論文發(fā)表代理淺析人工流產(chǎn)術(shù)止疼方法

　　本篇文章是由《中華現(xiàn)代護理》發(fā)表的一篇如何止痛的醫(yī)學(xué)論文，2008年《中華現(xiàn)代護理雜志》正式加入中華醫(yī)學(xué)會，成為“中華系列雜志”群體中的一名新成員。目前已被國家科技部批準為中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)，并被中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫(AJCED)、中國核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)收錄。

　　【摘 要】 目的 觀察丙泊酚聯(lián)合芬太尼、阿托品全麻無痛人流與利多卡因聯(lián)合芬太尼、阿托品清醒無痛人流兩種方法臨床效果。方法 將孕6～10周需要終止妊娠并要求無痛人流孕婦400例隨機分為兩組，每組200例，Ⅰ組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼、阿托品靜脈全麻無痛人流，Ⅱ組采用2%利多卡因聯(lián)合芬太尼、阿托品宮頸注射清醒無痛人流，觀察兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛、麻醉監(jiān)測及出血量、人流綜合征發(fā)生率并進行比較。結(jié)果 丙泊酚組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于利多卡因組，而利多卡因組在操作方面及麻醉安全性上優(yōu)于丙泊酚組。結(jié)論 兩種方法均值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)術(shù);鎮(zhèn)痛方法

　　無痛人工流產(chǎn)術(shù)已廣泛應(yīng)用，方法較多，我院采用丙泊酚及利多卡因分別與阿托品、芬太尼聯(lián)合兩種方法作為人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛方法，效果良好，現(xiàn)將兩種不同方法報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2006年1月至2007年12月在我院門診孕6～10周要求終止妊娠的婦女，采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼、阿托品靜脈全麻者200例，年齡17～43歲，其中未產(chǎn)婦132例，利多卡因聯(lián)合芬太尼、阿托品宮頸注射清醒無痛人流者200例，年齡19～41歲，其中未產(chǎn)者128例，兩組年齡、孕次、孕齡無顯著差異。

　　1.2 方法 Ⅰ組：受術(shù)者術(shù)前6小時禁食，術(shù)前開放靜脈通道，測量血壓、脈搏及血氧飽和度，靜脈注入丙泊酚1.5～2mg/kg，芬太尼0.05mg，阿托品0.5mg，待病員意識消失后開始手術(shù)，術(shù)中病員出現(xiàn)肢體燥動，可追10～20mg丙泊酚至手術(shù)結(jié)束。Ⅱ組：術(shù)前不用禁食，常規(guī)消毒后取宮頸3點、9點位置距宮頸外緣約0.5mm處刺入0.5mm回抽無血、每點注射2%利多卡因5ml，芬太尼0.1mg、阿托品0.5mg混合液各一半，30秒后行人工流產(chǎn)術(shù)。

　　1.3 觀察項目及鎮(zhèn)痛標準 取術(shù)前、術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度值進行觀察，疼痛程度按WHO標準為：0級(術(shù)中完全無痛安靜合作);Ⅰ級(輕微疼痛，易忍受，能保持合作);Ⅱ級(中度疼痛，呻吟不安，難忍受欠合作);Ⅲ級(重度疼痛，叫嚷不安，不能忍受)[1]。記錄兩組患者術(shù)中出血量及有無人流綜合征發(fā)生。人流綜合征(PAA3)診斷標準：(1)人流術(shù)中心率下降至60分/分，(2)血壓下降至10.7/8.0kpa以下，并面色蒼白、冷汗、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、心悸者[2]。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗

　　2 結(jié)果

　　2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 見表1。

　　表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(略)

　　2.2 麻醉監(jiān)測結(jié)果及出血量比較 見表2。

　　兩組用藥前后血壓、心率無明顯差異，丙泊酚組在用了丙泊酚后1～2min內(nèi)發(fā)生呼吸暫停3例，血氧飽和度下降至90%以下者27例，經(jīng)上抬下頜，通暢呼吸道后恢復(fù)正常，利多卡因組無1例出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。兩組在血氧飽和度上有顯著差異，P<0.05。術(shù)中出血量比較無顯著差異。

　　表2 麻醉監(jiān)測結(jié)果及出血量比較(略)

　　2.3 人流綜合征發(fā)生率(PAAS) 丙泊酚組無1例發(fā)生PAAS，利多卡因組有5例出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐現(xiàn)象，均未作特殊處理，平臥20分鐘后癥狀均能緩解。P值>0.05，無顯著差異。

　　3 討論

　　丙泊酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥[1]，操作簡便，起效快，作用時間短，誘導(dǎo)平穩(wěn)，蘇醒快速，大劑量丙泊酚可對呼吸循環(huán)造成抑制，尤以下頜松馳，舌根后墜呼吸抑制常見[2]。我院采用芬太尼、阿托品復(fù)合麻醉，可減少丙泊酚用量，使其代謝快無蓄積，三藥使用可減少副作用，增強鎮(zhèn)痛效果，減少人流綜合征發(fā)生。但需專職麻醉師使用。

　　利多卡因組其芬太尼止痛快速，無溫觸覺及運動阻滯，鎮(zhèn)痛效果好，利多卡因可使宮頸肌肉松馳，阻礙神經(jīng)沖動傳導(dǎo)[3]，與阿托品一起使用可更好地抑制迷走神經(jīng)反應(yīng)，降低或減輕PAAS的發(fā)生，此方法可不用專職麻醉師參加。

　　以上兩種方法在鎮(zhèn)痛方面丙泊酚組優(yōu)于利多卡因組，而利多卡因組在手術(shù)操作及安全性上優(yōu)于丙泊酚組，在手術(shù)費用方面低于丙泊酚組，特別適合于基層醫(yī)院推廣。

　　綜上述兩種無痛人流術(shù)方法都很簡單、迅速、有效易于掌握，是一種安全、可靠、簡單的無痛手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻】

　　[1] 牛曉娟.異丙酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床[J].中國臨床醫(yī)生，2002，30(9)：38～39.

　　[2] 王淑貞主編.婦產(chǎn)科理論與實踐[M].第2版,上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1991.889.

　　[3] 曾靜影.謝淑雯.利多卡因?qū)θ斯ち鳟a(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1991,7(4)：210～211.