭等負壓吸引矯正。當乳頭、乳暈處有破損或皸裂時，可借助人工乳頭繼續哺乳，在每次哺乳間歇，可在破損或皸裂處灑潰瘍散等消炎、生肌藥促進愈合。同時可遵醫囑涂抹抗生素軟膏，待哺乳時，用溫水清洗，嚴重者應停止哺乳，待傷口愈合后再進行哺乳。

2． 2 局部理療

當急性乳腺炎形成后，應及時就診，急性乳腺炎早期( 24 h 內) ，局部皮膚紅、腫、熱、痛明顯，膚溫高者，可遵醫囑使用抗生素控制感染，24 h 后即可局部微波理療，讓產婦取舒適體位，暴露治療部位，了解及檢查皮膚感覺有無障礙，選用適當的微波輻射器，對準治療部位，調好劑量和時間，開始理療［3］。理療的作用是止痛、解痙、消炎等。在理療過程中，護理人員應經常詢問患者有無過熱或其他不適。治療部位如有汗液應立即擦干，以免發生燙傷。理療一般 1 次/d，15～ 20 min / 次。理療結束后，護理人員應作 3 ～ 5 min 的疏通，乳房按摩的正確手法。

2． 2． 1 手按摩法: 用右手五指并攏，由乳房基底部，沿乳房走行的方向，向乳頭部按摩，但不要用力擠壓或旋轉按壓，而是順乳管的方向，施以正壓，使淤積的乳汁逐漸推出，在按摩時，可以用手輕輕提動乳頭數次，以擴張乳頭部的輸入管，按摩前作局部理療效果更好。

2． 2． 2 梳背按摩法: 先在乳房患部抹油脂，使其光滑，以減少對乳房皮膚的刺激，避免皮膚損傷，然后用烤熱的木梳背輕輕按摩患部，熱度以不燙皮膚為度。由乳房基底部開始，經患部再向乳頭連連推趕，使閉塞的乳管由內向外，由小而大，漸漸被乳汁所擴張，終至全管通開，積乳排出，患者可在短期獲愈。按摩的適應證和禁忌證: 適用于乳管閉塞、乳汁淤積、小葉尚未被感染之前。這一時期短則1 d，長則 1 周或更長; 淤積乳汁已被感染，小葉發炎之初亦可用此法，局部炎癥水腫明顯，伴有發燒者，甚至已明顯形成或膿腫病例，則禁用此法。

2． 3 有效控制細菌侵入

細菌入侵是急性乳腺炎形成的又一重要原因。要控制細菌入侵，必須保持乳頭乳暈的清潔。即妊娠期( 尤其初產婦) 應經常用肥皂及溫水清洗兩側乳頭; 哺乳期每次結束后也要注意清潔乳頭、乳暈; 但清洗時不宜用酒精擦洗，酒精可使乳頭、乳暈的皮膚變脆，容易發生皸裂。同時也應注意嬰兒口腔衛生，及時治療其口腔炎癥，當嬰兒口腔有炎癥時要停止哺乳［4］。

2． 4 做好基礎護理

定時測量生命體征，了解白細胞計數及分類的變化，必要時做血培養，注意用藥反應，特別是應用抗生素過程中的反應。急性乳腺炎局部治療的同時，應配合全身抗感染治療。病情輕者配合口服抗生素類藥物，病情較重且體溫高達 38． 5℃及以上時或體溫在 37． 5℃ ～ 38． 5℃，但白細胞總數及中性粒細胞數增加，可靜脈給予抗生素藥物應用。2． 5 疼痛護理 由于細菌的感染，乳房疼痛是急性乳腺炎主要的特征，尤其對于感染嚴重及膿腫形成且行膿腫切開的患者，疼痛給她們帶來巨大痛苦。局部微波理療可緩解及減輕疼痛，并用魚石脂軟膏外貼于患部( 皮膚有破損者禁忌) 。并避免擠壓患部，同時護理人員要尊重患者對疼痛的反應及建立信賴關系，還要安慰鼓勵和支持患者，設法減輕患者心理壓力，穩定患者的情緒，使其保持良好的心態增強對疼痛的耐受性。

2． 6 心理護理

乳房是女性標志之一，也是泌乳、哺乳的器官;而且乳房也是女性美的象征及魅力的表現。急性乳腺炎膿腫切開的患者對疾病不了解，對手術的恐懼，以及擔心膿腫切開后不能繼續哺乳而影響孩子健康，同時也害怕切口留瘢痕而影響美觀。故應多了解和關心病人，傾聽病人的想法和要求，加強心理疏導，建立良好的護患關系減輕緊張憂慮恐懼以及康復失去信心等心理壓力，以良好的心態來面對疾病和治療。

2． 7 飲食護理

對于急性乳腺炎多見于產后哺乳期，針對其體質虛弱，高熱使機體代謝率增加及傷口愈合需要營養支持。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高含維生素和膳食纖維的食物，同時還應適當補充水分。

2． 8 術后基礎指導

急性乳腺炎膿腫引流術后，要指導患者保持清潔、舒適，要隨時更換衣服。內衣應選擇棉質寬松的。如敷料浸濕，應及時更換，由于乳腺分泌乳汁不利于傷口愈合，特別對于嚴重感染或膿腫切開引流后并發乳瘺的患者，應停止哺乳。術后換藥因疼痛會給患者帶來巨大的痛苦，護士應在床旁協助醫生為其換藥，并做好解釋工作，使其配合。同時告知患者預防此病和自我保健知識，康復期相關治療，指導患者建立良好的健康行為。