（一）

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀及問題

隨著國家對醫(yī)療體系改革的進一步推進，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方面的問題也不斷浮出水面。

1、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理理念存在偏差

在調(diào)研了很多醫(yī)院的財務(wù)管理數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對流動性小的固定資產(chǎn)疏于管理，重視大型設(shè)備投資。許多醫(yī)院把資金集中投資在一些新技術(shù)見效快的醫(yī)療設(shè)備上，導(dǎo)致了醫(yī)療設(shè)備購買扎堆的現(xiàn)象出現(xiàn)。由于缺乏專業(yè)的固定資產(chǎn)管理，最終導(dǎo)致了資產(chǎn)大量流失、資金周轉(zhuǎn)困難的財務(wù)困境。

2、現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》越來越不能適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)院財務(wù)管理的需要

會計制度是醫(yī)院會計管理的準則。雖然在2011年頒布的新《醫(yī)院會計制度》在一定程度上改善了醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀，但實踐中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行的會計制度還是有一定的局限性。一方面，固定資產(chǎn)購入時的會計核算方法不完善，可能出現(xiàn)資產(chǎn)漏記，以及會計信息失真。由于固定資產(chǎn)的會計核算方法不合理，不能充分考慮當(dāng)前物價飛速上漲等等因素的影響，導(dǎo)致用于購置固定資產(chǎn)的基金短缺而影響醫(yī)院擴大和發(fā)展。另一方面，固定資產(chǎn)購入后累計折舊和減值準備處理管理不完善。從固定資產(chǎn)的購置到報廢，現(xiàn)行的會計制度不能有效反映固定資產(chǎn)的凈值，對資產(chǎn)價值的變動也不能做出及時調(diào)整，更不能如實反映固定資產(chǎn)的實際損耗，導(dǎo)致會計信息失真。最后，固定資產(chǎn)的報廢處理管理不當(dāng)。在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中，對資產(chǎn)做出出售、捐贈、報廢、盤虧轉(zhuǎn)讓、損毀處理時，財務(wù)賬面記錄的是固定資產(chǎn)采購時的價格。這樣導(dǎo)致了資產(chǎn)負債表所反映的并非醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實狀況，進而不能向醫(yī)院的管理者提供客觀真實的財務(wù)分析和風(fēng)險評價數(shù)據(jù)。

3、缺乏有效的固定資產(chǎn)管理監(jiān)管措施

從固定資產(chǎn)的入庫到報廢，是需要一套完善的監(jiān)管制度和流程的。但在走訪了很多醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)從固定資產(chǎn)的入庫，維護，維修以及最終報廢都沒有一個完善的制度加以規(guī)范。這就導(dǎo)致了固定資料的大量流失，以及缺乏科學(xué)維護增加了固定資產(chǎn)的損耗。

二、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的策略

加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理能有效提高醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)院管理水平。

1、重視醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，加強固定資產(chǎn)管理監(jiān)管

首先，在醫(yī)院管理層要做好醫(yī)院固定資產(chǎn)管理重要性的宣傳。由于醫(yī)院的許多管理層都是從醫(yī)療技術(shù)方面成長起來的，在醫(yī)院財務(wù)管理方面還比較缺乏。重視管理層財務(wù)理念的學(xué)習(xí)培養(yǎng)對提高醫(yī)院財務(wù)管理水平有很好的促進作用。其次，在醫(yī)院要建立完善的固定資產(chǎn)管理流程。統(tǒng)一資產(chǎn)的入庫、出庫票據(jù)管理。每項資產(chǎn)的申領(lǐng)、使用、養(yǎng)護以及最后的報廢，都要有第一責(zé)任人負責(zé)。最后，完善資產(chǎn)監(jiān)管制度，防止資產(chǎn)流失。設(shè)立財產(chǎn)會計帳，登記固定資產(chǎn)明細帳，建立物質(zhì)實物卡，實物明細帳，建立“三帳一卡”的監(jiān)管制度。每年定期對資產(chǎn)做盤點，及時核對三帳一卡的財務(wù)數(shù)據(jù)，查缺補漏，調(diào)查資產(chǎn)流失原因。對于管理中出現(xiàn)的資產(chǎn)流失責(zé)任人要嚴肅追究其法律責(zé)任。

2、完善醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算，保障固定資產(chǎn)財務(wù)管理的真實性和有效性

首先，固定資產(chǎn)購入時的會計核算。按照最新醫(yī)院會計管理制度對醫(yī)院固定資產(chǎn)的定義，在資產(chǎn)管理中取消“專用基金”、“修購基金”、“固定基金”等科目的核算，保障醫(yī)院會計核算真實化、規(guī)范化、標準化。還不會因為不科學(xué)的財務(wù)管理而影響了醫(yī)院規(guī)模的擴大和發(fā)展。其次，固定資產(chǎn)折舊采用累計折舊會計處理，并增設(shè)“固定資產(chǎn)減值準備”科目。醫(yī)院累計折舊可以借鑒企業(yè)資產(chǎn)折舊的管理辦法，根據(jù)實際情況選擇工作量法、年限平均法、雙倍余額遞減法、年數(shù)綜合法等等折舊辦法。2011最新的醫(yī)院設(shè)備折舊管理為醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊提供的折舊年限依據(jù)。如醫(yī)用電子儀器為5年，光學(xué)儀器及窺鏡為6年，口腔設(shè)備為6年等。通過累計折舊和固定資產(chǎn)減值準備，可以有效提高財務(wù)報表的真實性。最后，增設(shè)“固定資產(chǎn)清理”會計科目。“固定資產(chǎn)清理”科目便于準確核算固定資產(chǎn)清理時發(fā)生的費用以及殘值收入，避免了固定資產(chǎn)漏記的現(xiàn)象，有效的保障了資產(chǎn)的安全性。

3、定期醫(yī)院固定資產(chǎn)信息共享

一方面，醫(yī)院固定資產(chǎn)信息共享，能有助與對醫(yī)院財務(wù)管理的監(jiān)管。另一方面，通過醫(yī)院固定資產(chǎn)信息共享，尤其是在醫(yī)療設(shè)備方面的信息共享，可以為醫(yī)療資源共享提供依據(jù)，還可以為醫(yī)院管理提供有效的數(shù)據(jù)參考和市場分析，避免盲目購買醫(yī)療設(shè)備。最后，引入計算機技術(shù)來管理固定資產(chǎn)，建立醫(yī)療體系固定資產(chǎn)信息平臺。醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)信息化財務(wù)管理，真正實現(xiàn)資源共享，課室信息互通。醫(yī)院管理者也能夠?qū)潭ㄙY產(chǎn)的分布、使用情況做全面的監(jiān)管。

三、結(jié)束語

激烈的市場競爭，還有越來越規(guī)范的市場管理都要求我國的醫(yī)療體系具有高效的管理水平。做好醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，能有效提高固定資產(chǎn)的利用率，實現(xiàn)醫(yī)院運營成本的有效控制。因此，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理對實現(xiàn)醫(yī)療體系改革有重要意義。

作者：賀璇 單位：重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院

（二）

一、我國醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要物質(zhì)保障，是醫(yī)院基本醫(yī)療活動得以順利開展的前提和基礎(chǔ)，其重要性不言而喻。然而，縱觀當(dāng)前我國醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，仍存在許多問題，這些問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員缺乏固定資產(chǎn)管理意識，沒有認識到固定資產(chǎn)管理的重要性，導(dǎo)致工作中僅重視對醫(yī)院流動資金的管理，而忽視對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理；僅重視固定資產(chǎn)的購置而缺乏對其的有效利用。固定資產(chǎn)管理意識的缺乏也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員私自挪用醫(yī)院資產(chǎn)的現(xiàn)象時有發(fā)生，嚴重影響了醫(yī)院的長遠發(fā)展。

2.由于缺乏對固定資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)的可行性論證，進而盲目購買醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)，導(dǎo)致大量的固定資產(chǎn)閑置，不能積極發(fā)揮應(yīng)有的作用。許多醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度形同虛設(shè)，沒有得到很好的貫徹落實。

3.許多醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算工作的開展沒有以最新頒布的醫(yī)院會計制度為依據(jù)，導(dǎo)致固定資產(chǎn)核算結(jié)果不能真實反映醫(yī)院資產(chǎn)的實際情況。

4.監(jiān)督體制的缺失以及財務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)不達標也是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中存在的主要問題。上述問題嚴重阻礙了醫(yī)院的長遠發(fā)展以及醫(yī)院醫(yī)療活動的順利開展，醫(yī)院管理人員應(yīng)正視自身在固定資產(chǎn)管理中存在的問題，采取有效措施，帶領(lǐng)全院職工做好固定資產(chǎn)管理工作。

二、完善我國醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效途徑

在醫(yī)療改革的大背景下，財政部、衛(wèi)生部相繼頒布了新的《醫(yī)院會計制度》以及《醫(yī)院財務(wù)制度》，這兩部新規(guī)定于2011年7月1日在全國醫(yī)改試點醫(yī)院執(zhí)行，于2012年在全國范圍內(nèi)普遍執(zhí)行。文章提出了以下措施。

（一）增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的固定資產(chǎn)管理意識

從思想層面出發(fā)，增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的固定資產(chǎn)管理意識。只有醫(yī)院高層管理人員的管理意識有所提高，才能起到模范作用，有利于在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的人人參與的固定資產(chǎn)管理氛圍。

（二）加強醫(yī)院固定資產(chǎn)使用過程中的管理工作

1.從制度層面出發(fā)，建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度。主要包括固定資產(chǎn)的采購驗收制度、折舊制度、清查盤點制度、日常維護保養(yǎng)及損壞賠償制度、內(nèi)部轉(zhuǎn)移及交接制度，處置制度等，用制度辦事，用制度約束人。

2.按制度計提折舊，作為醫(yī)院及使用科室成本的組成部分，參與科室成本分析及績效考核。醫(yī)院應(yīng)按照制度規(guī)定年限對在用固定資產(chǎn)按照平均年限法或工作量法計提折舊，作為醫(yī)院費用和使用科室成本的一部分，按月對其變化進行分析，尤其關(guān)注異常變動。

3.加強固定資產(chǎn)明細賬的管理和清查盤點及賬務(wù)核對工作。所謂固定資產(chǎn)的明細賬管理，也就是說為每一項固定資產(chǎn)設(shè)置一個固定的唯一“編碼”。做好固定資產(chǎn)賬務(wù)核對工作，應(yīng)實現(xiàn)固定資產(chǎn)總賬、明細賬以及固定資產(chǎn)“編碼”三者的一一對應(yīng)。加強固定資產(chǎn)清查盤點，所有新增資產(chǎn)進科室使用之前，先粘貼編碼，以后盤點利用條碼掃描方式進行盤點，并每年將盤點結(jié)果匯總上報，根據(jù)審批結(jié)果進行相應(yīng)卡片增減、賬務(wù)處理。做好固定資產(chǎn)的日常維護保養(yǎng)，延長使用壽命。

4.嚴格固定資產(chǎn)處置工作，減少隨意性。醫(yī)院應(yīng)嚴格執(zhí)行《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置管理暫行辦法》，依照規(guī)定權(quán)限和程序做好固定資產(chǎn)的處置工作，特別是房屋、汽車、10萬元以上固定資產(chǎn)的處置，大型資產(chǎn)的處置做好評估和論證。廢棄的電氣電子產(chǎn)品，應(yīng)交給已在主管部門備案的廢舊家電及電子產(chǎn)品回收處理企業(yè)，進行資源化、無害化處置。

（三）加強對固定資產(chǎn)采購工作的管理

采購是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)加強對采購工作的管理。采購工作應(yīng)由固定的部門進行負責(zé)，采購前應(yīng)充分考慮各種因素，尤其是要高度重視資產(chǎn)的效益化原則，進行充分的科學(xué)論證對固定資產(chǎn)的凈增效益進行合理的比較分析，在此基礎(chǔ)上決定購買固定資產(chǎn)的品種及數(shù)量，而不是僅僅考慮公眾的印象以及醫(yī)療水平。另外，采購部門應(yīng)嚴把質(zhì)量關(guān)，保證所購買的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)符合醫(yī)療衛(wèi)生的安全標準，同時又具有先進性和收益性。

（四）實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)的電子信息化

應(yīng)新制度號召，各醫(yī)院應(yīng)建立起科學(xué)有效的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，以便及時掌握固定資產(chǎn)的流動，合理調(diào)配資源，做好固定資產(chǎn)管理工作。固定資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)電子信息化的實現(xiàn)，一方面可以及時登記固定資產(chǎn)的增減、變動、庫存情況，使得工作人員對醫(yī)院固定資產(chǎn)的各方面信息有一個全面的了解和把握，有效避免了重復(fù)購置現(xiàn)象的發(fā)生；另一方面，還可以對醫(yī)院閑置的固定資產(chǎn)進行合理的組織和調(diào)配，促進閑置資產(chǎn)的再利用，大大提高了固定資產(chǎn)的使用價值，避免浪費情形的發(fā)生。總之，計算機網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)是醫(yī)院實現(xiàn)固定資產(chǎn)科學(xué)化管理的必然趨勢，是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會計職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。

三、結(jié)語

總之，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作涉及醫(yī)院各個部門，每個職工，只有充分調(diào)動全院職工的積極性，鼓勵大家積極參與到醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理過程中來，互相監(jiān)督、互相制約，才能形成良好的管理氛圍，使醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理工作形成良性循環(huán)。只有做好醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理工作，才能為醫(yī)院的生存發(fā)展以及基本醫(yī)療活動的順利開展提供強大的物質(zhì)保證，才能促進醫(yī)院事業(yè)的不斷發(fā)展。

作者：葛會霞 單位：陜西省人民醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營處

（三）

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

1．管理不到位:新購入的固定資產(chǎn)，醫(yī)院都能按固定資產(chǎn)管理制度辦理入庫手續(xù)，建立固定資產(chǎn)卡片，填寫出庫單，并由使用人員簽字認可。但在固定資產(chǎn)后續(xù)管理中存在很大的問題。如有些設(shè)備超過使用年限、更新?lián)Q代被淘汰已經(jīng)捐贈給對口支持的衛(wèi)生醫(yī)療單位，在做資產(chǎn)移交時，沒有任何的手續(xù)或記錄，賬面固定資產(chǎn)與實際擁有不相符，不能真實地反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實情況。

2．管理意識淡薄:普遍存在“重錢輕物”的現(xiàn)象，管理意識淡薄。從管理層到職工對加強固定資產(chǎn)管理的重要性認識不夠充分，購置固定資產(chǎn)積極性較高，對購置后如何有效使用固定資產(chǎn)、如何妥善保管固定資產(chǎn)、資產(chǎn)的質(zhì)量和安全狀況重視不夠。

3．報廢資產(chǎn)管理存在漏洞:報廢資產(chǎn)沒有組織專業(yè)人員鑒定手續(xù)，沒有辦理報廢資產(chǎn)審批手續(xù)，報廢資產(chǎn)的處置收入沒有及時入賬，存在帳外管理的現(xiàn)象。

4．固定資產(chǎn)管理賬賬、賬實不符:固定資產(chǎn)購入時由于財務(wù)處理不當(dāng)有應(yīng)付賬款未付不計入固定資產(chǎn)，而資產(chǎn)管理部門已經(jīng)按實際發(fā)生計入固定資產(chǎn)，造成財務(wù)管理部門與資產(chǎn)管理部門之間，賬賬不符、賬實不符現(xiàn)象。醫(yī)院固定資產(chǎn)品種多、數(shù)量大、使用分散，單位財務(wù)或固定資產(chǎn)管理部門很難深入到各使用部門加以認真清查盤點，從而造成固定資產(chǎn)在清查、報廢、毀損處理上監(jiān)督的欠缺，而使用部門的管理人員又不熟悉固定資產(chǎn)處理過程中的具體操作規(guī)程，使得早已沉淀、報廢，甚至已經(jīng)處理不再存在的資產(chǎn)仍然留在財務(wù)總賬上，沒有得到及時的賬務(wù)處理，而且逐年遞增，造成了固定資產(chǎn)賬面價值與實際價值不符。

5．管理人員素質(zhì)有待提高:固定資產(chǎn)管理人員學(xué)歷普遍不高，對大量的高、精、尖儀器設(shè)備的維修和管理方面仍存在一些困難。

6．管理手段相對落后:固定資產(chǎn)的計算機化管理程度低，沒有一套更加適合醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的計算機軟件，使得固定資產(chǎn)管理人員的大部分時間和精力都花在日常的手工辦理入庫、出庫、登記手工賬、對賬、出報表上，不能把主要精力集中到使用科室資產(chǎn)存量及使用情況管理中，造成賬實不符的情況經(jīng)常發(fā)生。

二、加強固定資產(chǎn)管理的對策

1．強化組織領(lǐng)導(dǎo)，提高管理認識:醫(yī)院固定資產(chǎn)管理首先要強化組織領(lǐng)導(dǎo)。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室到使用科室實現(xiàn)層層責(zé)任制。要改變重錢輕物、重購置輕管理的弊端，實行單位主管領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)及購置、使用部門負責(zé)人的分級管理責(zé)任制，明確各自的職責(zé)范圍，做到層層落實。在人員配置、技術(shù)服務(wù)、業(yè)務(wù)經(jīng)費及軟件配置上給予優(yōu)先考慮。固定資產(chǎn)從論證、招標、驗收付款到使用管理各個階段，強化風(fēng)險管理措施，確保資產(chǎn)安全完整及實現(xiàn)投資效益與社會效益的統(tǒng)一。

2．加強管理制度建設(shè)，提高管理人員素質(zhì):進一步完善資產(chǎn)管理的內(nèi)控制度，建立固定資產(chǎn)的購置預(yù)算、審批權(quán)限、定期盤點、維護保養(yǎng)制度，固定資產(chǎn)購入驗收制度、固定資產(chǎn)處置和報廢等管理制度，建立“三賬一卡”制度，把固定資產(chǎn)管理責(zé)任具體落實到實處。

3．清產(chǎn)核資，確保賬實相符:財務(wù)管理部門要統(tǒng)一核算口徑，對于應(yīng)付賬款未付購入的固定資產(chǎn)，按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則及時對固定資產(chǎn)進行核算，使財務(wù)部門和資產(chǎn)管理部門固定資產(chǎn)賬賬相符;單位固定資產(chǎn)清查小組定期對固定資產(chǎn)進行清查盤點。對庫存現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進行清理核實，對所購的固定資產(chǎn)已經(jīng)投入使用但貨款未結(jié)算完畢的，及時辦理驗收、登記入庫手續(xù);對不能使用、無維修價值的固定資產(chǎn)按規(guī)定的程序及時上報審批予以報廢;對閑置不用的固定資產(chǎn)予以合理的調(diào)配，提高固定資產(chǎn)的使用效率。

4．推進醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)平臺:利用醫(yī)療信息系統(tǒng)，對固定資產(chǎn)采取電子信息化管理，定期與財務(wù)部門、使用部門核對，準確地將與內(nèi)部控制體系相關(guān)聯(lián)信息，連續(xù)、系統(tǒng)、準確地收集整理分析，對其進行查錯和改進、優(yōu)化內(nèi)部流程和控制結(jié)構(gòu)。通過建立計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，把各責(zé)任中心的終端鏈接起來，實現(xiàn)資源共享，信息互通，對全院的固定資產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，從而實現(xiàn)有效管理的目的。

5．加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作:審計人員在固定資產(chǎn)的購置、保管、維護、報廢等環(huán)節(jié)參與管理，控制風(fēng)險水平。在固定資產(chǎn)購置過程中，審計人員監(jiān)督招標、投標的全過程等流程是否合規(guī)與合法，對簽訂的合同進行審核，出具審計意見，發(fā)揮審計職能作用。

作者：谷云波 單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院