１學(xué)習(xí)實驗室管理

學(xué)生初進(jìn)入實驗室接觸臨床檢驗工作，對實驗室管理的概念和意識往往非常薄弱。帶教教師一方面需要培養(yǎng)學(xué)生對實驗室管理重要性的認(rèn)識，另一方面需引導(dǎo)學(xué)生主動與積極地參與實習(xí)科室的實驗室管理。以本室開展的檢驗標(biāo)本管理中不合格標(biāo)本管理教學(xué)為例，教師首先向?qū)W生講解標(biāo)本在檢驗前質(zhì)量控制中的重要性、各種不合格標(biāo)本類型、影響因素及臨床意義。然后讓學(xué)生學(xué)習(xí)不合格標(biāo)本的處理流程，教師在講授過程中認(rèn)真向?qū)W生講解細(xì)節(jié)，如：（１）不合格標(biāo)本登記的內(nèi)容應(yīng)包括不合格類型、科室、患者信息等；（２）應(yīng)及時與臨床科室或門診患者溝通以重新送檢；（３）定期對不合格標(biāo)本信息進(jìn)行統(tǒng)計，如不合格率、不合格類型組成、不合格標(biāo)本來源科室組成等；（４）根據(jù)統(tǒng)計信息與相關(guān)科室溝通以改進(jìn)工作質(zhì)量。示教后讓學(xué)生就檢驗標(biāo)本管理其他方面，如：檢驗后標(biāo)本處理、標(biāo)本意外處理等，寫一份管理方案，包括實施流程、記錄表格、總結(jié)方式等。帶教教師審閱學(xué)生方案可行性后，讓學(xué)生在實習(xí)過程中實踐自己設(shè)計的管理方案。完成一階段實習(xí)后，教師與學(xué)生交流點評總結(jié)，讓他們看到自己的成績，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的興趣與自信，同時也要指出不足之處，需在以后的工作中改進(jìn)。

２培養(yǎng)質(zhì)量控制意識

檢驗質(zhì)量控制始終貫穿檢驗全過程，是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、具可比性的必要手段，對檢驗質(zhì)量的重要性不言而喻。但是目前，很多帶教過程中對實習(xí)同學(xué)的質(zhì)量控制意識的培養(yǎng)常常被忽視。根據(jù)本室的教學(xué)經(jīng)驗，主要有以下兩方面原因：（１）帶教教師的因素，包括：帶教人員本身并未充分認(rèn)識質(zhì)量控制在檢驗質(zhì)量中的重要性；帶教者質(zhì)控專業(yè)知識不足；帶教方式、技巧缺陷導(dǎo)致未能引起學(xué)生重視等。（２）學(xué)生方面的因素主要是，實習(xí)生初進(jìn)入實踐工作崗位，一方面尚未建立完善的職業(yè)素養(yǎng)；另一方面沒能將所學(xué)的理論專業(yè)知識與實際工作相結(jié)合。本科室在教學(xué)工作中，針對以上特點，專門安排質(zhì)控經(jīng)驗豐富的教師加強(qiáng)實習(xí)生的質(zhì)控專業(yè)知識培訓(xùn)，選擇講座與討論相結(jié)合的方式，提高學(xué)生對質(zhì)量控制的重視及興趣。在實際工作中，強(qiáng)調(diào)帶教人員以身作則，嚴(yán)格按照質(zhì)量控制的要求做好每項室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評，讓學(xué)生在整個實習(xí)過程中通過耳濡目染的熏陶，逐漸建立起質(zhì)量控制的意識。

３培養(yǎng)臨床思維能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)檢驗不僅是一般意義的化驗操作，而是一門多專業(yè)交叉、又具有獨特應(yīng)用目標(biāo)的學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗的任務(wù)也不再是單純?yōu)榕R床提供簡單的化驗數(shù)據(jù)，而是要快速、準(zhǔn)確地把實驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床信息，充分發(fā)揮臨床檢驗的導(dǎo)向作用［５］。為了適應(yīng)新形勢的需求，合格的檢驗工作者必須具有較強(qiáng)的臨床思維能力及分析能力。因此，從培養(yǎng)初級醫(yī)學(xué)檢驗人才著手，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、分析能力，是醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中值得探討的問題。結(jié)合本室教學(xué)經(jīng)驗，筆者認(rèn)為，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)可以從以下兩方面開始：（１）加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，臨床思維及分析能力的培養(yǎng)離不開扎實的理論專業(yè)基礎(chǔ)。教師在帶教過程中，多將理論教學(xué)、技能操作及結(jié)果分析結(jié)合，對具體檢驗結(jié)果與臨床關(guān)系進(jìn)行分析講授，鼓勵學(xué)生在實習(xí)過程中多思考、多提問、舉一反三，培養(yǎng)臨床思維能力；（２）開展特殊病例分析教學(xué)。有目的地選擇病例分析，將檢驗結(jié)果與臨床應(yīng)用相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床診斷、表現(xiàn)對檢驗結(jié)果進(jìn)行評價與審核，并聯(lián)合相關(guān)檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，對檢驗結(jié)果的臨床符合度做出判斷。病例分析討論是一項學(xué)生較容易感興趣的教學(xué)活動?？剖叶ㄆ谂e行病例分析或?qū)W術(shù)報告，一方面能提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，另一方面也能進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

４培養(yǎng)科研思維、能力及觸覺

實驗室檢驗本身具備得天獨厚的科研條件，包括豐富的標(biāo)本來源、完善的儀器設(shè)備、良好的實驗室環(huán)境，而常欠缺的只是科研的思維和觸覺。許多檢驗工作者只是盲目地完成單一重復(fù)的實驗操作，而從不對其進(jìn)行思考分析。容易給學(xué)生造成檢驗工作只是單純重復(fù)性體力工作的印象，進(jìn)一步影響學(xué)生在以后工作中的態(tài)度與方式，繼而進(jìn)入了惡性循環(huán)。為培養(yǎng)學(xué)生的科研思維與能力，本科室支持學(xué)生開展臨床實驗研究?？剖夜膭顚W(xué)生在檢驗工作過程中勤于思考并提出問題，積極開展基于該問題的小范圍實驗研究，如臨床應(yīng)用價值、檢驗技術(shù)新進(jìn)展、不同檢測方法比對、質(zhì)量控制、參考范圍等，這類研究范圍非常廣泛。帶教教師應(yīng)就文獻(xiàn)查閱、實驗設(shè)計、論文撰寫等方面為學(xué)生開展專題講座，并選擇具有一定科研基礎(chǔ)的教師指導(dǎo)學(xué)生完成相關(guān)內(nèi)容并進(jìn)行論文答辯。通過開展臨床實驗研究，實習(xí)生不僅初步掌握醫(yī)學(xué)研究的基本思路和方法，其創(chuàng)造性思維和能力也得到培養(yǎng)和提升，為其今后進(jìn)一步深造奠定基礎(chǔ)。

５結(jié)語

臨床實習(xí)是把理論知識與臨床實踐相結(jié)合，鍛煉培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的重要階段，是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床檢驗工作者的關(guān)鍵過程。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，全自動化儀器、全自動化流水線在醫(yī)學(xué)檢驗的廣泛應(yīng)用，臨床對手工操作技能型檢驗師的需求日益減少，取而代之的是具有管理、分析、評價及豐富臨床知識等綜合能力的教學(xué)型、科研型檢驗醫(yī)師。同時，隨著這類人才日益壯大檢驗醫(yī)學(xué)的隊伍，必定會進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)檢驗在臨床診療，包括協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療、評價療效、判斷預(yù)后等方面的實際應(yīng)用價值。

本文作者：王健、李山 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科