作者：王養(yǎng)民 魯守琳 趙志強(qiáng) 趙玉海 王楠 常德輝 周逢海 單位：蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院

1生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與慢性前列腺炎

1.1生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的現(xiàn)狀

雖然生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提出至今已有30年,但是由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式仍面臨巨大的困難。在臨床工作中,醫(yī)務(wù)人員只關(guān)注科學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷與治療,而缺乏運(yùn)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)患者的心理、社會(huì)因素予以關(guān)注,其結(jié)果是患者對(duì)醫(yī)生失去了信心。因此,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換需要更多的臨床實(shí)踐。

1.2慢性前列腺炎患者明確的臨床癥狀與復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制

慢性前列腺炎是中青年男性的常見(jiàn)病,多發(fā)病。慢性前列腺炎患者臨床癥狀非常明顯,主要以會(huì)陰部疼痛及排尿功能紊亂為主要特征[1]。主觀癥狀與客觀檢查不一致,多數(shù)患者主觀癥狀較重,而客觀檢查陰性。學(xué)者認(rèn)為由于前列腺包膜的屏障作用,臨床上藥物治療效果差,病程遷延,易復(fù)發(fā)。因此,有關(guān)前列腺炎的困惑和爭(zhēng)議主要源于前列腺炎發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜。除感染外,還包括前列腺導(dǎo)管內(nèi)尿液返流、免疫狀態(tài)變化、排尿功能障礙、神經(jīng)功能失調(diào)、盆底肌肉異常等有關(guān)。于是,我們研究并嘗試從不同研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)中尋找有關(guān)“血-前列腺屏障”的理論和實(shí)驗(yàn)的依據(jù),提出慢性前列腺炎病理生理模式圖假說(shuō)[2]。并實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證血-前列腺屏障是客觀存在的,而且在前列腺炎的發(fā)病機(jī)制中扮演著關(guān)鍵性的角色。因此,傾向認(rèn)為前列腺炎是多種致病因素、多種致病機(jī)制先后序貫作用的病變,其前列腺炎樣癥狀可能與前列腺本身病變無(wú)關(guān)[3]。

1.3心理、社會(huì)因素在慢性前列腺炎疾病的發(fā)病中的重要作用

有研究認(rèn)為至少30%軀體疾病的發(fā)生與社會(huì)、心理因素有關(guān)[4]。在現(xiàn)代迅速發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中,就業(yè)、家庭、婚姻等問(wèn)題的出現(xiàn),使男性承受巨大的社會(huì)、心理壓力。武立新等[5]通過(guò)Zung焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表(NIH-CPSI)和國(guó)際勃起功能障礙指數(shù)表5(IIEF)等調(diào)查研究慢性前列腺炎患者的精神障礙情況,門(mén)診大部分前列腺炎患者都有工作壓力過(guò)大或工作不如意,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重,夫妻關(guān)系不和睦,受媒體暗示出現(xiàn)癥狀或癥狀加重,表明慢性前列腺炎不能單純視為軀體性疾病,其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與精神心理因素密切相關(guān)。由此可以看出慢性前列腺炎不是單純生理上的疾病,而是生理、心理與社會(huì)功能相互關(guān)聯(lián)的心身疾病。因此慢性前列腺炎這一疾病對(duì)患者的影響是多方面的,臨床相關(guān)治療應(yīng)考慮多方面影響因素,方可取得良好的治療效果。

1.4新醫(yī)學(xué)模式與慢性前列腺炎有著密切的相關(guān)性

新醫(yī)學(xué)模式就是從生物、心理和社會(huì)等方面來(lái)觀察、分析和思考,并且處理疾病和健康問(wèn)題的科學(xué)觀和方法論。慢性前列腺炎在新醫(yī)學(xué)模式下可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)闡述[6]:生物、心理和社會(huì)因素共同構(gòu)成慢性前列腺炎的病因;慢性前列腺炎的病因是疾病預(yù)防的基礎(chǔ);同時(shí)又是慢性前列腺炎臨床癥狀產(chǎn)生的基礎(chǔ);慢性前列腺炎的病因和癥狀是疾病診斷和治療的基礎(chǔ),疾病的諸多因素同時(shí)包括生物、心理和社會(huì)診斷和治療;慢性前列腺炎的病因和癥狀是疾病預(yù)后的基礎(chǔ),疾病的預(yù)后同時(shí)要包括生物、心理和社會(huì)預(yù)后。

1.5臨床工作中忽視社會(huì)心理因素的作用可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果

臨床工作中我們常遇到這樣的問(wèn)題:慢性前列腺炎是否影響性功能?部分患者為什么存在性功能障礙?研究表明[7-9]慢性前列腺炎患者性功能障礙的患病率較高,患病率與患者年齡及病程呈負(fù)相關(guān)。因此,我們考慮有以下幾個(gè)原因:自身對(duì)疾病無(wú)知及性格缺陷;社會(huì)宣傳教育不足或夸大疾病的危害;部分臨床醫(yī)生對(duì)患者心理因素認(rèn)識(shí)不足。慢性前列腺炎對(duì)人體的危害與其說(shuō)是軀體上的,不如說(shuō)是心理上的更準(zhǔn)確。心理因素直接影響CP的轉(zhuǎn)歸,心理負(fù)擔(dān)愈重,病情愈遷延,在慢性前列腺炎發(fā)病及轉(zhuǎn)歸中可以互為因果,這可能是慢性前列腺炎主觀癥狀不易改善的原因所在。

2新醫(yī)學(xué)模式對(duì)慢性前列腺炎醫(yī)療實(shí)踐的指導(dǎo)作用

在新醫(yī)學(xué)模式下,慢性前列腺炎患者可能在心理醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及泌尿外科醫(yī)師協(xié)助制定個(gè)體化治療方案后,由家庭和社區(qū)醫(yī)生提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù),從而使患者癥狀緩解。具體實(shí)施可包括以下幾個(gè)方面:

2.1協(xié)調(diào)期望與臨床癥狀的關(guān)系

首先,醫(yī)生不應(yīng)對(duì)患者的治療抱盲目樂(lè)觀的態(tài)度;其次,患者對(duì)治療效果抱完全治愈的態(tài)度,即不應(yīng)強(qiáng)求臨床治愈與完全無(wú)自覺(jué)癥狀劃等號(hào)。積極尋求患者期望的平衡點(diǎn),對(duì)于治療效果欠佳的,應(yīng)積極為患者尋找可能存在的心理、社會(huì)因素。

2.2處理好與患者的關(guān)系

慢性前列腺炎患者經(jīng)常因病痛和心理問(wèn)題去尋求泌尿外科醫(yī)生,許多問(wèn)題是外科醫(yī)生所不能解決的,但因此而回絕患者卻會(huì)造成嚴(yán)重的后果。如果一位醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間為其治療,而未達(dá)到患者期望的治療效果時(shí),醫(yī)生的厭煩的態(tài)度將引起患者仇醫(yī)、厭世,后果將是難以預(yù)料的。經(jīng)治醫(yī)生可主動(dòng)與患者溝通,講解綜合治療的優(yōu)點(diǎn),讓患者懂得利用家庭、社區(qū)或其他醫(yī)療資料來(lái)解決他們的問(wèn)題。

2.3正確處理患者的生活和工作

部分患者因?yàn)椴⊥炊乇芗彝ズ蜕鐣?huì),他們往往采取的是“有病亂求醫(yī)”,將求醫(yī)看做是生活和工作的重點(diǎn)。這樣的結(jié)果不僅使患者本人遠(yuǎn)離家庭、社會(huì),而且加重患者心理負(fù)擔(dān),對(duì)于治療也是有害無(wú)益的。建議患者參加正常工作,注意自我調(diào)整,改變這種局面需要患者、患者家庭、社會(huì)相互理解和幫助下才能做到。

3新醫(yī)學(xué)模式對(duì)慢性前列腺炎臨床實(shí)踐的應(yīng)用

選擇2008年6月至2009年6月泌尿外科門(mén)診初次就診的CP患者64人,已婚,年齡22歲~52歲,平均33.5歲±7.6歲,均符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院制定的CP診斷標(biāo)準(zhǔn),排除其他相關(guān)疾病如:泌尿系感染、結(jié)核、結(jié)石、前列腺增生癥、神經(jīng)源性膀胱及外傷等疾病。按就診時(shí)間平均分為兩組:甲組和乙組,兩組間的年齡、病程、CP癥狀評(píng)分無(wú)顯著性差異。

3.1治療方案

藥物治療的選擇:兩組均給予足量、有效抗生素+α-受體阻滯劑,療程8周。其他治療:甲組患者:向患者交代疾病治療的必要性,積極、按療程治療;乙組患者(按上述的指導(dǎo)方案進(jìn)行):向患者詳細(xì)講解慢性前列腺炎的發(fā)病情況及病理變化,一般不會(huì)對(duì)患者身體健康造成大的影響,消除恐懼、緊張情緒,患者癥狀與不育、性功能障礙、癌癥無(wú)直接關(guān)系。給予正確的心理疏通及讓患者處理好生活、工作及社會(huì)的關(guān)系,幫助患者分析病情,減輕焦慮,逐漸使患者消除顧慮,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。