血涂片分析在血常規檢驗中的重要性

　　摘要：目的：探究血常規檢驗中血涂片分析的重要作用。方法：于2017年4月至2018年9月這一期間隨機選取本院搜集的820例血液樣本,利用血細胞分析儀對血液予以計數與分類檢測,按照標準流程紙片與染色后,在顯微鏡下復檢標本,對血細胞數量、白細胞分類以及形態進行評估,并于2h內完成上述操作。分析血液分析檢驗結果,并分析正常組患者的假陰性與異常組的假陽性情況。結果：820例住院患者經血常規檢驗發現,正常462例,正常率57.56%;異常348例,異常率42.44%;血涂片分析檢驗正常血涂片分析檢驗發現正常463例,正常率98.09%;異常9例,假陰性率1.91%;血涂片分析檢驗異常血涂片分析檢驗發現正常163例,正常率46.84%;異常9例,假陽性率53.16%。結論：血液分析儀檢驗結果只可作為檢驗的篩查與參考,血涂片檢測對疾病的診斷具有指導效果;如果懷疑患者產生血液系統疾病,需及時開展血涂片檢查,避免產生誤診或漏診情況,延誤患者的最佳治療時機。

　　本文源自中國醫藥指南,2020,18(21):95-96.《中國醫藥指南》雜志由中華人民共和國衛生部主管，中國保健協會主辦。創刊于2003年，規格為國際通用的大16開本，旬刊。國際標準刊號ISSN1671-8194，國內統一刊號CN11-4856/R，郵發代號82-226，每月10、20、30日出版?！吨袊t藥指南》雜志是《中國學術期刊綜合評價數據庫》、《中文科技期刊數據庫》和《中國核心期刊(遴選)數據庫》的收錄期刊。

　　現階段，伴隨社會經濟的持續發展，人們的生活方式發生巨大轉變，工作壓力和生活壓力明顯加重，引發不同疾病的發病率不斷提高，且伴隨人們健康意識的增強，接受健康體檢的人不斷增多[1]。因此，醫院中血常規檢驗工作十分繁重，對血細胞分析儀的依靠感不斷增強。雖然選擇血細胞分析儀可使檢驗效率有一定提高，但對血涂片檢驗可能會引發的不良情況沒有予以充分重視，對患者的身體健康有不良影響，也會對醫院聲譽造成負面影響[2,3]。為了探究血常規檢驗中血涂片分析的重要作用，本研究選取2017年4月至2018年9月這一期間隨機選取本院搜集的820例血液樣本，檢驗血液標本的正常與異常情況，并分析血常規檢驗中血涂片分析的檢驗結果，報道如下。

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料：

　　于2017年4月至2018年9月這一期間隨機選取本院搜集的820例血液樣本，全部樣本持有者都簽訂知情同意書，并獲得倫理委員會的批準;其中男性400例，女性420例，年齡20～80歲，平均年齡(50.24±30.45)歲。

　　1.2方法：

　　選擇真空采血技術抽取2mL靜脈血，放置于乙二胺四乙酸二鉀抗凝管內，采血后充分混勻，在常溫狀態下放置，利用血細胞分析儀(希森美康公司所制的K-4500型)對血液予以計數與分類檢測?；诖耍瑢ρ獦舆M行血涂片分析，并按照血常規檢驗方法操作：(1)血涂片制作：選擇一滴血樣樣品，在載玻片的一段上滴置，選擇光滑推片，放在血滴面逐步后移，與血滴接觸后稍停，血滴順著推片慢慢散開，確保推片和載片間呈0°～45°，借助推動推片確保血滴可于載片產生薄薄的血膜，使血涂片制作完成;(2)血涂片質量控制：血涂片制作時應對血涂片厚度嚴格控制，防止細胞重疊。良好的血涂片應薄厚適宜，確保血涂片頭體尾顯著，確保血涂片細胞均勻分布。為了提高血涂片的效果，應合理應用染料注意稀釋染液。另外，合理配置緩沖液與染液，一般以1∶2為標準。染色中需嚴格控制染液濃度等因素，并按照血樣實際情況控制實驗條件，確保血涂片的制作質量。完成血涂片制作后，應記錄標記與患者名稱。并在顯微鏡下復檢標本，對血細胞數量、白細胞分類以及形態進行評估，并于2h內完成上述操作。

　　1.3觀察指標：

　　分析血液分析檢驗結果，并分析正常組患者的假陰性與異常組的假陽性情況，判定標準如下：血液分析檢驗結果正常，血涂片檢查異常表示假陰性;血液分析檢驗結果為異常，血涂片檢驗正常表示假陽性[4]。

　　2、結果

　　2.1820例住院患者血常規檢驗結果：

　　見表1。20例住院患者經血常規檢驗發現，正常462例，正常率57.56%;異常348例，異常率42.44%。

　　2.2血涂片分析檢驗結果：

　　表1820例住院患者血常規檢驗結果

　　見表2。血涂片分析檢驗正常血涂片分析檢驗發現正常463例，正常率98.09%;異常9例，假陰性率1.91%;血涂片分析檢驗異常血涂片分析檢驗發現正常163例，正常率46.84%;異常9例，假陽性率53.16%。

　　表2血涂片分析檢驗結果[n(%)]

　　3、討論

　　人的血液主要有液體與有形細胞構成。血常規檢驗是臨床檢驗的基本方法，主要檢驗血液中的有形細胞[4,5]。血液中的細胞主要包括三種類型，一種為紅細胞，一種為白細胞，另一種為血小板，血常規檢驗對細胞數量與形態密切觀察，以此判定患者有無產生疾病，也是醫師診斷患者的重要輔助方法[6,7]。

　　最近幾年，伴隨血液分析儀在臨床上的廣泛運用，血液分析的效率與精密度得到明顯提高，但血常規分析并不能有效分析相關幼稚、單核與異型淋巴細胞，對某些細胞的病理性變化不能有效識別，尤其是中性粒細胞[8,9]。因此，如果產生較為可疑的血液分析儀檢測結果不可作為診斷的依據，需選擇人工血涂片分析的方式復檢，促使檢驗結果的準確性顯著提高，防止出現誤診對患者的最佳治療時機造成延誤，還可以使醫療事故與醫患糾紛發生率盡可能降低[10,11]。

　　利用顯微鏡檢驗血細胞在臨床上也是一種常見的檢測方法，其被廣泛運用于血液細胞檢查中，且檢驗準確率較高。此種檢驗方法也有一定的不足，如血涂片染色與制備效果不明顯，可能引發細胞鑒定結果出現誤差，但此種檢驗方法依然對不同血液疾病有診斷價值[12]。

　　通常情況下，血液分析儀可按照患者的細胞分布與大小等情況，對有無出現警報予以判定，但對出現異常原因不具備分析能力。因此，為了進一步了解患者的具體情況，需對患者開展血液涂片檢查。血液涂片檢查過程中，需密切觀察白細胞產生核左移、核右移以及空泡等情況，如果產生上述表現，此患者極可能出現嚴重感染，還可能產生惡性腫瘤;倘若接受血液涂片的為老年患者，需全面檢查，確保患者有無出現血液疾病;如果接受血液涂片的為兒童并且有發熱表現，需有效識別淋巴細胞，異型淋巴細胞的產生對病毒性感染疾病的診斷與判定有重要影響[13]。

　　借助血液分析儀分析全細胞計數屬于篩查疾病的方法之一，若血液分析儀工作時某個方面產生異常表現，就會導致檢驗結果錯誤，需要借助血涂片檢測復檢。

　　一些檢驗人員對血液分析儀操作不夠熟練，引發患者的血液標本檢驗結果產生較大誤差，還可能產生誤診的情況;為了防止復雜的血涂片檢驗，大部分檢驗人員不愿意開展血涂片檢查，并且有一些檢驗人員專業基礎與專業知識掌握不扎實、不牢固，對細胞的認識不充分，對檢驗結果沒有做出有效反應，致使醫師不能對患者有效診斷。所以，血涂片檢查在臨床上有顯著的診斷價值。

　　本研究結果顯示：820例住院患者經血常規檢驗發現，正常462例，正常率57.56%;異常348例，異常率42.44%;血涂片分析檢驗正常血涂片分析檢驗發現正常463例，正常率98.09%;異常9例，假陰性率1.91%;血涂片分析檢驗異常血涂片分析檢驗發現正常163例，正常率46.84%;異常9例，假陽性率53.16%。此研究所有血液樣本中，假陰性樣本中應用血涂片分析法檢查發現中毒顆粒、不同程度的核左移與右移、白細胞形態異常與細胞顯著增大分別有2例、4例、1例。引發假陰性的重要因素為血細胞分析儀識別細胞形態的能力較弱。假陽性樣本出現原因為血小板計數錯誤，其中102例分析儀表明血小板減少，血涂片分析法發現其只是血小板聚集;18例分析儀發現大血小板，血涂片分析法發現血小板大小與正常水平接近;12例分析發現白細胞計數增多，血涂片檢查發現白細胞計數為正常水平。引發假陽性結果出現的因素為血小板聚集，主要是由于冷凝集效果與EDTA依賴性假性血小板減少。白細胞計數增多是因為聚集血小板于體積上靠近白細胞，被分析儀誤認為白細胞計數。楊斌等[14]學者探究了血常規檢驗中血涂片分析的臨床價值，選取本院收治的240例血液標本，都接受血標本檢驗，對照組120例異常血標本檢驗進行常規檢驗;觀察組120例正常血標本檢驗進行血涂片分析，并對兩組患者的檢驗正常與異常情況進行比較，結果顯示：觀察組假陰性率1.67%，對照組假陽性率46.67%，兩組患者檢驗結果的比較有統計學意義，說明血常規檢查的準確率較低，血涂片分析可使檢驗準確率顯著提高，此研究結果與本研究結果一致。

　　總而言之，血液分析儀檢驗結果只可作為檢驗的篩查與參考，血涂片檢測對疾病的診斷具有指導效果;如果懷疑患者存在血液系統疾病，需及時開展血涂片檢查，防止誤診或漏診的情況出現，使患者的最佳治療時機造成延誤。

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