作者：付連國 吳學(xué)森 程先進(jìn) 周純先 賈賢杰 劉源 江平平 龐宏洋

農(nóng)村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔(dān)著傳染病疫情報(bào)告，計(jì)劃免疫，婦幼保健，健康教育，常見病、多發(fā)病的一般診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)，一般康復(fù)等初級(jí)衛(wèi)生保健的重要職能［1］。聯(lián)合國兒童基金會(huì)1999～2000年綜合項(xiàng)目基礎(chǔ)調(diào)查分析報(bào)告顯示，我國63．4%的兒童患病后先在村衛(wèi)生室就醫(yī)，農(nóng)村衛(wèi)生室在初級(jí)衛(wèi)生保健中起到了至關(guān)重要的作用。但農(nóng)村衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才匱乏，服務(wù)水平低下，農(nóng)民受重大傳染病、地方病、慢性病危害嚴(yán)重，因病致貧因病返貧現(xiàn)象成為農(nóng)村衛(wèi)生問題的突出表現(xiàn)［1］。隨著社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的深入開展以及新醫(yī)改方案的出臺(tái)，構(gòu)建和完善農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)體系成為各級(jí)政府重要的工作任務(wù)［2］。本研究旨在了解安徽省農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀，從而更合理地規(guī)劃農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生室的基本功能和基礎(chǔ)地位。

1資料與方法

1．1調(diào)查對(duì)象按分層抽樣原則從皖北(蚌埠市、阜陽市、亳州市)、皖中(合肥市、巢湖市、六安市)、皖南(黃山、宣城、安慶市)，按經(jīng)濟(jì)好、中、差原則抽取村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象。共抽取衛(wèi)生室124家，醫(yī)務(wù)人員共145人，其中皖北56人，皖中55人，皖南34人。

1．2調(diào)查方法從蚌埠醫(yī)學(xué)院“三下鄉(xiāng)”志愿者中選取生源地與調(diào)查村衛(wèi)生室相對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)本科生作為調(diào)查員，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，采用自編制調(diào)查表，通過面對(duì)面的形式對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

1．3調(diào)查內(nèi)容主要包括衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的基本狀況、教育培訓(xùn)狀況、工作滿意度、工作時(shí)間分布及鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)自測題。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1醫(yī)務(wù)人員基本狀況皖北、皖中、皖南村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的年齡、從醫(yī)年限、衛(wèi)生室從醫(yī)年限、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，村衛(wèi)生室醫(yī)療人員年齡為41．54±9．62歲，從醫(yī)年限為19．05±10．51年，村衛(wèi)生室工作13．94±11．07年;男性占80．69%;文化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，皖南大專文化程度有29．41%，高于皖北的10．71%和皖中的9．09%，初中比例低于皖北、皖中(見表1)。

2．2教育培訓(xùn)狀況皖北、皖中、皖南村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在正規(guī)教育和培訓(xùn)及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，87．59%的人接受過正規(guī)教育，培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)上一般占55．86%，不足占35．17%。住院醫(yī)師培訓(xùn)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)重視度、培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)措施及成效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。皖北、皖中地區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)占多數(shù)，分別為67．9%和60．0%，皖南地區(qū)醫(yī)務(wù)人員僅占32．4%;皖北、皖南地區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同在職培訓(xùn)，分別占71．4%和76．5%，皖中地區(qū)則選擇脫產(chǎn)培訓(xùn)為主，占49．1%;培訓(xùn)重視度皖中較好，高度重視度占40．0%，皖北、皖南重視度一般;皖北、皖南地區(qū)村衛(wèi)生室多無培訓(xùn)計(jì)劃，分別占67．9%和50．0%，皖中地區(qū)村衛(wèi)生室多有培訓(xùn)計(jì)劃，占58．2%;培訓(xùn)措施及成效，皖南評(píng)價(jià)為“好”占61．76%，明顯高于皖北(30．36%)、皖中(42．86%)，而皖北、皖中評(píng)價(jià)“中”占多數(shù)分別為66．07%和51．79%。培訓(xùn)存在的問題中，培訓(xùn)時(shí)間短差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，同時(shí)也是培訓(xùn)中的主要問題皖北60．71%、皖中85．45%和皖南79．41%，其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)(見表2、3)。

2．3工作滿意度皖北、皖中、皖南農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在對(duì)目前的工作狀況、工作條件和工作需要上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，工作收入滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);其中，對(duì)目前工作、工作條件的滿意度均以一般為主，分別占50．3%和48．3%，較滿意均僅約20．0%;工作收入均一般滿意占多數(shù)分別為皖北51．79%、皖中45．45%和皖南52．94%，較不滿意皖北19．64%和皖中25．45%明顯高于皖南8．82%;醫(yī)療設(shè)施設(shè)備不能滿足、基本滿足各占49．7%(見表4)。

2．4工作時(shí)間分布皖北、皖中、皖南地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員用于出診時(shí)間所占比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，其余工作項(xiàng)目時(shí)間所占比例上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05～P＜0．01)，其中多數(shù)工作時(shí)間分配到患者診斷及治療當(dāng)中，診斷及治療所占時(shí)間比例分別為皖北50%、皖中26%和皖南50%;免疫接種、跟蹤訪視、體檢等預(yù)防性工作時(shí)間占比例均較低(見表5)。

2．5醫(yī)生知識(shí)自測題皖北、皖中、皖南村衛(wèi)生室醫(yī)生知識(shí)自測題及格率分別為36．9%(21/56)、40．5%(22/55)和53．8%(18/34)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．23，P＞0．05)。

3討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安徽皖北、皖中、皖南農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員狀況基本一致，都以男性(80．69%)、高中學(xué)歷(68．23%)為主，平均年齡41．54歲，平均從醫(yī)年限19．05年，平均村衛(wèi)生室工作年限13．94年，但文化程度皖南大專(29．41%)比例高于皖北(10．71%)、皖中(9．09%)，且初中低于兩地區(qū)。安徽省農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員狀況整體上與國內(nèi)部分省現(xiàn)狀相近，如江西省農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員男性占87．49%，中專占80．92%，負(fù)責(zé)人平均年齡42．64歲;湖北男性占66．8%，高中占72．3%，平均年齡為42．55歲;河南省高中和中專學(xué)歷占67．2%，甘肅省中專學(xué)歷占72．2%［3－6］。如從20世紀(jì)80年代的視角來看，高中學(xué)歷，村衛(wèi)生工作前約有6年的醫(yī)學(xué)背景，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍其綜合素質(zhì)相對(duì)較高，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，要滿足現(xiàn)在農(nóng)村居民的就醫(yī)需求，承擔(dān)農(nóng)村保健網(wǎng)網(wǎng)底工作需要，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍體現(xiàn)為“三缺乏”:女性醫(yī)務(wù)人員缺乏、高學(xué)歷人才缺乏和專業(yè)技術(shù)人才缺乏，同時(shí)年齡結(jié)構(gòu)也不夠合理，趨向老年化，不利于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系的長遠(yuǎn)建設(shè)規(guī)劃，應(yīng)加強(qiáng)完善培訓(xùn)和農(nóng)村年輕醫(yī)療人員的培養(yǎng)。

從現(xiàn)階段安徽農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)狀況來看，87．59%的人接受過正規(guī)教育，在培訓(xùn)機(jī)會(huì)上55．86%的人選擇“一般”，有35．17%認(rèn)為不足;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查顯示培訓(xùn)率皖北67．9%、皖中60．0%高于皖南32．4%;培訓(xùn)的重視度皖中要好一些，而且多有培訓(xùn)計(jì)劃;現(xiàn)有的培訓(xùn)措施及成效全省整體上評(píng)價(jià)較好，認(rèn)為好占42．07%、中占53．10%，但省內(nèi)區(qū)域比較皖南評(píng)價(jià)要好于皖北和皖中;同時(shí)培訓(xùn)過程中也存在若干問題，如培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不足、農(nóng)村衛(wèi)生室重視不夠、培訓(xùn)時(shí)間過短、缺乏實(shí)踐、流于形式等。對(duì)皖北、皖中、皖南農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識(shí)測試則顯示及格率不高，皖北為36．9%、皖中40．5%、皖南53．8%，盡管這與測試問卷的難易程度有關(guān)，但總體上反映出安徽農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)的不足。農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員是保證農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)網(wǎng)底的關(guān)鍵，其醫(yī)療技術(shù)水平則是關(guān)鍵之核心，對(duì)其高效、保質(zhì)、規(guī)范化培訓(xùn)是有效保證，但農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)素質(zhì)不可忽視，從以上的分析顯示皖南地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷要好于皖北和皖中，培訓(xùn)機(jī)會(huì)及培訓(xùn)重視程度則不如皖北、皖中兩地區(qū)，但培訓(xùn)的措施成效及測試成績要好于兩地。由此看來，雖然目前的培訓(xùn)效果醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為較好，但其醫(yī)療技能亟待提高，需要引進(jìn)高學(xué)歷人才，進(jìn)一步完善培訓(xùn)機(jī)制。